皮膚癌

​人體皮膚結構可分為3層：外層的表皮，深層的真皮，以及皮下組織。¹

 

正常情況下，皮膚細胞的更新過程是有規律和受控的，健康的新細胞會把舊的細胞推向皮膚表面，然後舊細胞自然死亡及脫落。這種新陳代謝受脱氧核醣核酸（Deoxyribonucleic acid；DNA）控制。當皮膚細胞的基因受損或發生突變時，可能會導致細胞不受控地生長及增殖，最終產生大量癌細胞。¹ 同時，當決定膚色深淺的黑色素細胞出現問題時，亦有機會導致黑色素瘤的生長。^2,3

 

皮膚癌的分類

皮膚癌有3種常見種類，分別是基底細胞癌（Basal cell carcinoma；BCC）、鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma；SCC），以及惡性黑色素瘤（Melanoma）。⁴ 前兩者即基底細胞癌和鱗狀細胞癌是最常見的皮膚癌，統稱為非黑色素皮膚癌（Non-melanoma skin cancer）。⁴  惡性黑色素瘤是一種極危險的皮膚癌，且早期擴散極訊速。⁵ 其他皮膚癌病，例如汗腺和毛囊出現的皮膚癌則較為罕見。¹

 

1. 基底細胞瘤 (Basal Cell Carcinoma, BCC)¹

 

基底細胞瘤是最常見的皮膚癌，佔皮膚癌總數約60%。患者大多是40歲以上的人士。基底細胞瘤常見於頭、頸和上身的外皮，而鼻子也是常見的部分。發病部位的面積不大，若在臉、耳或頸出現，大多像一粒珍珠；若出現於胸背位置，則會呈鱗狀或像枯死的皮塊。患處有時會出血，甚至出現潰瘍，結痂後又會再復發。

基底細胞瘤增生較慢，亦較少擴散，但不治療的話，會進入皮膚內部，侵害鄰近組織，令治療變得困難。

 

2.鱗狀細胞瘤 (Squamous Cell Carcinoma, SCC)¹

 

鱗狀細胞瘤約佔皮膚癌的30%，患者多為50歲以上人士。患處一般會呈紅斑、小結節或潰瘍，多出現於經常被陽光照射的部位，例如頭、頸、手和前臂等，但有時亦會在上身和腿部出現。如果出現在嘴唇或耳朵等位置，侵害性較高，也較易擴散。

 

3.黑色素瘤 (Melanoma)^1,6

 

黑色素瘤癌雖然只佔皮膚癌的10%，卻是最嚴重的，死亡率亦是皮膚癌中最高。癌細胞會迅速生長，通常在患病初期已有擴散的跡象，可以擴散至肺、肝或大腦。

 

亞洲人的黑色素瘤癌常出現於陽光不易照射到的位置，例如腳掌、手掌、指甲床或黏膜薄膜等。初起時皮膚上會冒出一個新斑點，或是身體上原有的斑點或痣產生變化，例如面積擴大、形狀改變或顏色轉變，過程由數星期至數個月。黑色素瘤的形狀一般不規則，表面凹凸不平，驟看以為是污跡，顏色亦不一，又或傷口呈衛星狀，有可能急速增大。若出現這些情況，便應立即求診和檢查。

 

惡性黑色素瘤皮膚癌的分期7
第0階段	又稱原位黑色素瘤，癌症發生在皮膚的表層
第1階段	腫瘤只存在於皮膚表層，但腫瘤比第0階段腫瘤厚。在1A階段，覆蓋黑色素瘤的皮膚保持完整；在第1B階段，覆蓋黑色素瘤的皮膚已經開始潰爛
第2階段	黑色素瘤變厚，厚度從1.01mm到大於4.0mm不等，但還沒有生長至比皮膚更深的組織或擴散到周圍的皮膚
第3階段	黑色素瘤擴散至： 一個或多個附近的淋巴結（通常稱為淋巴腺） 周圍的皮膚
第4階段	黑色素瘤擴散到身體的另外一個或多個部位或器官，例如肺部或大腦；或遠離黑色素瘤原發的位置

