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青光眼

美國眼科醫學會引述2020年數字估計,全球約有7,600萬人患有青光眼;預計至2040年,罹患人數更會增至1.11億人1香港眼科學會數字亦顯示,全港 23%失明病患是由青光眼所致,成為本港頭號永久致盲疾病。2

 

參考資料:
1. The American Academy of Ophthalmology. Glaucoma in the Developing World. Available at: https://eyewiki.aao.org/Glaucoma_in_the_Developing_WorldAccessed  January 17, 2022.
2. 香港眼科學會. 青光眼. Available at: http://www.hkos.org.hk/?section=Top&id=72. Accessed  January 17, 2022.
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病理
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診斷
治療
復康

病理

甚麼是青光眼?1-4,8

眼晴視網膜上有感光細胞,經由視神經(連接眼睛至腦部)把信號傳送到腦部。青光眼是視神經病變的一種,主要是由於眼內出現異常高的壓力,即眼壓或眼內壓 (intraocular pressure; IOP) 過高,令視神經與視網膜神經纖維(眼球底部對光敏感的神經組織)受損,因而影響視力。

 

青光眼視力圖

解說:患者的視野由正常(圖1)逐漸減退至只餘下中央部分(圖2)。

 

位於眼球前部分的排放眼房水通道受阻塞或收窄,會形成房水積聚,增加眼內壓,破壞視神隨著年齡增長,視神經和視網膜神經纖維層亦會加劇退化,令眼壓升高,引致青光眼。不過,某些情況下,即使眼壓正常也可能出現青光眼,這種情況的成因不明,取決於排放眼房水通道是否有阻塞,亦可能與血管疾病有關。

 

青光眼通常會影響雙眼,嚴重程度因人而異。如視神經持續受損,視網膜神經纖維嚴重萎縮,會引致無法挽回的視力衰退,周邊視力逐步喪失,視野收窄如隊道般,嚴重至永久失明。

青光眼有不同種類,主要分為原發性、繼發性和先天性三種,而原發性青光眼又可分為閉角性和開角性,病情有慢性和急性之分。

 

原發性青光眼 (Primary glaucoma)

沒有明顯的成因,患者可能受其他因素影響以致患上青光眼,例如種族或家族遺傳。原發性青光眼通常與房水外流受阻有關,又可分為:

  • 開角性青光眼 (Open-angle glaucoma):是最常見的青光眼疾病,多達九成青光眼均屬此類別。患者眼睛前房水分泌與排出失衡,導致房角的排水通道局部受阻,令排水速度減慢,造成房水積聚,令眼壓上升,以致視覺神經線變薄。開角性青光眼多屬慢性,疾病慢慢進展式地形成,故往往難以察覺症狀
  • 閉角性青光眼 (Angle-closure glaucoma):患者虹膜向前凸起,令排水房角(位於角膜和虹膜之間的角落)收窄或受阻,導致前房水未能如常排出眼睛外,使眼壓升高,引致青光眼。閉角型青光眼可以是逐漸浮現(慢性),也可以是突然出現的(急性),急性患者應立即求醫

 

繼發性青光眼 (Secondary glaucoma)

由其他眼疾引致,例如發展到後期的白內障、虹膜炎、嚴重的糖尿病視網膜病變、眼晴受損,或不適當地服用類固醇類藥物或眼藥水。繼發性青光眼又可分為:

  • 剝脫性青光眼 (Exfoliative glaucoma):眼球晶狀體的表層出現剝落,產生片狀或頭皮屑狀的細碎物,並積聚於排水房角,令眼壓上升
  • 新生血管性青光眼 (Neovascular glaucoma):眼球虹膜出現異常新血管增生,阻礙排水。此情況常見於糖尿病患者
  • 色素性青光眼 (Pigmentary glaucoma):當虹膜釋出的色素夥粒沉積到眼球的液體中,並流進排水管道,會阻礙房水排出,令眼壓升高
  • 外傷性青光眼 (Traumatic Glaucoma):由眼球受損所致,可即時或逐漸形成青光眼
  • 葡萄膜炎青光眼 (Uveitic Glaucoma):眼球中間有一層葡萄膜,供應視網膜血液。當葡萄膜發炎和腫脹,會令眼壓上升

 

先天性青光眼 (Congenital glaucoma)

