問醫D-鼻竇炎

問醫D

問醫D:急性與慢性鼻竇炎有何分別?流黃綠鼻涕、臉部脹痛要注意

杜永禧醫生

杜永禧醫生

香港中文大學耳鼻咽喉–頭頸外科學系名譽臨床助理教授

2024/03/01

許多人出現鼻塞、流鼻水,常以為只是受鼻敏感困擾,但其實也有可能是鼻竇炎的症狀。鼻竇炎分為急性和慢性兩種,若處理不當可引致眼窩蜂窩組織炎、腦膜炎等併發症,絕對不容輕視。到底鼻竇炎有什麼症狀和治療方法?單靠「洗鼻」就可以根治鼻竇炎嗎?今次Healthies健康人很榮幸能邀請香港中文大學耳鼻咽喉–頭頸外科學系名譽臨床助理教授—杜永禧醫生為我們講解鼻竇炎的知識及拆解常見迷思。

問:什麼是鼻竇炎?急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎有什麼分別?

答:鼻竇是在頭骨內的空間,若鼻腔是分為左右兩側的房間,鼻竇就像是房間裡的細房。人體總共有四對鼻竇,分別為額竇、蝶竇、篩竇和上頜竇。鼻竇內的黏膜會分泌黏液,吸附外來的髒污並排出鼻腔。鼻竇炎則指鼻竇黏膜發炎的病症,當中又分為急性和慢性兩種。1

 

急性鼻竇炎:症狀通常持續幾天到幾星期,包括發高燒、流黃綠鼻涕、鼻塞、臉部脹痛、頭痛和牙痛等,通常只有單邊鼻竇出現症狀。2

 

慢性鼻竇炎:症狀持續超過12星期,包括流鼻涕、鼻水倒流、濃痰、喉部不適等症狀,患者一般較少會感到疼痛,通常兩邊鼻竇都會出現症狀。2

 

問:鼻竇炎在香港有多普遍?成因和常見症狀?

答:香港沒有鼻竇炎的確診數字,但此病與鼻敏感相關,而香港大概有四分之一人口患有鼻敏感。3鼻敏感會令鼻黏膜腫脹,阻礙鼻竇和鼻腔之間的通道,使沾有髒污和細菌的黏液不能排出。因此,若果鼻敏感控制不理想便很容易誘發鼻竇炎。其他成因還有季節性因素、上呼吸道感染和牙齒發炎。3,4由於上額竇的下方就是牙齒,若患有牙周病或牙齦炎都容易誘發鼻竇炎。5

 

雖然鼻竇炎、鼻敏感和上呼吸道感染的症狀略為相似,但亦有所不同。就分泌物而言,鼻竇炎患者會流出黃綠色、帶臭味的鼻涕,鼻敏感患者的鼻涕則較清澈。上呼吸道感染通常會伴隨喉嚨痛和發燒,鼻敏感則較少會出現此情況。2,3

 

問:鼻竇炎可以有多嚴重?應該什麼時候求醫? 

答:鼻竇炎引發的併發症可以很嚴重。炎症如果影響眼睛便可引致眼窩蜂窩組織炎,甚至使眼球含膿,若蔓延至腦部則可導致腦膜炎和顱底含膿。故一旦出現流膿鼻涕、發高燒、臉部脹痛、頭痛等症狀便應及早求醫,以免嚴重併發症的出現。6

 

問:鼻竇炎會否自行痊癒?治療方案分哪幾類?

答:鼻竇炎並不會自行痊癒。治療方案分為藥物和手術治療,一般情況下,藥物治療足以控制和紓緩大部分症狀,病情非常嚴重才會考慮接受手術。7

 

而急性和慢性鼻竇炎的藥物治療亦有所不同,就急性鼻竇炎而言,醫生通常會處方抗生素以消炎殺菌、消炎止痛藥以鎮痛退燒及滴鼻藥水來收縮血管。滴鼻水藥可以減少黏膜腫脹,使鼻竇和鼻腔的通道更暢通,讓髒物和細菌可以隨著分泌物排出。亦會配合鼻腔沖洗(洗鼻),將髒物沖洗出鼻腔以紓緩病情。7

 

至於慢性鼻竇炎,醫生會處方類固醇噴鼻劑,可幫助鼻黏膜收縮,使鼻腔長期保持暢通以控制症狀。亦會處方抗組織胺,以控制流鼻水和鼻水倒流的情況。2

 

問:可以如何預防鼻竇炎?