 

皮膚癌的成因

醫學界普遍認為長期曝露於來自太陽和日光浴燈的紫外線（Ultraviolet；UV）輻射是引致黑色素瘤皮膚癌病發的主要原因。² 紫外線對皮膚的損害會累積形成，即使表面沒有被曬傷，但經過長年累月在戶外接觸陽光，皮膚組織仍會受損。¹ 有研究顯示，若皮膚細胞在年幼時受損，而成年後仍不加以保護，繼續曝曬，便會令本已受損的細胞產生癌變。而有些不常接觸陽光的部位患上癌症，便可能是與遺傳有關的。¹

 

有研究指，高達86%的黑色素瘤是由照射太陽紫外線引起的。³ 紫外線照射會損害皮膚細胞的DNA，令控制細胞生長和分裂的特定基因發生變化。^3,7 紫外線有3個波長，其中UVB是引致基底細胞瘤及鱗狀細胞瘤的主兇，而UVA則容易引致黑色素瘤癌，人工曬燈床釋放大量UVA，所以引致黑色素瘤癌的風險亦特別高。¹ 而世界衞生組織（World Health Organization）已把日光浴燈評定為致癌物。³

​​​​

​任何膚色的人士都有可能患上皮膚癌，而患病的風險因素包括: ^1-5

​

​黑色素瘤的第一個跡象是皮膚上出現一顆新的痣，或原本存在的痣出現外觀變化。正常的痣一般為圓形或橢圓形，邊緣光滑，直徑通常不超過6毫米。^1-4

​

如果痣、雀斑或皮膚出現變化，尤其是幾周或幾個月內發生變化，應儘快求醫。一般而言，皮膚癌的病徵包括：

• 痣的大小增加
• 痣的形狀改變
• 痣的顏色改變
• 出血或結痂
• 痕癢或疼痛

 

黑色素瘤可出現在身體的任何部位，但最常出現在男性的背部和女性的腿部；也可在指甲下、腳底、口腔或生殖器官部位形成。透過以下「ABCDE」檢查表，可區分正常的痣和黑色素瘤。

• Asymmetry 不對稱：黑色素瘤通常形狀不規則
• Border 邊界：黑色素瘤通常有鋸齒狀的邊界或邊界有缺口
• Color 顏色：黑色素瘤通常是2種或更多顏色的混合所組成
• Diameter 直徑：大多數黑色素瘤的直徑大於6毫米
• Enlargement or elevation：痣的大小隨着時間而改變或突起，這可能是黑色素瘤

​由於皮膚是最容易觀察的器官，其病變或症狀更容易被察覺並及早治理，故皮膚癌的發病率雖然高，死亡率卻不算高。¹ 若皮膚出現任何不尋常的異變，應及早求醫，就算不幸發病，也可增加治癒的機會。¹

 

皮膚癌的存活率

如能越早檢驗出皮膚癌及接受治療，包括進行大型手術、化療，癌症出現進一步變異和死亡的機會率就越低。²  若在黑色素瘤還未擴散時接受治療，通常只需要進行簡單的切除手術，而患者的5年生存率高達95%。不過，一旦黑色素瘤擴散至淋巴結，患者生存率就只有64%。若黑色素瘤擴散至其他器官，生存率就只剩23%。晚期皮膚癌病人只可接受較具傷害性的手術或化療方案。²

 

皮膚癌檢查

 

1. 組織切片

 

要確定皮膚病變是否黑色素瘤所致，醫生會建議切除患者的皮膚組織樣本，送往實驗室進行檢查。

醫生會根據患者的身體狀況以選擇組織切片的類型。如情況允許，在大多數情況下醫生會建議切除整個腫瘤。常用的技術包括鉗取式活組織切片（Punch biopsy），是用一個圓形刀片切入可疑的痣周圍皮膚組織的方式。