患者出生時已患有青光眼,與遺傳或嬰兒眼睛發育異常和不健全有關。

 
參考資料
1. 香港浸會醫院.青光眼. Available at:   https://www.hkbh.org.hk/wp-content/uploads/2017/12/glaucoma-leaflet_june-2015_chinweb.pdf . Accessed January 18, 2022.
2, 衞生署藥物辦公室. 青光眼藥物. Available at:  https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_31.html. Accessed January 18, 2022.
3, The Hong Kong Ophthalmological Society. Glaucoma. Available at: http://hkos.org.hk/?section=Top&id=46&la=1. Accessed January 18, 2022.
4, NIH. Glaucoma and aging. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21235491/. Accessed January 18, 2022.
5. 醫院管理局.青光眼. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/MediaLibraries/SPW/SPWMedia/Glaucoma-(Chinese)-2019.pdf?ext=.pdf. Accessed January 18, 2022.
6. Glaucoma Research Foundation. Types of Glaucoma. Available at: https://www.glaucoma.org/glaucoma/types-of-glaucoma.php. Accessed January 18, 2022.
7. Glaucoma Research Foundation. What is Secondary Glaucoma? Available at: https://www.glaucoma.org/glaucoma/secondary-glaucoma.php. Accessed January 19, 2022.
8. American Optometric Association. Glaucoma. Available at: https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-and-vision-conditions/glaucoma?sso=y. Accessed January 19, 2022.     

 

關注

任何年齡人士,甚至嬰兒都有機會患上青光眼,不過最常見於40歲或以上成年人。1,2 不同種類的青光眼,其成因都有所不同。不過,亞裔人士患急性閉角型青光眼的風險較高,而非裔或加勒比黑人族裔人士則有較大機會患上慢性開角型青光眼3

 

以下是增加患上青光眼的風險因素:4-7

1. 年齡 

  • 是重要的風險因素,年紀越大,患上青光眼的風險亦會增加。因為隨年齡增長,視網膜神經節細胞亦會逐漸流失,影響視力

2. 家族史

  • 有血緣親屬患糖尿病、高血壓、眼睛受創或發炎、眼角膜較薄、視網膜脫落,或長期服用皮質類固醇藥物等

3. 眼球受創

  • 外來沖擊會令眼球嚴重受創,導致眼壓𣊬間急速上升。創傷亦有可能令晶體移位,阻塞眼晴排水通道,令眼壓升高

4. 其他視力問題

  • 眼角膜較薄或視神經線較敏感人士,患上青光眼的風險相對較高;而視網膜脫落或眼晴受感染亦會引發青光眼。有研究發現,深近視會增加患青光眼的風險

5. 長期服用皮質類固醇

  • 長期服用皮質類固醇藥物,例如可的松 (Cortisone)、乙酸皮質醇 (Hydrocortisone)、潑尼松(Prednisone) 等,會增加患上繼發性青光眼的風險

6. 其他疾病

  • 美國疾病管制與預防中心 (Centers for Disease Control and Prevention) 指,糖尿病患者患上青光眼的機會率,比一般人高兩倍。眼壓高、高或低血壓,曾患偏頭痛或睡眠窒息症人士都是患上青光眼的高危一族

 

參考資料
1. National Health Service. Overview Glaucoma. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/glaucoma/. Accessed January 19, 2022.
2. WebMD. Glaucoma. Available at: https://www.webmd.com/eye-health/glaucoma-eyes. Accessed January 19, 2022.
3. Department of Health. Glaucoma Drugs. Available at: https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_31.html.  Accessed January 19, 2022.
4. American Optometric Association. Glaucoma. Available at: https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-and-vision-conditions/glaucoma?sso=y. Accessed January 19, 2022.     
5. Glaucoma - StatPearls - NCBI Bookshelf. Glaucoma. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538217/. Accessed January 19, 2022.           
6. Centers for Disease Control and Prevention. Don’t Let Glaucoma Steal Your Sight! Available at: https://www.cdc.gov/visionhealth/resources/features/glaucoma-awareness.html. Accessed January 19, 2022.     
7. Guaucoma Australia. Risk Factors for Glaucoma. Available at: https://glaucoma.org.au/what-is-glaucoma/risk-factors-for-glaucoma. Accessed January 19, 2022.     

