問：青光眼的成因和有什麼症狀？

答：眼晴視網膜上有感光細胞，經由視神經（連接眼睛至腦部）把訊號傳送到腦部。青光眼是視神經快速退化所致。健康的視神經需要靠良好的血液循環供應養份及周邊組織支撐，任何因素影響血液循環或周邊的支撐組織都會令視神經快速退化，例如眼內出現異常高的壓力，即眼壓或眼內壓過高，令視神經與視網膜神經纖維（眼球底部對光敏感的神經組織）逐漸損壞，影響視力。眼壓高的患者較一般人有更大機會患上青光眼。²

由於青光眼會破壞視神經，影響影像的接收，繼而引發症狀，例如視覺對比變暗、環境光暗轉變時適應力變慢、視野逐漸開始收窄，嚴重可導致完全失明。

 

問：哪些風險因素會引發青光眼？^3-6

答：年齡過四十、家族遺傳史及深近視以上的風險因素，會令神經線較易受損，其他疾病如糖尿病、低血壓、偏頭痛、睡眠窒息症等會令血液供應視神經不穩定，從而會增加患上青光眼的風險。此外，其他風險因素例如長期服用皮質類固醇藥物或使用類固醇眼藥水有機會造成高眼壓，引致視神經損壞，增加患上青光眼的機會。

 

問：青光眼有哪些種類？有何治療方法？^{2, 7-9}

答：首先，患者要知道自己患上哪種類型的青光眼，因為這會直接影響患者選擇適合的治療方法。

青光眼主要可分為原發性及繼發性：

原發性青光眼患者的眼球本身沒有病變。原發性高眼壓青光眼通常與前房水外流受阻有關，又可分為開角性青光眼和閉角性青光眼：

• 開角型青光眼：眼睛排水房角（位於角膜和虹膜之間的角落）是打開的，前房水可以通往排水角組織，但阻塞於小樑組織細胞內，以致前房水不能順利排出，引致高眼壓

• 閉角型青光眼：眼睛排水房角收窄或受阻，導致前房水未能如常排出，使眼壓升高，引致青光眼

繼發性青光眼是由其他眼疾引致，例如虹膜炎，增生血管，創傷等令排水系統有阻滯，所以眼壓長期處於高水平。

現時，治療青光眼的方法有三種，包括藥物治療，激光治療及手術：

藥物治療

由於藥物治療相對較為方便和安全，且對任何類型青光眼都具相當療效，因此較為常用於控制病情。患者需要每天按時滴眼藥水，但有些患者可能會因為滴眼藥水而導致敏感或其他眼乾問題。若藥物控制不到病情或引起副作用，醫生會建議患者進行激光治療或手術。

激光治療

激光治療方面，治療閉角型青光眼可透過重建及開闊封閉了的排水角，令前房水加快排走，以降低眼壓。

激光治療不牽涉眼球表面切割的步驟，故細菌入眼的機會相對較小，但其降低眼壓的效用沒有手術那般明顯。

手術

有關治療閉角型青光眼的手術，直接的方法是割除白內障，從而令排水角變闊，有助加快排水速度，從而減低眼壓。而開角型青光眼手術的處理方法則是利用人工途徑引流房水，令眼壓得以降低。其中一種手術是在眼球表面開闢人工出口，令前房水繞過小樑組織而排出。另外，亦可置入不同導管引流前房水，兩種手術都可降低眼壓。目前，醫治青光眼的手術有不同類型，醫生會根據患者的病況來選擇最合適的手術。

與藥物及激光治療相比，手術的效果相對明顯，但手術有潛在風險，而且手術後人工引水道很多時會因眼睛自然修復機制，形成焦疤。當大範圍的焦疤組織形成後，手術開闢的房水引流路徑因而會被阻塞，令眼壓再度升高，因此患者在手術後需定期進行檢查以監察病況。

針對不同種類的青光眼，治療方案亦有所不同：

開角型青光眼的治療方法主要透過激光治療，例如選擇性激光小樑整形手術（Selective laser trabeculoplasty；SLT）和微脈衝激光治療（Micropulse laser trabeculoplasty；MLT），來刺激小樑組織，令前房水加快排出，有助改善病情。