​

若採用另一種技術：切除性切片 （Excisional biopsy），醫生會使用手術刀切掉整個痣和周圍一小部分健康的皮膚組織。

​

 

2. 其他檢查

醫生會考慮黑色素瘤的發展階段，決定為懷疑患上黑色素瘤患者進行不同程度的初步評估。^3-5 對於大多數患有初期黑色素瘤（厚度小於1mm）的患者來說，一般無須進一步尋找轉移或擴散部位。而風險較高的黑色素瘤患者，可考慮進行更深入的檢查，如影像學檢查。^3-5

根據評估結果，包括原發黑色素瘤的病理報告，醫生會對高危或晚期黑色素瘤患者作以下的進一步檢查：^3-6

 

1. 超聲波（Ultrasound）

• 用於檢查淋巴結

 

2. 電腦掃描（Computed tomography）

• 若黑色素瘤已經擴散，電腦掃描可用來測量腫瘤的大小

 

3. 磁力共振掃描（Magnetic resonance imaging；MRI）

• 可用於測量腫瘤的大小，配合靜脈注射的顯影劑更能取得更清晰的影像

 

4. 正電子斷層掃描（Positron emission tomography；PET scan）

• 由於癌細胞會吸收更多的放射性物質，當放射性物質被注射進患者體內，掃描儀便能測量出腫瘤的大小及其擴散的情況

 

5. 前哨淋巴結切片（Sentinel lymph node biopsy)

• 黑色素瘤可深入皮膚內層，並擴散到淋巴結和身體的其他部位
• 前哨淋巴結切片是一種外科手術以檢查癌症是否已經擴散到淋巴結
• 由於黑色素瘤可在皮膚任何地方發展，前哨淋巴結（即癌症最初始發病之處）的位置因人而異，需參考腫瘤最初始的生長位置
• 要找出前哨淋巴結，醫生會在最靠近黑色素瘤始發的地方，注射一種無害的放射性物質以追蹤前哨淋巴結的位置
• 然後，醫生會切除其中一個或多個淋巴結來檢查是否有黑色素瘤細胞
• 若在前哨淋巴結中沒有發現黑色素瘤細胞，便不需要進行淋巴結切除手術；若前哨淋巴結含有黑色素瘤，即顯示疾病已經擴散

 

6. 檢查血液樣本

• 檢查血液中乳酸脫氫酶（Lactate dehyrdrogenase）的水平，可診斷是否屬黑色素瘤
• 乳酸脫氫酶的水平越高，即癌症細胞越大機會已經擴散

以下為針對黑色素瘤的5種標準治療方法：

 

1. 手術（Surgery）^1-4

手術切除腫瘤是所有黑色素瘤階段的主要治療方法。廣泛的局部切除是指除去黑色素瘤和它周圍的一些正常組織。患者在手術後可進行皮膚移植，即從身體的另一個部位取出皮膚來替代被切除的皮膚，以覆蓋手術造成的傷口。

確認癌症細胞是否已經擴散到淋巴結對於決定手術切除的區域至關重要。在前哨淋巴結檢查中，若發現淋巴結內有黑色素瘤，該淋巴結也會一併被切除。

有些患者可能需要在手術後接受化療，以殺死殘留的癌細胞，稱為輔助治療。

2. 化療（ Chemotherapy）²

化療是一種利用藥物殺死癌細胞以阻止它們生長和分裂的癌症治療方法。通過口服化療藥物或將藥物注射到靜脈或肌肉，藥物將進入血液並到達全身各部位的癌細胞。醫生亦可在患者的手臂或腿部的靜脈中輸入藥物，而這種方法被稱為隔離肢體灌注。過程中，患者的手臂或腿部的血液在短時間內不能流向身體的其他部位，所以化療藥物便可直接流向黑色素瘤所在的區域，而不會影響身體的其他部位。

化療的副作用取決於其使用的劑量，而接受治療的患者身上可能會出現疲勞、受感染、噁心、嘔吐、指甲變化、食欲不振、腹瀉、由神經損傷導致的感覺變化、脫髮等副作用。這些副作用通常在治療結束後會消失。