症狀

青光眼初期病發時,大多沒有症狀,故很多人未能及早察覺,直至驗眼時才確診。青光眼的症狀發展緩慢,通常先影響周邊的視線,患者會失去部分尤其是鼻腔附近位置的視覺。1,2

青光眼可影響雙眼或一隻眼睛,不過大部分青光眼患者雙眼都會受影響。2,3 通常開角性青光眼患者的其中一隻眼受損程度多為中度至嚴重,而另一隻眼的病情則較輕。就閉角性青光眼患者而言,若一隻眼睛出現病變,在5-10年內有40%-80%機會影響至另一隻眼睛。然而,不論任何程度,青光眼若沒有得到適當治療,均可引致失明。2

 

青光眼的普遍症狀包括3

  • 眼睛疼痛或感受到壓力
  • 頭痛
  • 光線周邊出現彩虹顏色的光環
  • 弱視、視力模糊、視線變得狹窄(如隧道般)或出現盲點
  • 噁心和嘔吐
  • 眼睛泛紅

 

不同種類及程度的青光眼,有不同症狀。由於慢性青光眼的病情發展屬漸進式,往往難以察覺;而急性青光眼發展迅速,其症狀較為明顯,兩者的症狀分別如下:1,3-5

1. 慢性青光眼的症狀

大部分開角型青光眼都屬於慢性,患者雙眼視力會受影響,其視線的周邊或中央會出現斑點。早期的慢性青光眼症狀並不明顯,患者只能透過全面的眼睛檢查才能發現。部分患者視力會出現輕微減退;晚期的慢性青光眼患者視野會明顯縮窄,以致經常會碰著身邊的物件。


2. 急性青光眼的症狀:閉角型青光眼屬急性青光眼,並不太常見,而且都是突如其來的。其症狀包括:

  • 視力急劇下降或突然變得模糊
  • 眼睛劇痛
  • 眼紅
  • 眼角膜變得混濁(尤其嬰兒)
  • 眼部周邊感覺受壓且疼痛
  • 嚴重頭痛
  • 噁心
  • 作嘔
  • 光線周邊出現光環
 
參考資料
1. NHS. Glaucoma. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/glaucoma/. Accessed January 20, 2022.
2. National Eye Institute. Glaucoma. Available at: https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma. Accessed December 30, 2021.
3. Cleveland Clinic. Glaucoma. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4212-glaucoma. Accessed January 20, 2022.
4. 香港浸會醫院.青光眼. Available at:  https://www.hkbh.org.hk/wp-content/uploads/2017/12/glaucoma-leaflet_june-2015_chinweb.pdf . Accessed January 18, 2022.
5. Mayo Clinic. Glaucoma . Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glaucoma/symptoms-causes/syc-20372839. Accessed January 20, 2022.

診斷

除了急性情況,青光眼一般屬漸進疾病,症狀並不明顥,往往透過定期檢查才能診斷出來。由於青光眼可引致失明,及早察覺和治療以減緩病情,可說是至關重要。1-3青光眼是複雜的疾病,不能單靠一項檢測來斷症。醫生會為患者進行一系列詳細的眼部檢查,來診斷是否患上青光眼。3


進行檢查時,醫生會注意患者的眼壓水平、眼睛的排水房角、視神經有否受損、中央和周邊視線的視力狀況,以及眼角膜的厚度。3醫生亦會查問患者的家族病史,以協助診斷。2

 

青光眼的檢查項目


1. 眼壓檢查

利用眼壓計 (Tonometer) 來量度患者的眼壓。首先,醫生 視光師會把少量麻醉藥滴入患者的眼部,然後用光線照射其眼睛,再利用接觸式眼壓計輕輕按壓眼睛表面,或利用非接觸式眼壓計空氣輕柔地噴射到眼睛上來測量眼壓。正常眼壓為12-22mmHg,大部分確診患者的眼壓均超過20mmHg1,4

利用眼壓計來量度眼壓

 

2. 視神經檢查

醫生 / 視光師會為患者滴入眼藥水以放大曈孔,以便更容易察看視神經的形狀、顏色,以及細胞有否破損。然後利用手提檢眼鏡 (Ophthalmoscopy),或裂隙燈 (Slit lamp) 發出強光的顯微鏡,或透過光學相干斷層掃描 (Optic coherence tomography) 發出特別光線來掃描眼底部位,衍生成放大的視神經影像來檢查視神經。1,4,5

光學相干斷層掃描 (Optic coherence tomography)

 

