問醫D

問醫D:出現飛蚊症狀可能是視網膜脫落?哪些情況下需要求醫?

香港中文大學醫學院眼科及視覺科學學系教授

眼科專科醫生

2023/12/29

若將眼球比喻為一部攝影機,那麼視網膜便是攝影機的底片。視網膜在眼睛的結構和功能上扮演著關鍵的角色,對於保持正常視力尤其重要。而視網膜脫落是一種嚴重的眼部急症,任何人都有機會有視網膜脫落的風險,一般可能會導致視力受損和視覺障礙,嚴重時甚至會導致失明。然而,只要及時接受治療,就能有助於恢復視力或防止眼睛進一步的損害。「Healthies健康人」很高興能邀請香港中文大學醫學院眼科及視覺科學學系教授-陳理佳教授為我們介紹有關視網膜脫離的成因、症狀和不同治療方案,一起擊破常見的迷思!

什麼是視網膜脫落?1

視網膜脫落是一種嚴重的眼科疾病,這是由於眼球內部的視網膜從正常的位置脫離而形成。在健康的眼睛中,視網膜是緊密地貼在眼球内部的一層薄膜。當視網膜的感光層和色素層分離時,會導致感光細胞得不到充足的血液和營養,從而影響視力。如果脫落涉及眼睛的黃斑區,可能會導致失明。因此,迅速治療視網膜脫落是非常重要的。

 

視網膜脫落有哪些類型?2,3

視網膜脫落根據其成因可分為三大類型:

  • 孔源性:這是最常見的類型,主要是由於視網膜出現裂孔或撕裂,導致玻璃體中的液體進入裂縫,使視網膜與其下方眼部組織(視網膜色素上皮層)分離
  • 牽引性:由於眼睛玻璃體和視網膜表面的纖維異常增生,纖維收縮導致視網膜被牽引以至脫落。這種類型在糖尿病患者中較為常見,因高血糖導致的血管增生和纖維化,俗稱「糖尿上眼」
  • 滲透性:由於老年相關的眼部病變、中漿病變,或是眼部腫瘤等因素引起。病變造成血管液體滲漏,在視網膜下積聚,最終導致視網膜被頂起並脫落

 

孔源性視網膜脫落最常見,有什麼常見症狀?4

  • 出現閃光或「飛蚊」症狀:這是因為視網膜撕裂時牽扯到血管,導致血管破裂和滲血。大約有50%的患者會因視網膜脫落而出現大量閃光和「飛蚊」症狀
  • 視野缺損:患者可能會在視野中看到像窗簾一樣的黑影,感覺視線被遮擋,導致視野缺損
  • 無症狀:有些患者在視網膜脫落時可能不會感受到任何症狀

 

視網膜脫落可以有多嚴重?應該什麼時候求醫?

當視網膜脫落嚴重時,可能會影響到黃斑部位,若未能及時處理,會導致永久性失明。治療後視力是否能恢復,以及恢復程度,取決於患者是否能及時求醫。如果在視網膜脫落還未影響到黃斑點、損害中央視力之前求醫,醫生便可以進行急症手術盡量保留視力。然而,若黃斑點已脫落、中央視力受損,即使進行相同的手術,視力恢復的程度亦有限。進行視網膜修復手術後,病情可能會復發,但風險不大,大多數患者的視力都能恢復。而視網膜脫落的時間越長,感光細胞的營養供應越缺乏,越容易退化,最終可能只能恢復視網膜的結構,並不能恢復其功能。因此,在懷疑自己是否出現視網膜脫落時,應立即求醫以便進行相應的檢查。

 

治療方案分哪些類型?5

治療視網膜脫落的手術主要有三類:

  • 氣體視網膜復位術:手術過程中,醫生會用冷凍技術封閉裂縫,並會注入一個氣泡到眼球內,利用氣壓把視網膜推回原位。氣泡同時封堵破裂處,防止液體再次進入視網膜
  • 鞏膜扣壓術:手術涉及使用冷凍技術封閉裂縫,然後在眼球的鞏膜外用矽膠固定,使脫落的視網膜複位
  • 玻璃體切除術:在手術過程中,醫生會切除眼球內的玻璃體,用重水將視網膜複位,然後用激光或冷凍技術封閉裂縫,最後用氣泡或硅油把視網膜固定

進行視網膜復位手術後,患者可能需要在一段時間內保持特定的頭部姿勢,以確保視網膜能夠成功復位。

 

迷思:「飛蚊症」是視網膜脫落的先兆?