閉角型青光眼的治療方法主要透過手術或激光，打開封閉的排水角，前房水便可經小樑組織排走。激光周邊虹膜切除手術（Laser peripheral iridotomy；LPI）及氬激光周邊虹膜成形術（Argon laser peripheral iridoplasty；ALPI）均適用於閉角型青光眼。

而經鞏膜雷射破壞法（Trans-scleral cyclophotocoagulation；TSCP） 均適用於開角型及閉角型青光眼患者。此治療能減低前房水的產生，從而控制眼壓。

問：開角型和閉角型青光眼，哪種比較嚴重？接受治療後可完全根治？

答：從根治角度而言，如能及早診斷閉角型青光眼是有機會根治的。因為手術能改建並擴闊排水角，降低眼壓，令視神經損壞的速度至有機會回復正常。開角型青光眼患者的眼內小樑組織是無法重建，因此只能透過藥物、激光或手術來控制患者的眼壓，暫時未能完全根治，並需要定期跟進病情。

 

問：患者應如何選擇治療方案？

答：醫生會與患者商討，並視乎青光眼的嚴重程度而選擇合適的治療方案。患者的年齡是其中一個考慮因素。醫生會評估隨着年齡視神經的損壞程度、其耐用性及目標眼壓，再決定治療方案去改善病情。舉例來說，如果年輕患者設定的目標眼壓需要用大量眼藥水才能達到，但患者工作比較繁忙，每天滴多種眼藥水會帶來不便，醫生便會建議患者進行激光或手術；如果患者比較年長，醫生會評估其視神經的耐用性後，或會不傾向以進取的方案來控制眼壓。

 

問：可以透過自我檢查視力來預防青光眼嗎？需要定期檢查眼睛嗎？

答：大眾應留意自己的視力質素有何變化，並定期進行檢查。大家可以透過自我觀察，如發現以下情況，建議盡快求醫：

• 由暗到光的適應力較差
• 視野不鮮明
• 視野缺損，例如察覺不到身邊有人行過

當然，我會建議大家可以定期到眼科診所、醫院找眼科醫生做定期檢查。過程中，醫生可以觀察到有否其他相關的疾病影響眼睛健康，例如患者眼部出現病變，有可能是受糖尿病影響，醫生會建議患者進行合適的檢查，例如抽血，或轉介患者至其他專科醫生跟進。建議患者不應在視力出現明顯症狀才去求醫，因為視神經受損或退化是難以復原的，故及早求醫可延緩病情發展。

 

問：日常生活中，有甚麼方法能預防眼壓升高？配戴防藍光鏡片、進食藍莓或枸杞子真的有助預防青光眼？

答：一些動作會令眼壓升高，患者須特別留意一些需要用力「谷住」的動作，例如舉重、吹喇叭等，因為這些用力的動作會增加頸動脈的壓力，眼睛前房水經過血液流入血管靜脈的阻力亦會隨之而增加，間接令眼睛排水速度變慢，使眼壓升高。一些有助血液循環的運動例如慢跑，能短暫降低眼壓。

紓緩方面，青光眼患者使用的藥用眼藥水大多有眼乾的副作用。患者可選購市面上合規格的滋潤眼藥水來紓緩眼乾症狀。

藍光鏡片可以保護眼睛黃斑部，避免被藍光直接照射，但目前尚沒有科學證明配戴防藍光鏡片可保護視神經，亦不能預防青光眼。

視神經損壞多數是透過氧化或非病菌引起發炎等途徑所引致。理論上，藍莓、枸杞子等抗氧化食物可減慢氧化，而藍莓本身亦是有益的水果，適量地進食對抗氧化有幫助。不過，目前並沒有臨床證據指藍莓對延緩青光眼有極大幫助。

另外，過往有研究證實枸杞子可以減輕動物視神經受創傷引致的損壞，或減慢受高眼壓影響引致損壞的速度。而在2014-2016年期間，我曾與香港大學醫學團隊招募了113名患者進行有關食用枸杞子的臨床研究，除了使用其他治療方法減低眼壓，再加入枸杞子以觀察其對視神經有否顯著的保護作用。由於兩年的研究時間太短，跟進統計未有發現明顯的結論，又可能因為人類的壽命比動物長，兩年的觀察暫未能證實枸杞子有助改善被破壞的視神經，一切有待更長的研究時間才能證實。¹⁰

 

以上內容僅供學術分享或參考之用，並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況，請向您的醫護人員查詢。