前列腺癌

前列腺癌位列香港十大常見癌症的第四位。1 根據香港癌症資料統計中心的數據顯示，2019年香港有2,532人罹患前列腺癌；1 而有445名患者因前列腺癌而死亡。1

參考資料:

  1. 香港癌症資料統計中心. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/tc/topten.html. Assessed September 17, 2021.

前列腺癌

病理關注症狀診斷治療復康

病理

​什麼是前列腺癌？

前列腺是男性體內膀胱頸與尿道之間的一個環狀分泌腺體，體積有如一個合桃，前列腺的分泌與精子混合成為精液。1當前列腺細胞異常生長，便會形成前列腺癌。2

​

前列腺癌的分期3

前列腺癌可分為一至四期，醫生會根據主要腫瘤的範圍、癌症是否擴散到鄰近淋巴結節點、癌症是否轉移到身體其他部位、前列腺特異性抗原 (Prostate-specific antigen [PSA]) 水平及格里林分數 (Gleason score) 來介定前列腺癌的分期。

美國癌症聯合協會 (The American Joint Committee on Cancer [AJCC]) 於2018年針對前列腺癌的病理特徵，在臨床上將前列腺癌分為四期。​

參考資料:

  1. 香港防癌會. 前列腺癌. Available at: https://www.hkacs.org.hk/ufiles/ProstateCancer.pdf. Assessed September 17, 2021.
  2. 衛生署衛生防護中心. 男性常見疾病-前列腺癌. Available at: https://www.chp.gov.hk/tc/static/80055.html. Assessed September 17, 2021.
  3. American Cancer Society. Prostate cancer stages and other ways to assess risk. Available at: https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html. Assessed September 17, 2021.​

關注

​患前列腺癌的高危因素

1. 年齡

  • 40歲或以下男士很少患有前列腺癌，但50歲或以上男士罹患前列腺癌的機率會迅速上升。1每10個前列腺癌患者，就有6個是65歲或以上男士。1

 

2. 種族

  • 西方國家男士患上前列腺癌的風險較亞洲人高。2

 

3. 家族病史

  • 父親或兄弟患有前列腺癌會令患上前列腺癌的風險增加一倍以上。1

 

4. 飲食習慣

  • 高脂肪食物會增加患前列腺癌的風險。3

 

5. 運動習慣

  • 運動有防癌作用。近年，研究更顯示運動可減慢前列腺癌患者的癌症惡化速度。2因此長期缺乏運動會增加患前列腺癌的風險。2

​

參考資料:

  1. American Cancer Society. Prostate cancer risk factors. Available at: https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html. Assessed September 18, 2021.
  2. 香港防癌會. 前列腺癌. Available at: https://www.hkacs.org.hk/ufiles/ProstateCancer.pdf. Assessed September 18, 2021.
  3. 香港癌症基金會. 前列腺癌. Available at: https://www.cancer-fund.org/prostate-cancer/?cat=290. Assessed September 18, 2021.

症狀

​前列腺癌患者病發初期通常沒有任何症狀。當腫瘤逐漸增大或開始轉移時，可能會出現以下症狀：1,2

  • 小便次數頻繁，尤其在晚間更為嚴重
  • 小便困難，久久不能排出尿液
  • 小便緩慢或不舒暢
  • 小便或射精時感到赤痛1
  • 小便或精液帶血
  • 下背、盆骨和股部疼痛3
  • 食慾不振、不明原因的體重下降

 

​

參考資料:

  1. 香港防癌會. 前列腺癌. Available at: https://www.hkacs.org.hk/ufiles/ProstateCancer.pdf. Assessed September 18, 2021.
  2. NHS. Symptoms-prostate cancer. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/prostate-cancer/symptoms/. Assessed September 18, 2021.
  3. 衛生署衛生防護中心. 男性常見疾病-前列腺癌. Available at: https://www.chp.gov.hk/tc/static/80055.html. Assessed September 18, 2021.

診斷

​由於早期前列腺癌的病徵與一般的前列腺肥大極為相近，所以醫生的診斷非常重要。1

前列腺癌篩檢有兩種測試，分別為肛門指檢及PSA血液檢驗。2,3

 

肛門指檢1-3

醫生會戴上手套，把一隻手指放進患者的直腸去觸摸前列腺，檢查其是否有異常。

​

PSA血液檢驗1-3

抽取患者的血液樣本來量度血液中的PSA水平。血液中的PSA正常值是4ng/mL以下，如指數達10ng/mL或以上，即顯示患上前列腺癌的機會高達50%。4

 

肛門指檢和PSA血液檢驗只是初步的測試，若發現有不正常情況，醫生會要求患者作進一步檢查。2,3

 