飛蚊症可能是視網膜脫落的其中一個徵兆。然而,並非所有飛蚊症都與視網膜脫落有關。在發現飛蚊症狀時,應盡快求醫並立即進行詳細的眼底檢查,以確定這些症狀是否是由視網膜脫落引起。

 

迷思:視網膜脫落會復發?

在復位手術後,視網膜脫落的復發機率較低。復發的可能性主要受到從視網膜脫落到進行手術的時間長短影響。若時間間隔較長,復發的風險相對增加。

 

迷思:有嚴重視力問題,會否容易患有視網膜脫落?

  • 深近視:深度近視人士較易誘發視網膜脫落。相對沒有近視的人士,有1,000度近視者,視網膜脫落的風險可增加50倍
  • 青光眼:青光眼本身與視網膜脫落沒有直接關聯。然而,若視網膜脫落長時間未治療,可能導致血管增生性青光眼
  • 白内障:創傷性白內障可能與視網膜脫落有連帶關係,但與年齡相關的白內障則沒有太大關聯。過往進行過白內障手術的患者可能增加視網膜脫落的風險,這也是白內障手術已知的併發症之一

 

迷思:眼睛受劇烈撞擊會不會令視網膜脫落?

強烈的撞擊是視網膜脫落的一個風險因素。在日常生活中,我們應該避免頭部和眼睛遭受撞擊,並且不要養成揉眼睛的習慣,因為這些行為都會增加視網膜脫落的風險。

 

迷思:經常反白眼會不會令視網膜脫落?

不會,反白眼實際上是在眼部正常運動範圍之內。

 

教授有遇過令人印象深刻的個案嗎?

我曾遇見一位約40歲的患者,患有慢性視網膜脫落。就診時,他一隻眼視力下降,另一隻眼是正常的。問診後發現,患者的症狀已持續約一年,起初有大量「飛蚊」狀況。檢查顯示,視網膜已完全脫落,幸運的是纖維增生不嚴重。我們立即為患者進行復位手術,但由於感光細胞和黃斑已退化,視力恢復不理想。

 

總括而言,視網膜脫落似乎與我們無關,但其實它可能發生在任何年齡的人士身上。導致視網膜脫落的因素繁多,而且這些因素往往容易被忽視。目前的視網膜復位手術已相當成熟,大多數患者都可以透過手術恢復視力,但效果會隨時間減少。所以,若發現自己經常或突然出現「飛蚊」狀況或懷疑自己有視網膜脫落的情況,應立即求醫並進行相關的檢查。

  

以上內容僅供學術分享或參考之用,並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況,請向您的醫護人員查詢。

參考資料

  1. 仁安醫院. 視網膜脫落. Available at: https://www.union.org/new/tc_chi/health_info/health_articles_opthalmology13.htm. Accessed 2 December 2023.
  2. 信諾環球. 【視網膜脫落】近視人士超高危?了解成因、症狀及「糖尿上眼」. Available at: https://www.cigna.com.hk/zh-hant/smarthealth/medical/retinal-detachment-causes-and-symptoms. Accessed 2 December 2023.
  3. CUHK Ophthalmology and Visual Sciences. 糖尿上眼. Available at: https://www.ovs.cuhk.edu.hk/zh/%E7%9C%BC%E7%97%85%E5%B0%8F%E5%AD%97%E5%85%B8/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E4%B8%8A%E7%9C%BC/. Accessed 2 December 2023.
  4. 希瑪. 視網膜脫落. Available at: http://www.look.hk/cmer/education/06.html. Accessed 2 December 2023.
  5. 港怡醫院. 醫療程序資訊-視網膜脫離矯正手術. Available at: https://gleneagles.hk/user_uploads/Information-Sheet-on-Retinal-Reattachment-surgery-Chi_20170912.pdf. Accessed 2 December 2023.