3. 視野檢查

透過視野測量 (Perimetry) 來檢測患者視野有否出現缺失。醫生/視光師會播放一連串光點,當患者看到光點時須按掣,以測量眼睛對視野不同位置的感光程度。有些光點會出現在邊緣位置,這亦是青光眼患者因視野受損而看不到的地方。若患者看不到邊緣位置的光點,即有能患上青光眼。一旦確診患上青光眼,患者通常需要每年做1-2次視野檢查,以監察病情1,4
 

4. 前房角檢查

前房角接觸鏡檢查 (Gonioscopy) 用以檢測患者眼睛前部分,即虹膜和角膜之間的液體充盈部分,亦是眼睛排水的位置。這項檢查能察看前房角是否打開、閉着(受阻),有否影響排水,從而診斷青光眼的類型。醫生/視光師會為患者滴入眼藥水以麻痹眼睛,再把前房角鏡放在眼球表面,就如配戴隱形眼鏡一樣。前房角鏡有一片鏡子,可讓醫生/視光師檢查患者的前房角1,4

5. 角膜厚度檢查

由於角膜厚度有機會影響眼壓,測厚儀 (Pachymeter) 能量度角膜的厚度。首先,醫生 視光師會為患者滴入藥水麻醉眼睛,然後慢慢地把測厚儀放在眼睛前,以量度角膜厚度。整個過程簡單、無痛,只需大約一分鐘。角膜太厚或太薄都會影響讀數,而過薄的角膜會增加患上青光眼的風險4,6

 

哪類人士應該及何時進行檢查?7,8


確診青光眼患者應每星期或每月進行檢查,就算病情穩定,也須每年覆診數次以控制病情。青光眼高危一族或年逾40歲人士(見關注一節)應進行全面的眼睛檢查,及早發現青光眼,以便對症下藥。

 

參考資料
1. NHS. Diagnosis Glaucoma. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/glaucoma/diagnosis/. Accessed January 20, 2022.
2. American Optometric Association. Eye and Vision Conditions. Available at: https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-and-vision-conditions/glaucoma?sso=y. Accessed January 20, 2022.
3. Glaucoma Australia. Testing for Glaucoma. Available at: https://glaucoma.org.au/what-is-glaucoma/testing-for-glaucoma. Accessed January 20, 2022.
4. Glaucoma Research Foundation. Five Common Glaucoma Tests. Available at: https://www.glaucoma.org/glaucoma/diagnostic-tests.php. Accessed January 20, 2022.
5. Glaucoma Australia. Testing For Glaucoma-Ophthalmoscopy. Available at:https://glaucoma.org.au/what-is-glaucoma/testing-for-glaucoma. Accessed January 21, 2022.
6. Glaucoma Australia. Testing For Glaucoma-Pachymetry. Available at: https://glaucoma.org.au/what-is-glaucoma/testing-for-glaucoma. Accessed January 21, 2022.
7. Glaucoma Research Foundation. Living with Glaucoma. Available at: https://www.glaucoma.org/treatment/questions-and-answers-living-with-glaucoma.php. Accessed January 21, 2022.
8. Centers for Disease Control and Prevention. Don’t Let Glaucoma Steal Your Sight! Available at: https://www.cdc.gov/visionhealth/resources/features/glaucoma-awareness.html. Accessed January 21, 2022.

治療

 青光眼是無法完全根治的,即受損的視神經已無法逆轉,只能透過適當治療控制病情,防止視力進一步受損。治療青光眼的方法須取決於患者的青光眼類型、嚴重程度、病歷和身體狀況,以藥物、激光治療、眼科手術,或結合這些方法來進行治療。2

 

藥物治療1,2

在香港,大多數青光眼藥物都是由醫生處方,可能有不同成分的藥物組合。目前,本地供應的治療青光眼註冊藥物,大部分是以眼用局部劑型為主,例如滴眼藥水;部分則為藥丸或針劑劑型。


青光眼藥物可分為以下幾類:

青光眼藥物種類藥物機理藥物例子常見副作用注意事項

 局部β受體阻斷劑

(Topical beta-blockers)

屬沿用多年的藥物,透過局部眼用製劑,減少眼睛製造房水量,有助減低眼壓
  • 倍他洛爾 (Betaxolol)
  • 卡替洛爾 (Carteolol)
  • 左布諾洛爾 (Levobunolol)
  • 噻嗎洛爾 (Timolol)
  • 眼部感疼痛或刺痛、灼熱、痕癢、乾澀、眼球出現紅斑
  • 全身過敏反應
  • 瞼結膜炎