以下是進一步檢驗前列腺癌的方法：1,3,4

 

前列腺超聲波掃描 (Trans-rectal ultrasound scan)

檢驗時，一個手指寬度的探測器會放置於患者的直腸中，超聲波圖像便會出現，有助醫生分析前列腺的大小。3,4

​

活組織檢驗 (Biopsy)

在前列腺超聲波掃描的輔助下，醫生用針管抽取組織，作細胞化驗以確定是良性增生或是惡性腫瘤。3

 

同位素骨骼掃描 (Isotope bone scan)

同位素骨骼掃描有助醫生判斷前列腺癌有否擴散到骨骼。4 受癌細胞侵蝕的骨骼會大量吸收經特別處理的同位素。1 透過掃瞄器，同位素發出的微量珈瑪射線會被轉化為影像，顯現出癌細胞的位置。1

 

電腦掃描 (Computes tomography [CT] scan)

電腦掃描透過X射線，構成體內組織的詳細橫截面圖像，讓醫生可判斷前列腺癌有否擴散到身體其他部位。4

​

 

磁力共振圖像 (Magnetic resonance imaging [MRI])

磁力共振圖像透過無線電波和強力磁場，構成身體軟組織的詳細圖像，讓醫生得以了解及確定癌症的嚴重程度。4

​

參考資料:

  1. 香港防癌會. 前列腺癌. Available at: https://www.hkacs.org.hk/ufiles/ProstateCancer.pdf. Assessed September 18, 2021.
  2. 衛生署衛生防護中心. 男性常見疾病-前列腺癌. Available at: https://www.chp.gov.hk/tc/static/80055.html. Assessed September 19, 2021.
  3. 香港癌症基金會. 前列腺癌. Available at: https://www.cancer-fund.org/prostate-cancer/?cat=292. Assessed September 19, 2021.
  4. American Cancer Society. Tests to diagnose and stage prostate cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html. Assessed September 19, 2021.

治療

​早期前列腺癌1

若癌細胞只存在於前列腺，未轉移至其他組織如淋巴結或骨骼，其主要治療方法包括緊密觀察、手術（全前列腺切除術）和放射治療。

 

晚期前列腺癌1

治療方向主要是減慢腫瘤的生長速度、延長患者的壽命及減少因擴散而引起的症狀。

 

治療方法

 

1. 緊密觀察

由於前列腺癌生長非常緩慢，患者早期不用接受治療，但須定期進行檢查以確定癌細胞沒有擴散。

檢查包括：2

  • 每6個月進行一次PSA血液檢查
  • 每年至少進行一次肛門指檢
  • 每1至3年進行一次前列腺活檢
  • 每1至3年進行一次影像學檢查

 

醫生會建議以下患者觀察等待，不需接受治療：1

  • 前列腺癌腫很小（屬早期）
  • 患者超過75歲，其前列腺癌生長非常緩慢，不足以於有生之年危及生命
  • 接受治療後出現的副作用比癌症帶來的負面影響更大

 

2. 外科手術

I. 根治性前列腺切除手術 (Radical prostatectomy)

切除前列腺的手術亦稱為根治性前列腺切除手術，目的是去除所有癌細胞。3 通常在癌症尚未擴散到身體其他部位時才能進行。3

  • 腹腔鏡前列腺癌根治術3

腹腔鏡前列腺癌根治手術亦稱為鎖孔手術。醫生會在患者的腹部切開4 或 5 個小切口（每個長約 1 厘米），然後通過其中一個切口，置入一個帶有燈和小型攝像機的管，讓醫生看到身體內部而進行切除前列腺手術。

  • 開放式根治性前列腺切除手術4

醫生在患者的下腹從肚臍到恥骨切開一個切口，有時亦會在肛門和陰囊（會陰）進行切割，透過這些切口來切除前列腺。

​

  • 機械臂微創式根治性前列腺切除手術5

機械臂微創式根治性前列腺切除手術是利用機械臂進行微創手術。外科醫生坐在控制台前操控機械臂，透過幾個小切口進行微創手術。機械裝置可提供較佳的視像效果，亦可靈活操控，而且準確度更高。機械臂微創手術在術後疼痛、失血和復元時間方面，都比開放式根治性前列腺切除手術較為優勝。

 

根治性前列腺切除手術的風險4

  • 手術出血
  • 手術部位受到感染

​​​​​
根治性前列腺切除手術的副作用

  • 尿失禁：年齡50歲以下的患者接受根治性前列腺切除手術後，少於半成出現永久尿失禁；年齡70歲或以上的人，大約一成半在手術後持續失禁5
  • 勃起功能障礙（陽痿）：接受前列腺切除手術後出現勃起問題是常見的。不過患者可透過使用針對勃起功能障礙的口服藥物、真空勃起裝置或陰莖海綿體藥物注射，仍有能力進行性生活5
  • 失去生育功能3,6

