問醫D：姿勢不良是脊柱側彎的元兇？錯過黃金治療期嚴重需進行手術

問：什麼是脊柱側彎？

答：脊柱側彎是一種脊柱變形的狀況，不單是側向彎曲，還包括脊椎圍繞其軸向360度扭曲旋轉。除了與其姿勢有關外，還會因脊柱結構上的問題而有所變化。脊柱側彎根據其來源和成因可分為以下類別：^1,2

 

• 先天性脊柱側彎：患者從出生時脊椎骨已經出現異常
• 原發性脊柱側彎（通常指成因不明）：多發於青少年的發育期。由於在快速成長期期間，脊椎骨的兩側生長速度不一，一側可能會生長得比另一側快，從而導致脊柱側彎的形成
• 非原發性種類 – 神經肌肉性脊柱側彎（綜合型脊柱側彎）：例如由神經肌肉控制問題而引起的脊柱側彎。
• 退化性脊柱側彎：這是成人常見的脊柱側彎問題，例如椎間盤移位、滑脫導致脊椎變形，多數情況下是因為肌肉無法支撐脊柱而導致前傾或駝背。 成人脊柱側彎通常在約40至50歲開始出現，其症狀和成因與發育期脊柱側彎不同。其中一些患者可能從青少年時期已經有脊柱側彎問題，隨後情況加劇所致。較多成年患者會出現腰痛問題，退化性脊柱側彎還可能會伴隨其他問題，如神經椎管狹窄、坐骨神經受壓導致腳麻痹、灼熱感、無力、容易疲勞或大小便失禁等症狀
• 其他原因：包括創傷、某些疾病或外科手術後引致

 

問：脊柱側彎在香港有多普遍？

答：目前還沒有文獻指出特定群體容易罹患脊柱側彎。全球的比例大致相同，青少年中約有4%-5%的患病率，其中少於1%的病例嚴重至需要進行手術治療，而進行普查可幫助及早發現問題，避免病情惡化。在成人中，50%至60%的人士一生中會出現退化性脊柱問題。不同患者會有不同程度的退化問題，有些人可能只有神經相關的問題，嚴重患者有可能需要進行脊椎矯正手術。

 

問：脊柱側彎有什麼症狀？走路時會「內八」或「外八」？^1,3,4

答：360度脊椎側彎患者的症狀可能包括高低膊、脊椎某部分隆起、胸部大小不同、腰部不對稱等。然而，不是所有脊椎側彎患者都伴隨以上症狀，他們可能會感到腰痛，尤其是在脊椎隆起的部位較為常見。而走路姿勢的異常可能由多種原因引起，並非一定是脊椎問題所致。此外，走路時腳呈「內八」或「外八」通常是與膝蓋問題有關，與脊椎側彎未必有直接關係。不過，脊椎側彎的患者可能由於身體傾斜而導致走路時一邊身體重心下墜，造成難以平衡的情況。然而，一般人可以透過訓練來調整，但對於長者來說，因為肌肉力量減弱，難以解決平衡問題，加上伴有視力問題、關節僵硬、疼痛或退化，比較容易跌倒。

 

問：脊柱側彎可以有多嚴重？什麼時候需要求醫？³

答：嚴重的脊柱側彎（超過70度以上）可能會導致心肺協調問題，造成容易疲倦和呼吸急促的情況，例如無法追趕巴士或上一層亦樓梯已感到困難。香港的普查計劃自1995年已開始實施，普查有助及早發現脊柱側彎的患者，避免病情惡化至嚴重的階段。一旦發現側彎跡象，應立即求醫。初期的脊椎側彎較難察覺，很多時錯過了非手術治療的機會。所以，在發育期間的青少年應進行相應檢查，如發現尚未有月經但身高迅速增長的女性或尚未變聲但體格有明顯變化的男性，應加緊處理，因為青少年的脊椎側彎角度可能已在短短幾個月內增加10度。

 

問：脊柱側彎有什麼治療方案？^4,5

答：脊柱側彎的治療方案因患者年齡而異，亦可分為非手術和手術兩種。

 