以下人士應緊慎使用

  • 患角膜疾病患者
  • 穩定心臟衰竭患者
  • 一度房室傳導阻滯患者
  • 糖尿病患者
     

以下人士不應使用:

  • 心搏遲緩
  • 心臟傳導阻滯或不受控的心臟衰竭
  • 哮喘患者,或曾患阻塞性氣管病
  • 經常出現低血糖情況的人士
  • 餵哺母乳的婦女
  • 代謝性酸中毒
  • 心源性休克
  • 低血壓
  • 嚴重末梢動脈病
  • 竇房結心搏遲緩
  • 二度或三度房室傳導阻滯的人士

局部前列腺素類似物及前列腺酰胺

(Topical prostaglandin analogues and prostamides)
屬較新研製的藥物,能增加房水外流,從而減低眼壓

前列腺素類似物:

  • 拉坦前列 (Latanoprost)
  • 他氟前列 (Tafluprost)
  • 曲伏前列 (Travoprost)
     

合成的前列腺酰胺:

  • 比馬前列素(Bimatoprost)
  • 眼部不適、眼瞼炎、角膜侵蝕、點狀角膜炎
  • 眼部周邊皮膚色素沉着
  • 視覺敏銳度減弱、怕光
  • 血壓改變
  • 結膜疾患
  • 頭痛
  • 啡色色素沉着(特別是混合顏色虹膜的人士),眼睛顏色可能永久改變
  • 睫毛顏色變深、毛質變粗和變長
  • 短暫點狀上皮侵蝕

無晶狀體、人工晶體伴晶狀體後囊袋撕裂或植入前房人工晶體,以及有已知風險因素患上黃斑囊樣水腫、虹膜炎、葡萄膜炎的人士,或曾出現重大眼部病毒感染的人士應緊慎使用


慢性阻塞性肺病、哮喘患者或呼吸功能受損者須小心使用


混合顏色虹膜和只有一隻眼睛接受治療的患者,須加倍小心使用
 

眼藥水可導致毛髮生長或皮膚色素沉着,應避免多次接觸皮膚

局部α2腎上腺素受體激動劑

(Topical alpha2-adrenoceptor agonists)
有助減少房水形成和增加外流,從而減低眼壓
  • 溴莫尼定 (Brimonidine)
    屬選擇性α2腎上腺素受體激動劑的一種
  • 眼睛不適、眼瞼發炎、角膜侵蝕和染色
  • 視力干擾、怕光
  • 結膜變異(包括變白、長出濾泡和感染)
  • 口乾
  • 腸胃不適
  • 味覺變異
  • 上呼吸道徵狀
  • 頭痛
  • 昏昏欲睡
  • 暈眩
  • 身體疲倦

以下人士應緊慎使用

  • 嚴重心血管疾病
  • 腦或冠狀動脈功能不全
  • 雷諾氏症候群
  • 血栓閉塞性脈管炎
  • 體位性低血壓
  • 抑鬱患者
  • 肝功能受損
  • 腎功能受損患者
  • 孕婦
     

以下人士不應使用:

  • 初生嬰兒或兩歲以下幼兒
  • 餵哺母乳的婦女
     
增加2-12歲兒童昏昏欲睡的風險

局部或口服碳酸酐酶抑制劑

(Topical or oral carbonic anhydrase inhibitors)
減少製造房水,從而減低眼壓

口服:

  • 乙酰唑胺(Acetazolamide)

 

局部使用:

  • 布林佐胺 (Brinzolamide)
  • 多佐胺 (Dorzolamide)

口服乙酰唑胺:

  • 噁心、嘔吐、腹瀉
  • 食慾不振、味覺變異
  • 感覺異常
  • 臉紅
  • 頭痛、暈眩
  • 煩躁不安、亢奮、抑鬱
  • 運動失調(進行隨意運動如步行或撿拾物件時,難以協調肌肉)
  • 疲倦
  • 口渴
  • 多尿
  • 性慾減低

 

 

局部布林佐胺:

  • 眼部不適,包括角膜侵蝕、角膜水腫
  • 視覺敏銳度減弱、怕光
  • 味覺變異
  • 口乾
  • 頭痛

 