答:控制好鼻敏感是預防鼻竇炎的關鍵,方法包括:勤於清洗床單被鋪、減少擺放毛公仔、鼻敏感發作時及早使用藥物控制等,都有助預防鼻竇炎。若出現鼻竇炎的症狀,亦應及早求醫。3

 

迷思:鼻竇炎痊癒後出現間歇性耳內疼痛和頭痛的原因和處理方法?

答:由於耳朵、鼻腔和喉嚨相通,鼻水倒流或者殘留的細菌進入耳朵都可能會造成中耳炎或中耳積水,導致耳內脹痛不適甚至影響聽力。治療方法包括服用抗生素或引流耳內積水。至於頭痛方面,若位於頭骨的額竇腫脹,或者蝶竇有殘餘炎症都有可能導致。8

 

迷思:鼻竇炎會不斷復發?

答:急性鼻竇炎復發的機會偏低,慢性相對較高。因為慢性鼻竇炎的症狀長期持續,特別是有鼻瘜肉的患者,因為鼻腔長期被堵塞,病情便會時好時壞,需要長期服用抗生素等藥物。若不能控制病情,便要考慮接受功能性內窺鏡鼻竇手術。現今的內窺鏡微創手術風險很低,傷口細且康復快,故患者無須過份擔心。7

 

迷思:鼻腔沖洗(洗鼻)可以根治鼻竇炎嗎?

答:洗鼻是治療的重要一環,但不能單靠它來根治鼻竇炎。一般建議患者使用生理鹽水(或一公升清水加入兩茶匙食鹽)作沖洗液。鹽水比開水更接近鼻腔的酸鹼值,可以減低對鼻黏膜的刺激同時沖出髒污,建議患者可以早、晚各洗一次,並在洗鼻後才使用滴鼻藥水,可促進藥物吸收。7

 

問:從醫多年,杜醫生是否有印象深刻的故事分享?

答:曾經有一位4歲的患者,就診時眼睛已經嚴重腫脹,之前更出現鼻塞、流膿鼻涕和聞到臭味等鼻竇炎症狀。由於鼻竇炎沒有及時處理好,經檢查後,發現炎症已經波及到眼睛並令眼球含膿。若再不處理,膿液可能會壓著視神經而影響視力。故我們的團隊安排了耳鼻喉科和眼科專科醫生合作,為她進行手術引流出眼球的膿液,再配合功能性內窺鏡鼻竇手術清洗鼻竇,令患者成功康復。由此可見,鼻竇炎可以引發很嚴重的併發症。雖然小朋友的鼻竇炎發病率較成人低,但一旦患上就更容易出現併發症,故必須及早接受診治。

 

 

以上內容僅供學術分享或參考之用,並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況,請向您的醫護人員查詢。

參考資料:

  1. The Specialists. Do You Have a Seasonal Cold, Allergic Rhinitis or Sinusitis? Available at: https://www.specialists.hk/en/health_info_detail.php?info=376. Accessed 15 February 2024.
  2. Cho, S. H., Ledford, D., & Lockey, R. F. (2020). Medical Management Strategies in Acute and Chronic Rhinosinusitis. The journal of allergy and clinical immunology. In practice8(5), 1559–1564.
  3. The Specialists. Allergic rhinitis. Available at: https://www.specialists.hk/en/health_info_detail.php?info=247#:~:text=In%20Hong%20Kong%2C%201%20in%204%20people%20are%20suffering%20from%20rhinitis. Accessed 15 February 2024.
  4. Battisti AS, Modi P, Pangia J. Sinusitis. [Updated 2023 Mar 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470383/. Accessed 15 February 2024.
  5. Little, R. E., Long, C. M., Loehrl, T. A., & Poetker, D. M. (2018). Odontogenic sinusitis: A review of the current literature. Laryngoscope investigative otolaryngology3(2), 110–114.
  6. Sijuwola, O., Adeyemo, A., & Adeosun, A. (2007). Orbital complications of rhinosinusitis. Annals of Ibadan postgraduate medicine5(1), 6–8.
  7. Harvard Health Publishing. What to do about sinusitis. Available from: https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/what_to_do_about_sinusitis . Accessed 15 February 2024.
  8. Spotts P. H. (2017). Temporomandibular Disorder: An Underdiagnosed Cause of Headache, Sinus Pain, and Ear Pain. American family physician95(3), 142. Available from: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/0201/p142.html. Accessed 15 February 2024.