 

II. 睪丸切除術 (Orchidectomy)

醫生於陰囊（包含睪丸的液囊）切開一個小傷口，切除患者的睪丸以降低男性荷爾蒙水平，減緩癌細胞生長的速度。

 

3. 放射治療 (Radiation Therapy)

放射治療是以高能量的射線來消滅癌細胞。1 

放射治療主要分為以下兩種：7

  • 體外放射治療

​

  • 體內放射治療

​

 

放射治療的副作用1,6

​

 

絕大多數放射治療的副作用在療程結束後都會逐漸消失。1

 

4. 荷爾蒙治療（激素治療）(Hormone Therapy)

荷爾蒙是體內的分泌物，主要負責控制正常細胞的成長和活動。1 男性荷爾蒙（睪酮素）會刺激前列腺癌的生長。1 激素治療可阻止身體產生雄性激素睪酮，減緩腫瘤的生長和症狀或收縮腫瘤，甚至使腫瘤完全消失。1

降低睪酮的兩種主要方法是外科手術和藥物治療。1 荷爾蒙注射或服用藥片常常可取代睪丸切除術。1

 

藥物治療

以下一些用於激素治療的藥物的例子：8

 

1. 促黃體激素釋放激素 (Luteinizing hormone-releasing hormone [LHRH]) 激動劑

這是用來降低睾丸產生的睾酮量的藥物。用LHRH激動劑進行治療被稱為藥物閹割，因為它們可以像睾丸切除術一樣降低雄激素水平。

以下是一些LHRH激動劑的例子：

  • 亮丙瑞林 (Leuprolide)
  • 戈舍瑞林 (Goserelin)
  • 曲普瑞林 (Triptorelin)
  • 甲磺酸亮丙瑞林 (Leuprolide mesylate)

 

2. 雄激素受體拮抗劑 (Androgen receptor antagonist)

前列腺癌細胞的生長時，雄激素必須依附在前列腺癌細胞中稱為雄激素受體的蛋白質上。雄激素受體拮抗劑也稱為抗雄激素藥物，可阻斷雄激素與雄激素受體結合，防止雄激素引發腫瘤生長。

以下是雄激素受體拮抗劑的一些例子：

  • 氟他胺 (Flutamide)
  • 比卡魯胺 (Bicalutamide)
  • 尼魯米特 (Nilutamide)

 

荷爾蒙治療的副作用6

​

 

5. 化學治療 (Chemotherapy)

化學藥物可包括靜脈注射或口服，藥物會通過血液流到身體大部分有癌細胞的部位，干擾癌細胞的繁殖方式以破壞癌細胞。6,9 一般而言，化學治療用於治療擴散到身體其他部位的前列腺癌（轉移性前列腺癌）。6

用於治療前列腺癌的化療藥物包括：9

  • 多西紫杉醇 (Docetaxel)
  • 卡巴他賽 (Cabazitaxel)
  • 米托蒽醌 (Mitoxantrone)
  • 雌莫司汀 (Estramustine)

化學治療的副作用6

​

 

6. 冷凍治療 (Cryotherapy)

冷凍治療是使用很低的溫度冷凍和殺死前列腺癌細胞。10 醫生將稱為冷凍針的微型探針，通過直腸插入前列腺，然後把非常冷凍的氣體，通過針頭凍結前列腺並破壞癌細胞。6,10

冷凍治療的副作用包括：6

  • 勃起功能障礙
  • 失禁

 

7. 免疫治療 (Immunotherapy)11

免疫治療是使用藥物來刺激人體自身免疫系統，以更有效地識別和摧毀癌細胞。

Sipuleucel-T是一種癌症疫苗。這種疫苗能增強免疫系統以攻擊前列腺癌細胞。

其常見副作用包括：

  • 發燒
  • 發冷
  • 疲勞
  • 背部和關節疼痛
  • 噁心
  • 頭痛

少數男性患者會有嚴重症狀，例如呼吸問題和高血壓。這些副作用在治療後會有好轉。

參考資料:

  1. 香港癌症基金會. 前列腺癌. Avaliable at: https://www.cancer-fund.org/prostate-cancer/?cat=294. Assessed September 20, 2021.
  2. American Cancer Society. Observation or active surveillance for prostate cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/watchful-waiting.html. Assessed September 20, 2021.
  3. Macmillan Cancer Support. Prostatectomy for prostate cancer. Available at: https://www.macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/treatments-and-drugs/prostatectomy-for-prostate-cancer. Assessed September 20, 2021.
  4. American Cancer Society. Surgery for prostate cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/surgery.html. Assessed September 20, 2021.
  5. 香港防癌會. 前列腺癌. Available at: https://www.hkacs.org.hk/ufiles/ProstateCancer.pdf. Assessed September 20, 2021.
  6. NHS. Treatment-prostate cancer. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/prostate-cancer/treatment/. Assessed September 20, 2021.
  7. American Cancer Society. Radiation therapy for prostate cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/radiation-therapy.html. Assessed September 20, 2021.
  8. American Cancer Society. Hormone therapy for prostate cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Assessed September 20, 2021.
  9. American Cancer Society. Chemotherapy for prostate cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/chemotherapy.html. Assessed September 20, 2021.
  10. American Cancer Society. Cryotherapy for prostate cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/cryosurgery.html. Assessed September 20, 2021.
  11. American Cancer Society. Immunotherapy for prostate cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/vaccine-treatment.html. Assessed September 20, 2021.

復康

​飲食方面

進食以下食物有助減緩前列腺癌的惡化，以及降低治療後復發的機會：1

  • 大豆或其他豆類食物
  • 綠茶 : 有研究顯示綠茶中的化學物質可預防前列腺癌的惡化
  • 西紅柿 : 西紅柿含有番茄紅素。有研究顯示吃西紅柿有助預防前列腺癌的惡化
  • 十字花科蔬菜 : 十字花科蔬菜有助減緩前列腺癌的惡化並降低患者患上晚期前列腺癌的風險，例如西蘭花、花椰菜、捲心菜、白菜和菠菜等
  • 石榴

 

大量進食某類食物會對前列腺癌患者有害，例如：1

  • 乳製品 : 乳製品的鈣含量很高，而鈣對骨骼和身體的健康有著重要的影響。若患者接受激素治療，每天需要吸收1,200毫克至1,500毫克的鈣。不過，有研究顯示，攝入大量鈣會加速前列腺癌的生長和擴散的風險
  • 肉和脂肪

 

部分患者在治療期間會食用補充劑或草藥，但補充劑或草藥會干擾癌症的治療，例如有些草藥會影響患者的PSA水平，令PSA血液檢驗變得不可靠。1

 

運動方面

運動可降低患前列腺癌的風險，也可減少前列腺癌患者在治療時出現的副作用。2 

以下有氧運動能強化患者的健康。

​

前列腺癌的男性患者應避免長時間踏單車，因為單車座椅會對陰囊和肛門之間的會陰部位施加壓力。2​​​​​​​

 

  • 凱格爾運動3

患者前列腺周圍的肌肉會因治療而減弱，導致尿失禁。2 凱格爾運動 (Kegel exercise) 可增強骨盆底的肌肉，這組肌肉能支撐膀胱和腸道，有助控制尿失禁。2

患者可選擇仰臥、坐下或站立來進行骨盆底肌肉運動。

​

  • 慢性鍛鍊

有力且慢慢地收緊骨盆底肌肉，保持提拉的感覺10秒，然後慢慢放鬆肌肉，重複以上動作10次。

 

  • 快速鍛鍊

有力且快速地收緊骨盆底肌肉，保持提拉的感覺1秒，然後慢慢放鬆肌肉，重複以上動作10次。

 

其他建議

  • 戒煙4 : 研究顯示，吸煙會導致前列腺癌更容易惡化，並擴散至身體其他部位，而吸煙亦會令前列腺癌患者在治療康復後更容易復發

參考資料:

  1. Prostate Cancer UK. What foods should I eat or avoid if I have prostate cancer? Available at: https://prostatecanceruk.org/prostate-information/living-with-prostate-cancer/your-diet-and-physical-activity/foods-to-eat-or-avoid. Assessed September 19, 2021.
  2. American Society of Clinical Oncology (ASCO). Should you exercise if you have prostate cancer? Available at: https://www.cancer.net/blog/2019-01/should-you-exercise-if-you-have-prostate-cancer. Assessed September 19, 2021.
  3. Prostate Cancer UK. Pelvic floor muscle exercises. Available at: https://shop.prostatecanceruk.org/pdf/publication/pelvic_floor_muscle_exercises-ifm.pdf. Assessed September 19, 2021.
  4. Prostate Cancer UK. Your diet and physical activity. Available at: https://prostatecanceruk.org/prostate-information/living-with-prostate-cancer/your-diet-and-physical-activity. Assessed September 19, 2021.
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