問醫D：治療好甲狀腺亢進，甲狀腺眼病便會隨之康復？了解三聯治療如何有效改善甲狀腺眼疾症狀

問：什麼是甲狀腺眼病？會有什麼症狀？

答：「甲狀腺上眼」學名為“甲狀腺眼病”（Thyroid eye disease）或“甲狀腺相關眼眶病變” （Thyroid-associated orbitopathy）。

甲狀腺眼病是自身免疫系統疾病，由於免疫系統對淚腺、眼皮及或眼窩組織的錯誤攻擊而導致。² 其病理包括：眼皮、淚腺、眼眶肌肉和脂肪的發炎、腫脹和結疤，這些病變會影響眼睛的功能和外觀。病人常被“甲狀腺上眼”的病名所誤導，認為與“糖尿上眼”一樣，誤解為眼睛受到甲狀腺影響才會導致眼眶出現病變，這是大眾對甲狀腺眼病的迷思和誤解。

甲狀腺眼病的患者可能會出現多種症狀：有些患者可能只感到眼乾澀或眼睛不適 ，但有些則會出現更典形的症狀包括 : 凸眼、露三（四）眼白、眼球轉動受阻和眼皮浮腫等症狀。一旦出現重影（複視），將嚴重影響日常生活及社交。而外觀的改變，亦會為患者帶來心理上的影響。

 

問：甲狀腺眼病會導致失明？

答：初期患者常會掉以輕心，以為只是眼乾、眼矇、眼皮腫，若不及早處理，可導致棘手的複視、凸眼，嚴重影響日常生活。甲狀腺眼病重症患者，可以引致壓迫性視神經病變，因為眼球外肌肉和脂肪組織發炎脹大，促使視神經受壓迫變成視神經病變或眼內壓力上升進而發展為繼發性青光眼。同時，因為嚴重凸眼，眼瞼閉合不全（兔眼）及眼乾，誘發角膜潰瘍。如未能及時治療，以上三個併發症可導致永久性視力損害，甚至失明。²

 

問：為何會有甲狀腺上眼？是否只會出現在患有甲狀腺亢進的病人身上？

答：甲狀腺眼病是自身免疫系統疾病，病因是由於免疫系統對淚腺、眼皮及或眼窩組織的錯誤攻擊而導致。患有甲狀腺亢進的患者當中，有30%至50%的人會出現相關的眼睛症狀，俗稱「甲狀腺上眼」。² 甲狀腺眼病並不一定只出現在甲狀腺亢進的患者，也可能出現於甲狀腺功能不足，甚至甲狀腺功能正常的人身上。大約每100個甲狀腺眼病患者當中，就有5-7%並沒有甲狀腺功能失調問題。（即正常功能型甲狀腺眼病，Euthyroid Graves Orbitopathy (EGO) or Ophthalmic Graves Disease）。

 

問：如何治療甲狀腺眼病？何謂重影治療三重奏？

答：專科醫生會針對甲狀腺眼疾的活動性和嚴重性而決定患者應選擇藥物治療或是進行手術。

如果通過臨床和放射學評估後，確認為活躍性/惡化性，可以考慮以藥物治療。 雙/三聯治療可以控制病情進一步惡化, 治療方案包括 : 全身性類固醇、同時配合眼眶電療(雙聯)和口服免疫抑制藥物 (三聯)來穩定病情。如病情已經不活躍，可考慮以下三種手術去處理甲狀腺眼病的不同後遺症。

1. 通過眼眶減壓手術處理眼球突出
2. 以斜視手術矯正複視
3. 進行眼瞼手術，處理眼瞼退縮和眼瞼腫脹。倘若病情威脅視力，就必須儘早考慮進行藥物(雙/三聯治療)及/或眼眶手術減壓

 