局部多佐胺:

  • 眼部受刺激、視力模糊、流淚、
  • 眼瞼發炎、表面點狀角膜炎
  • 噁心
  • 味覺嚐到苦味
  • 頭痛
  • 乏力
  • 結膜炎

口服乙酰唑胺:

  • 不建議長期服用
  • 肺梗阻或肺氣腫和肺泡換氣功能受損患者、長者、糖尿病和腎結石患者應緊慎使用
  • 低鉀血症、低鈉血症、高氯性酸中毒、腎上腺皮質功能不全患者、長期治理慢性閉角型青光眼、對磺胺類過敏、肝功能受損、腎功能受損患者、孕婦和阿狄森氏病患者不應使用
  • 偶爾出現血科疾病、紅疹及其他磺胺類相關副作用的患者,如出現不尋常的皮膚紅疹,應告知醫生


局部布林佐胺和多佐胺:

  • 局部施用後可能令全身吸收,較少情況會引致磺胺類副作用,若情況嚴重便須停止服用
  • 高氯性酸中毒、對磺胺類過敏、估算腎小球濾過率低於估算腎小球濾過率低於30ml/分鐘/1.73m2的腎功能受損者和孕婦不應使用

 

只針對局部布林佐胺:

  • 腎小管未成熟或不正常、腎功能受損者和餵哺母乳的婦女應緊慎使用
  • 肝功能受損者不應使用

 

只針對局部多佐胺:

  • 曾患腎結石、慢性角膜毛病、內皮細胞計數低的人士,以及曾接受內眼外科手術和肝功能受損者應緊慎使用


餵哺母乳的婦女不應使用

局部縮瞳藥

(Topical miotics)
增加房水外流,達致減低眼壓毛果芸香鹼 (Pilocarpine)

睫狀肌痙攣引致頭痛和眉弓疼痛,在治療最初2-4星期情況可能較嚴重(對40歲以下患者的影響較大)

 

眼部副作用,包括

  • 灼熱
  • 痕癢
  • 刺痛
  • 疼痛及刺激
  • 流淚
  • 視力模糊
  • 結膜血管充血
  • 近視
  • 長期使用會引致晶狀體改變
  • 玻璃體出血和瞳孔阻塞加劇

以下人士應緊慎使用

  • 消化性潰瘍患者
  • 胃腸道痙攣患者
  • 心臟病患者
  • 高血壓患者
  • 低血壓患者
  • 顯著血管舒縮不穩定患者
  • 哮喘患者
  • 癲癇患者
  • 柏金遜症患者
  • 甲狀腺功能亢進症患者
  • 泌尿道梗阻患者
  • 配戴軟性隱形眼鏡的病人
  • 阿爾茨海默型認知障礙症患者

 

其他注意事項

  • 如屬急性虹膜炎、急性葡萄膜炎、前部葡萄膜炎和某些類型的繼發性青光眼等病況,不宜縮小瞳孔,則不應使用
  • 眼睛前部急性炎症患者、孕婦和餵哺母乳的婦女不應使用
  • 虹膜色素較深者,或需濃度較高的縮瞳藥或更頻繁使用,但應小心避免過量
  • 結膜或角膜受損和視網膜疾病患者以及有近視的年輕病人,必須小心使用
  • 慢性單純性青光眼患者和長期使用縮瞳藥的病人,應監察其眼內壓和視野
  • 視力模糊可能影響執行技能任務,例如駕駛表現,特別是晚間或照明較弱時

靜脈注射高滲甘露醇

(Intravenous hypertonic mannitol)
屬滲透性利尿劑的一種,可減少眼球內無色透明的膠狀物質(又稱玻璃體),能顯著地降低眼壓,常用作短期治療青光眼 
  • 低血壓
  • 血栓性靜脈炎
  • 體液和電解質失衡

以下人士應緊慎使用

  • 外滲物可引致發炎和血栓性靜脈炎
  • 嚴重腎功能受損者

 

以下人士不應使用:

  • 心臟衰竭
  • 嚴重肺充血或顯性肺水腫
  • 顱內出血(腦骨切開術進行期間除外)
  • 無尿
  • 嚴重脫水者
  • 孕婦
  • 餵哺母乳的婦女

 

請注意,使用眼部製劑時,為了盡量減少製劑被吸收進入血液而引發全身性副作用,患者應在滴入藥物後閉上眼睛1-2分鐘,並用手指輕輕按壓鼻附近的眼角數分鐘,以封閉淚管。2