3. 放射治療（Radiotherapy）^1,2

放射治療是一種使用高能量的X光或其他類型的輻射殺死癌細胞或阻止它們生長的癌症治療方法。體外放射治療中，醫生會利用一台機器向身體上有癌症的部位發送輻射。體外放射治療用於治療黑色素瘤，也可作為安寧治療，以緩解末期患者的症狀和改善他們的生活質量。

4. 免疫療法（Immunotherapy ）^1-4

免疫治療是利用患者的免疫系統來對抗癌症，以下類型的免疫治療可用於治療黑色素瘤：

• 免疫檢查點抑制劑（Immune checkpoint inhibitor）治療
  即Cytotoxic T Lymphocyte Associated protein -4 （CTLA-4）抑制劑治療或Programmed Death-1（PD-1）和Programmed death-ligand 1 （PD-L1）抑制劑治療。免疫檢查點抑制劑阻斷稱為檢查點的蛋白質，這些蛋白質由某類型的免疫系統細胞（例如T細胞）和一些癌細胞所製造。這些檢查點是控制正常免疫系統反應的關鍵，同時可能使T細胞無法殺死癌細胞。當這些檢查點被阻斷時，T細胞便可更有效地殺死癌細胞。
  這個方法用於治療晚期黑色素瘤或無法通過手術切除腫瘤的患者。其副作用包括結腸炎、肝臟問題、皮膚反應、神經、激素腺體炎症等。患者需密切監測有否出現腹瀉、皮疹、瘙癢和其他藥理作用。

 

• 白細胞介素-2（IL-2）
  能促進免疫細胞的生長和活性，特別是可以攻擊和殺死癌細胞的淋巴細胞。使用IL-2最常見的副作用是流感症狀（例如發燒、發冷和疼痛）和皮疹和腸胃問題（例如噁心、嘔吐和腹瀉）。IL-2也可能會引起毛細血管滲漏，引致極低血壓，甚至危及性命。

5. 標靶治療（Targeted therapy）^1-4

標靶治療是透過藥物來識別和攻擊特定癌細胞的治療方案。與化療或放射治療相比，標靶治療對正常細胞造成的傷害較少。以下類型的靶向治療已正在投入研究或已用於治療黑色素瘤：

 

• 信號轉導抑制劑
  可阻斷細胞內從一個分子傳遞到另一個分子的信號，而信號的阻斷有助殺死癌細胞。此治方療法適用於治療晚期黑色素瘤或無法通過手術切除腫瘤的患者。信號轉導抑制劑包括BRAF抑制劑和MEK抑制劑。
  前者的副作用包括皮膚問題，如皮疹、頭髮稀疏、皮膚變厚或乾燥、對陽光敏感等；後者的副作用包括皮疹、指甲發炎、瘙癢、皮膚乾燥、腹瀉等。

 

• 腫瘤溶解病毒治療
  是一種用於治療黑色素瘤的靶向療法，主要是使用一種能夠感染和分解癌細胞但對正常細胞無害的病毒。在溶瘤病毒治療後，患者可能需要進行放射治療或化療，以殺死更多的癌細胞。

而針對個別類型的皮膚癌，需要採取特定的治療方法：⁵

基層細胞瘤:

• 大多數基層細胞瘤可透過手術切除或放射治療根治
• 其他治療方法包括冷凍療法和使用燒灼術刮除
• 大約有5-10%經治療的個案會復發，常見於鼻、耳朵及耳後部位
• 新的發病部位亦會發生在其他部位，特別是那些有長期誘因的病人
• 因此，需要定期覆診以管理病情。

 

鱗狀細胞瘤:

• 大部份鱗狀細胞瘤可經手術切除作徹底根治
• 放射治療亦是其中一個有效的選擇，特別適用於治療年紀較大、身體虛弱或無法接受手術的患者
• 經治療後，病人需定期覆診以監測復發或新的損害

