問醫D：出現飛蚊症狀可能是視網膜脫落？哪些情況下需要求醫？

什麼是視網膜脫落？¹

視網膜脫落是一種嚴重的眼科疾病，這是由於眼球內部的視網膜從正常的位置脫離而形成。在健康的眼睛中，視網膜是緊密地貼在眼球内部的一層薄膜。當視網膜的感光層和色素層分離時，會導致感光細胞得不到充足的血液和營養，從而影響視力。如果脫落涉及眼睛的黃斑區，可能會導致失明。因此，迅速治療視網膜脫落是非常重要的。

 

視網膜脫落有哪些類型？^2,3

視網膜脫落根據其成因可分為三大類型：

• 孔源性：這是最常見的類型，主要是由於視網膜出現裂孔或撕裂，導致玻璃體中的液體進入裂縫，使視網膜與其下方眼部組織（視網膜色素上皮層）分離
• 牽引性：由於眼睛玻璃體和視網膜表面的纖維異常增生，纖維收縮導致視網膜被牽引以至脫落。這種類型在糖尿病患者中較為常見，因高血糖導致的血管增生和纖維化，俗稱「糖尿上眼」
• 滲透性：由於老年相關的眼部病變、中漿病變，或是眼部腫瘤等因素引起。病變造成血管液體滲漏，在視網膜下積聚，最終導致視網膜被頂起並脫落

 

孔源性視網膜脫落最常見，有什麼常見症狀？⁴

• 出現閃光或「飛蚊」症狀：這是因為視網膜撕裂時牽扯到血管，導致血管破裂和滲血。大約有50%的患者會因視網膜脫落而出現大量閃光和「飛蚊」症狀
• 視野缺損：患者可能會在視野中看到像窗簾一樣的黑影，感覺視線被遮擋，導致視野缺損
• 無症狀：有些患者在視網膜脫落時可能不會感受到任何症狀

 

視網膜脫落可以有多嚴重？應該什麼時候求醫？

當視網膜脫落嚴重時，可能會影響到黃斑部位，若未能及時處理，會導致永久性失明。治療後視力是否能恢復，以及恢復程度，取決於患者是否能及時求醫。如果在視網膜脫落還未影響到黃斑點、損害中央視力之前求醫，醫生便可以進行急症手術盡量保留視力。然而，若黃斑點已脫落、中央視力受損，即使進行相同的手術，視力恢復的程度亦有限。進行視網膜修復手術後，病情可能會復發，但風險不大，大多數患者的視力都能恢復。而視網膜脫落的時間越長，感光細胞的營養供應越缺乏，越容易退化，最終可能只能恢復視網膜的結構，並不能恢復其功能。因此，在懷疑自己是否出現視網膜脫落時，應立即求醫以便進行相應的檢查。

 

治療方案分哪些類型？⁵

治療視網膜脫落的手術主要有三類：

• 氣體視網膜復位術：手術過程中，醫生會用冷凍技術封閉裂縫，並會注入一個氣泡到眼球內，利用氣壓把視網膜推回原位。氣泡同時封堵破裂處，防止液體再次進入視網膜
• 鞏膜扣壓術：手術涉及使用冷凍技術封閉裂縫，然後在眼球的鞏膜外用矽膠固定，使脫落的視網膜複位
• 玻璃體切除術：在手術過程中，醫生會切除眼球內的玻璃體，用重水將視網膜複位，然後用激光或冷凍技術封閉裂縫，最後用氣泡或硅油把視網膜固定

進行視網膜復位手術後，患者可能需要在一段時間內保持特定的頭部姿勢，以確保視網膜能夠成功復位。

 

迷思：「飛蚊症」是視網膜脫落的先兆？

飛蚊症可能是視網膜脫落的其中一個徵兆。然而，並非所有飛蚊症都與視網膜脫落有關。在發現飛蚊症狀時，應盡快求醫並立即進行詳細的眼底檢查，以確定這些症狀是否是由視網膜脫落引起。

 

迷思：視網膜脫落會復發？

在復位手術後，視網膜脫落的復發機率較低。復發的可能性主要受到從視網膜脫落到進行手術的時間長短影響。若時間間隔較長，復發的風險相對增加。

 

迷思：有嚴重視力問題，會否容易患有視網膜脫落？

• 深近視：深度近視人士較易誘發視網膜脫落。相對沒有近視的人士，有1,000度近視者，視網膜脫落的風險可增加50倍
• 青光眼：青光眼本身與視網膜脫落沒有直接關聯。然而，若視網膜脫落長時間未治療，可能導致血管增生性青光眼
• 白内障：創傷性白內障可能與視網膜脫落有連帶關係，但與年齡相關的白內障則沒有太大關聯。過往進行過白內障手術的患者可能增加視網膜脫落的風險，這也是白內障手術已知的併發症之一

 

迷思：眼睛受劇烈撞擊會不會令視網膜脫落？

強烈的撞擊是視網膜脫落的一個風險因素。在日常生活中，我們應該避免頭部和眼睛遭受撞擊，並且不要養成揉眼睛的習慣，因為這些行為都會增加視網膜脫落的風險。

 

迷思：經常反白眼會不會令視網膜脫落？

不會，反白眼實際上是在眼部正常運動範圍之內。

 

教授有遇過令人印象深刻的個案嗎？

我曾遇見一位約40歲的患者，患有慢性視網膜脫落。就診時，他一隻眼視力下降，另一隻眼是正常的。問診後發現，患者的症狀已持續約一年，起初有大量「飛蚊」狀況。檢查顯示，視網膜已完全脫落，幸運的是纖維增生不嚴重。我們立即為患者進行復位手術，但由於感光細胞和黃斑已退化，視力恢復不理想。

 

總括而言，視網膜脫落似乎與我們無關，但其實它可能發生在任何年齡的人士身上。導致視網膜脫落的因素繁多，而且這些因素往往容易被忽視。目前的視網膜復位手術已相當成熟，大多數患者都可以透過手術恢復視力，但效果會隨時間減少。所以，若發現自己經常或突然出現「飛蚊」狀況或懷疑自己有視網膜脫落的情況，應立即求醫並進行相關的檢查。

  

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