 

激光治療

當藥物無法改善青光眼病情時,醫生會視乎患者青光眼的種類和嚴重程度,建議進行激光治療。3,4 治療方法是先麻醉患者眼睛,再利用特製儀器和鏡片,發放密集的激光光束來進行治療,目的是減少眼內積水3,4治療過程非具侵略性,患者會看到強烈的綠或紅光,而大部分患者很少或不會感到痛楚。5


激光治療包括以下幾種:3,4

  1. Argon小樑整型手術 (Argon laser trabeculoplasty; ALT) 
    可治療原發性開角性青光眼,利用激光光束打開眼睛的排水管道,改善排水情況。這種治療通常配合藥物治療一同進行。約75%青光眼患者透過這種激光術,能成功減低眼內壓
     
  2. 選擇性激光小樑整形手術 (Selective laser trabeculoplasty; SLT) 
    可治療原發性開角性青光眼,使用低能量的激光,選擇性地治療個別細胞,並打開眼晴閉塞了的去水位(即小梁),增加排水和減低眼內壓。這種激光治療具安全成效,可反複進行
     
  3. 睫狀體激光治療 (Laser Cyclophotocoagulation) 
    利用不同類型的激光,破壞眼睛部分細胞,阻礙睫狀體製造液體,從而減低眼內壓。這種療法可反複進行,以永久控制青光眼
     
  4. 激光周邊虹膜切除手術 (Laser Peripheral Iridotomy; LPI) 
    適用於閉角型青光眼,利用激光在眼睛的虹膜上打孔,有助液體流向排水道


治療副作用4,5

與其他手術一樣,激光治療有機會出現副作用,例如眼壓短暫上升、腫脹、角膜變得乾燥而感疼痛。不過,隨着角膜癒合,痛楚會減退。醫生亦會處方眼藥水,以紓緩患者眼部不適。


治療進程

若患者雙眼均患上青光眼,醫生或會在同一天以激光治理兩雙眼睛,或先治療一隻眼睛,過幾天或幾星期後才為另一隻眼睛進行治療。5一般情況下,患者進行完激光治療後的第二天,便可回復正常活動。4

 

眼科手術

當藥物或激光療程無法改善青光眼,醫生會建議為患者進行眼科手術。3


治療青光眼的手術包括:3

  1. 小樑切除手術 (Trabeculectomy):透過手術切除部分眼睛排水管道,有助增加排水。大部分患者在手術後不用再滴眼藥水,亦不會感到痛楚
  2. 小梁切開手術 (Trabeculotomy):與小樑切除術相若,但切除的排水管道部分較細小
  3. 黏小管切除手術 (Viscocanalostomy):切除部分眼球表面的白色鞏膜,便利眼睛排水
  4. 深層鞏膜切除手術 (Deep sclerectomy):植入裝置以擴大眼睛的排水管道
  5. 小樑繞道手術 (Trabecular stent bypass):把幼細管道置入眼睛,增加排水量


進行完眼科手術後,患者的眼睛可能會泛紅或變得水潤,令視野模糊,情況可能持續6星期,但最終會回復正常。青光眼患者在手術後宜保持眼部乾爽,一星期內避免駕車、閱讀或提舉重物。3

 

參考資料
1. The Hong Kong Ophthalmological Society. Glaucoma. Available at: http://hkos.org.hk/?section=Top&id=46&la=1. Accessed January 22, 2022.
2. 衞生署藥物辦公室. 青光眼藥物. Available at:  https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_31.html. Accessed January 22, 2022.
3. NHS. Glaucoma-Treatment. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/glaucoma/treatments/. Accessed January 24, 2022.
4. Glaucoma Research Foundation. Laser Surgery. Available at: https://www.glaucoma.org/treatment/laser-surgery.php. Accessed January 24, 2022.
5. The National Eye Institute. Laser Treatment for Glaucoma. Available at: https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma/treatment. Accessed January 24, 2022. 