 

黑素瘤皮膚癌:

• 徹底的手術切除仍然是最理想治療黑素瘤的方法。切除範圍視乎腫瘤的大小。若切除範圍較大，植皮是必然的。預防性選擇地切除局部淋巴結的方法已廣泛應用。黑素瘤的復發多是遠程擴散，亦是導致高死亡率的主要原因。 因此各方面都努力尋求有效的術後輔助治療方案，以改善患者的存活率。有研究指出利用干擾素注射作為術後治療，有助降低復發率及提升存活率
• 放射治療可作為某類型黑素瘤的基本治療，及為晚期患者紓緩出血或疼痛等不適
• 對於不能接受手術切除的患者，化療亦是可行的方案
• 已出現擴散的晚期患者，化療亦可能有助控制病情
• 接受治療後必須定期覆診以監察復發、擴散或新的損傷風險。此外，健康教育及普查非常重要，有助加強市民對及早發現黑素瘤的警覺性

 

晚期和轉移性黑素瘤:

• 對於不能接受手術切除的晚期黑素瘤患者來說，其發病率及死亡率非常高
• 從前多以化療藥物作為治療方案，可是治療成效一般，並有嚴重的副作用
• 而新一代藥物的發展帶動整個黑素瘤 治療進入另個里程碑

 

繼發性癌症擴散至皮膚:

• 皮膚的擴散並非不常見於惡性腫瘤。這或由於原發性癌症直接伸展、或經由淋巴管或血管等途經擴散。乳癌、肺癌、大腸癌及黑素瘤較其他腫瘤容易擴散到皮膚
• 大部分皮膚擴散會出現皮膚血管的急遽生長或皮下結節，治療應針對原發腫瘤
• 另外，紓緩性放射治療通常用於控制那些滲血及溢液呈真菌樣生長的腫瘤，一般預後情況不理想

避免紫外線輻射

研究指，80%的皮膚癌可透過防曬預防，故減少曝露於紫外線輻射下可大大降低患上皮膚癌的風險。由於紫外線的傷害會隨時間不斷累積，建議採取以下措施減少陽光照射，避免曬傷：

 

1. 避免在上午10時至下午4時這段時間直接曝露在陽光下

• 須注意，皮膚白晢的人，在中午12時曝曬15分鐘或以下，皮膚也有可能被曬傷

 

2. 穿著防曬衣服，配戴遮蓋面部、頸部和耳朵的寬邊帽

 

3. 全年使用廣譜防曬霜，阻隔UVA（Ultraviolet A）和UVB（Ultraviolet B）輻射

• 防曬指數SPF（Sun protection factor）只適用於UVB，不適用於UVA。SPF15可阻擋93%紫外線B；SPF30可阻擋97%紫外線B。由於兒童更常在戶外活動、更容易被曬傷，父母和照顧者應儘量採取以下措施，避免兒童過度接觸強烈的紫外線。
• 以下為防曬小貼士：
  • 建議採用SPF15或以上，P++或+++（適用於阻擋UVA）的防曬乳霜
  • 塗面約需1茶匙，塗全身約需30mL
  • 防曬乳液應在曝露陽光下約30分鐘前塗抹
  • 建議每隔2小時，或在大量出汗後或下水後每隔1小時，重新全身塗抹防曬霜
  • 塗抹足夠份量SPF15或SPF30的防曬乳液，比塗抹SPF60或SPF100但只薄薄一層來得更有效

 

4. 避免進行長時間戶外活動，如日光浴

 

5. 不要使用太陽燈、曬黑設備

定期檢查皮膚^2,3

定期檢查皮膚狀況，包括由皮膚科醫生檢查以及自我檢查，有助及早診斷出皮膚癌。一般，大量切除黑痣並不是預防黑色素瘤的方法，因為只有小數的黑色素瘤是由痣發展而成的。如發現身上有很多黑痣，建議由皮膚科醫生進行仔細的常規檢查。