兒童及青少年治療 

支架治療：此方法適用於成長期的患者，主要利用硬質膠體綁定脊椎，施加壓力，期望在脊椎生長過程中能夠矯正

物理治療：施羅特運動（Schroth exercise）涵蓋一系列的呼吸、伸展運動和平衡肌肉的動作訓練，以提高支架治療的成功率

手術治療：每年約有60至70名兒科患者需要接受手術手術可分為三大類：

• 生長棒手術：適用於10歲以下的患者，通過在脊椎植入兩枝棒來矯正和控制脊椎的生長，生長棒可隨著患者長高慢慢延長，以開刀方式或磁力的方法延長生長棒
• 微創式VBT手術：適用於青少年，透過拉緊生長較快一側的脊椎以減緩其生長速度，讓另一側的生長速度追趕上來，類似牙齒矯正的原理，優點是不需固定於脊椎，可維持柔軟度
• 傳統融洽手術：適合任何程度的患者進行，通過植入金屬棒使脊椎與金屬棒融合，但脊椎會因此而失去靈活性

 

成人治療

成人治療方法包括物理治療和手術治療：

物理治療主要著重於核心肌群訓練，強化背部肌肉以增強支撐力。針對神經問題，則可以通過放鬆神經和加強腿部肌肉來進行治療; 手術治療則可進行減壓手術來放鬆神經線，或植入金屬棒來拉直脊椎。

 

問：可以如何預防脊柱側彎？¹

答：現時並沒有證據顯示我們的日常生活習慣，例如運動、飲食或物理治療等，可預防脊柱側彎的出現或惡化。而目前正在進行的研究尋找可能會導致脊柱側彎的高風險基因，如家族病史。患者可透過接受定期的脊椎檢查，及早發現狀況並盡早轉介到專科接受治療。

 

問：可以分享一個難忘的個案？

答：一名十多歲的女性患者，當她首次求診時，脊柱側彎已達至中等程度（25-30度）。經評估後建議她使用支架並進行物理治療，但由於支架需全天候配戴，患者母親擔心女兒配戴時引致不適，所以拒絕使用支架，甚至兩年都沒有覆診。兩年後，當她再次覆診時，病情已經惡化至60多度。在這兩年期間，她曾經尋求脊醫和物理治療師的協助，進行了多次治療，花費高達數十萬元，但病情並未改善，最終不得不接受手術治療。因此，如患有脊椎側彎或其他骨科問題，建議盡快尋求骨科專科醫生的協助以制定合適的治療方案。患者亦應遵循醫生的治療建議，並需定期覆診，以免延誤治療。如果醫生建議進行手術，也應盡早接受手術，以免病情惡化增加手術難度和風險，而且及早進行手術矯正效果亦較為理想。如脊柱側彎在50-75度時，手術難度較低；而在90-100度的脊柱側彎，手術中傷及神經線的風險較大，因此建議盡早進行手術。

 

脊柱側彎的四大迷思：

 

迷思：姿勢不良是造成脊柱側彎的主要原因？ ^1,6-8

答：脊椎側彎是由於脊椎自身的異常發展，大部分是屬於原發性，主要成因通常是基因遺傳或特變、神經肌肉疾病、出生缺陷等而形成；不良坐姿、睡姿、缺乏運動或舉重不是造成脊椎側彎的主要原因。但維持良好姿勢仍然非常重要，否則可引致肌肉疲勞及勞損。建議成年人應強化鍛煉，尤其是核心肌群，以預防脊椎退化。

 

迷思：中醫正骨可以治療脊柱側彎？⁵

答：治療脊椎側彎最關鍵的是找出側彎的原因，並選擇合適的治療方案。透過X光檢查能診斷出，但還需仔細鑑別該側彎是由結構性問題所致，或是拍攝X光時錯誤姿勢所引起。若患者為3D扭曲型，則無法透過正骨來矯正。而成人的退化性脊椎側彎，可透過物理治療加強肌肉來使脊椎挺直。然而，如果骨刺情況嚴重並開始滑脫，則難以單靠物理治療來改善。

 

迷思：成人較少有脊柱側彎的狀況？⁴

答：脊柱側彎多在兒童時期發現。成年脊柱側彎通常源於童年未獲得適當的治療，導致病情加劇，但這種情況相對較少出現。較常見於成人的是退化性脊柱側彎。

 

迷思：過度健身是否會造成脊椎側彎？⁵

答：脊椎側彎的主因是由成長過程中的結構性問題導致。一般而言，健身或其他運動不會導致脊椎側彎，除非運動導致骨折並造成變形。

 

以上內容僅供學術分享或參考之用，並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況，請向您的醫護人員查詢。