復康

青光眼是無法根治的,預防和定期檢查是預防青光眼的良策。除了透過藥物控制病情外,患者亦可透過運動、飲食及改善生活模式來改善病情。1-3

 

運動

常規的運動鍛鍊有助降低眼壓,並保持血液流向眼部的神經線。不過,須注意有些運動會增加眼壓,故運動前應諮詢醫生意見。1

研究發現,帶氧運動有助降低眼壓及改善大腦和眼睛的血流量,建議患者每星期3-4 次、每次30-45分鐘的帶氧運動,例如步行、游泳、踏單車。此外亦可做一些非久坐活動 (Non-sedentary activity) 或中等強度的運動,有助預防視力衰退,例如踏樓梯。2

由於壓力可令高危患者觸發急性閉角型青光眼,運動有助患者放鬆心情,以應付壓力。4

 

飲食

均衡飲食雖然不可阻止青光眼惡化,但有助保持身體和眼睛健康。患者宜控制飲食,多吃保護眼神經的食物。以下是給青光眼患者的飲食建議:1
 

1. 多吃高抗氧化成分和有營養的食物 

均衡飲食,多進食深色或綠葉類蔬菜,例如羽衣甘藍、蘿蔔,以及含豐富奧米加-3脂肪酸的魚類。1,3 研究發現銀杏有助改善視力,尤其對開角型青光眼患者最有效3
 

2. 適量飲料 

短時間內喝下1L或以上的液體,可能會短暫提升眼壓。建議患者一天任何時間只飲用適量的液體4


3. 減少攝取咖啡因 

大量咖啡因可能會令眼壓上升,故患者須適量飲用咖啡、茶和梳打水。有研究指,一杯咖啡能令眼壓升高,並持續90分鐘1

 

改變生活模式

患者可透改變生活模式,控制病情,例如:
 

1. 不吸煙

尼古丁會傷害身體,亦會令血壓升高及導致眼睛發炎,以及增加患上糖尿病和白內障,而這兩種疾病亦是青光眼的風險因素。1
 

2. 避免彎腰低頭過久

青光眼患者或高危一族應避免長時間彎腰至頭部低於心臟,因為這會令眼壓上升。嚴重的青光眼患者應避免某類瑜珈動作,例如立姿前彎式、犬式、犁式等1,5
 

3. 改變睡姿

睡覺時可使用三角形或楔形的枕頭,維持頭部微微升起,有助降低眼壓。患者亦應避免趴睡1,5
 

4. 減慢喝飲料的速度

慢慢地喝飲料1
 

5. 注意護眼

若需要戶外工作或活動,應配戴帽子、保護鏡或太陽眼鏡,而游泳時亦應戴上泳鏡。患者應選用防敏感的化粧品,並經常更換以保持清潔1,5
 

6. 保持口腔清潔

最近有研究發現,牙周病有機會破壞視神經,故應每天刷牙和定期檢查牙齒

 

其他注意事項
 

1. 定期檢查眼睛

除了青光眼患者須定期檢查眼晴外,一般人亦應定期驗眼,及早確診治療。美國眼科年會 (The American Academy of Ophthalmology) 建議40歲以下人士每5-10年進行一次全面的眼睛檢查;40-54歲人士每2-4年檢查一次;55-64歲人士每1-3年檢查一次。有家族病史人士更應經常定期檢驗眼睛6
 

2. 小心配戴隱形眼鏡

患者如須配戴隱形眼鏡,應一併使用由醫生處方的眼藥水。須注意,青光眼手術有可能響戴隱形眼鏡1

 

參考資料
1. WebMD. Glaucoma. Available at: https://www.webmd.com/eye-health/glaucoma-eyes. Accessed December 23, 2021
2. Weiner G et al. Citing website: Glaucoma and exercise: What to Tell Your Patients. Available at https://www.aao.org/eyenet/article/glaucoma-and-exercise. Accessed January 26, 2022
3. Tribble J R et al. Targeting diet and exercise for neuroprotection and neurorecovery in glaucoma. Cell Press. 2021 Feb 1;10(2):295.
4. 衞生署藥物辦公室. 青光眼藥物. Available at:  https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_31.html. Accessed January 26, 2022.
5. American Academy of Ophthalmology. 10 Things to Do Today to Prevent Vision Loss from Glaucoma. https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/easy-steps-to-prevent-vision-loss-from-glaucoma. Accessed January 26, 2022.
6. Mayo Clinic. Glaucoma. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glaucoma/symptoms-causes/syc-20372839. Accessed January 26, 2022.
相關連結

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眼睛健康基金—青光眼

香港盲人輔導會—青光眼

香港中文大學眼科中心—青光眼

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