最新國內外研究顯示，接受全身性高劑量類固醇靜脈吊劑治療，可以有較改善眼眶炎症。如若病人因眼外肌肉肥大而引致重影，有需要考慮接受全身性高劑量類固醇靜脈吊劑同步進行眼眶放射治療，即雙聯治療。如患者出現嚴重重影或視神經受壓，全身性高劑量類固醇靜脈吊劑，同步進行眼眶放射治療及服用免疫抑制劑即三聯治療，不但能減低甲狀腺眼病的活躍度、眼凸、更能改善甲狀腺眼引起的斜視問題 ，部份視神經受壓患者更可以在不需接受眼眶減壓手術情況下，視力得以回復。²

 

問：因甲狀腺眼病導致的「眼凸」可以復原嗎？

答：甲狀腺眼病導致的「眼凸」，在最早期階段出現時，可透過接受雙聯或三聯治療得到改善，但是部份患者仍要進行眼眶減壓手術，利用手術移除局部眼眶內部份骨頭或眼眶內脂肪組織，以釋放眼眶內的空間讓眼球能往後移，從而改善凸眼或消除視神經受壓的方法。已經接受雙聯或三聯治療的患者，通常並不需要進行大幅度的減壓或眼部肌肉手術，出現與手術相關的併發症的機率也較低，包括減壓後甲狀腺眼病復發和複視惡化。除壓迫性視神經病變, 角膜潰瘍等緊急情況，醫生會建議甲狀腺眼疾患者，在甲狀腺眼病病情穩定超過6個月以上，才計劃進行眼眶減壓手術。³

 

問：只要治療好甲狀腺亢進，甲狀腺眼病便會隨之康復嗎？

答：甲狀腺眼病跟甲狀腺疾病的治療並沒有直接關係。很多時候，即使甲狀腺病已受到控制，甲狀腺眼疾情況也可能不會改善，甚至可能繼續惡化。有部份患者在接受放射碘治療或切除甲狀腺多年後才出現甲狀腺相關眼眶病變。²

 

問：是否出現眼凸就是患上甲狀腺眼病?

答：導致眼凸症狀的眼眶病有很多，例如：眼眶假腫瘤、感染性眼窩蜂窩組織炎, 血管畸形、或眼眶腫瘤。因此除了眼科專科醫生臨床檢查外，還需透過眼眶掃瞄結果來排除其他因素。由於東方人的眼疾表徵並不如西方人明顯，單憑臨床檢查有如瞎子摸象，難以判斷眼疾的實際情況，我們研究證明多參數3T頻譜的高階磁力共振掃瞄，對進一步了解患者眼眶病情是非常有幫助。 ⁴

 

問：接受切除甲狀腺手術，眼病變的症狀就可以改善? 

答：有甲狀腺亢進的患者誤以為透過手術切除甲狀腺後，甲狀腺眼病的問題就可以解決，事實並非如此。按文獻中顯示有些甲狀腺癌症患者，在切除甲狀腺後，甲狀腺眼病反而惡化。關鍵是通過定時監測甲狀腺功能，並提供甲狀腺激素補充來避免甲狀腺切除術後甲狀腺功能減退症。 ⁵

 

問：有甲狀腺眼病是否不能接受放射性碘治療? 

答：根據最新國內外研究顯示，在近五年出現甲狀腺機能亢進症的患者使用放射性碘治療時，有機會令甲狀腺眼病變得嚴重。⁶ 因此醫生會按照患者的病況，決定是否在進行放射性碘治療同時使用口服類固醇，從而降低甲狀腺眼病復發或惡化的機會，但與接受切除甲狀腺手術相似，研究證實放射性碘治療後，甲狀腺功能減退症是引致新發或甲狀腺眼病惡化的主因。⁵

 

問：到底應該先處理甲狀腺病還是甲狀腺眼病？

答：不論是甲狀腺病，還是甲狀腺眼病，其實都是自身免疫系統出現問題，同時或分別攻擊甲狀腺及眼眶兩個器官。患者應同步處理，由內分泌科專科醫生及眼科專科醫生跟進兩種疾病，雖然兩者沒有必然關係，但若要控制好甲狀腺眼病，那麼維持甲狀腺功能在正常水平是必需的。

 

以上內容僅供學術分享或參考之用，並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況，請向您的醫護人員查詢。