問醫D

問醫D:睡眠窒息症可引致血壓上升!呼吸機能改善睡眠兼控制血壓

香港大學李嘉誠醫學院內科學系
名譽臨床助理教授

2022/05/13

睡眠窒息症是普遍的睡眠呼吸疾病,患者睡覺時上呼吸道會閉塞及短暫缺氧,導致難以進入深層睡眠,日間就會渴睡、疲倦、難以集中精神和記憶力衰退。睡眠窒息症亦與高血壓息息相關,如沒有接受適當治療,會增加患心血管病的風險。1 今次「關你血壓事—問醫D」邀請了呼吸系統科專科醫生—雷美詩醫生為我們解答睡眠窒息症的常見問題。

問:什麼是睡眠窒息症?打鼻鼾就是患上睡眠窒息症?

答:睡眠窒息症是一種睡眠障礙,指患者在睡覺時會間竭性停止呼吸。主要分為兩種:阻塞性睡眠窒息症(Obstructive Sleep Apnea;OSA)指睡眠時上呼吸管道間竭性閉塞,導致停止呼吸;中樞性睡眠窒息症 (Central Sleep Apnea;CSA)指腦部中樞系統出現問題,導致停止呼吸。1大部分患者都屬於阻塞性睡眠窒息症。

而鼻鼾則是睡眠呼吸時,空氣經過收窄的呼吸道產生的震動,是屬於相對輕度的閉塞。打鼻鼾是睡眠窒息症的一個主要症狀,大部分患者睡覺時都會打鼻鼾。如果發現枕邊人持續打鼻鼾,而鼻鼾聲又會間歇性停止,便應該建議他及早求醫作詳細檢查。

 

問:睡眠窒息症的高危人士?

答:肥胖(特別是中樞性肥胖)、家族史、酗酒、吸煙和患有鼻敏感都是高危因素。2由於吸煙會容易引起呼吸管道黏膜發炎,而鼻敏感則讓咽喉位置持續發炎,都會增加呼吸管道閉塞的機會。

 

問:兒童會患上睡眠窒息症嗎?對他們有什麼影響?

答:近年,兒童肥胖問題愈趨普遍,亦增加他們患上睡眠窒息症的機會。據統計,本港約有5.8%男童及3.8%女童患上睡眠窒息症。3除了肥胖,扁桃腺發大亦是兒童患上此症的成因,透過手術切除扁桃腺就能改善問題。

睡眠窒息症令兒童睡眠質素差,容易引伸一些行為問題,例如過度活躍、專注力不足、容易發脾氣等,影響兒童的成長和學習。

 

問:睡眠窒息症會增加患上高血壓的風險?

答:兩者確實有直接因果關係,不控制睡眠窒息症會引致高血壓,亦令高血壓患者更難控制血壓。在去年我和團隊的一項研究發現,一半正在使用三種或以上降血壓藥物的高血壓患者,都患有嚴重睡眠窒息症,情況相當普遍。4,5

 

問:睡眠窒息症嚴重會致猝死?

答:據觀察,中度到嚴重睡眠窒息症患者的猝死機會較高,雖然確實原因尚未有定論,但大部分患者都有三高或其他長期病患,本身猝死的風險亦更高。6

 

問:呼吸機如何幫助睡眠窒息症患者?使用時的注意事項?

答:連續正氣壓睡眠呼吸機(Continuous Positive Airway Pressure;CPAP,以下簡稱呼吸機)的原理是通過面罩把已加壓的空氣輸入患者的上呼吸道,撐開阻塞的管道使呼吸保持暢通。呼吸機是目前最有效、最普遍的療法,能顯著改善阻塞性睡眠窒息症。

使用呼吸機最重要是養成每晚佩戴的習慣,特別是症狀輕微的患者,有些患者可能覺得效果不大而懶於佩戴,醫生就需要密切跟進,例如協助處理呼吸機噪音、口乾等副作用、講解成效以鼓勵患者使用等,令他們明白使用呼吸機的重要性。

 

問:使用呼吸機有助控制高血壓?

答:治療睡眠窒息症有助控制高血壓,我的研究亦發現高血壓患者接受呼吸機治療後,血壓平均能降低2-3mmHg。年輕、經常渴睡、使用至少三種降血壓藥物的高血壓患者,接受呼吸機治療的效果更顯著,血壓甚至能降低6-7 mmHg。4因此,若能適時開始治療,能有效改善睡眠、控制血壓,長遠降低患上心血管疾病的風險。

 

問:除了呼吸機,有其他方法/治療能夠舒緩患者的情況嗎?

答:患者睡覺時可配戴特製的牙膠,將下顎拉前,減少呼吸管道受阻。有些患者可以接受上呼吸道手術,切除造成阻塞的組織,以減輕病情。但以上方法並非所有患者都適用,故不是首選的治療方法。

 

問:有什麼生活習慣能改善睡眠窒息症?

答:減肥、均衡飲食、做帶氧運動、戒煙、戒酒、控制鼻敏感都能改善睡眠窒息症。另外,良好的睡眠習慣,例如睡前避免使用電子產品、保持臥室黑暗且安靜等,都可提升睡眠質量,令你精神飽滿。

一般來説,成人睡眠窒息症的病理較為複雜,大部分患者很難完全「斷尾」,長期使用呼吸機和培養良好的生活習慣,都有助控制病情。

 

以上內容僅供學術分享或參考之用,並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況,請向您的醫護人員查詢。

參考資料:

  1. Sleep Apnea Available at: https://www.webmd.com/sleep-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea.  Accessed November 18, 2021
  2. Sleep apnea Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20377631. Accessed November   18, 2021
  3. Li AM, So HK, Au CT, Ho C, Lau J, Ng SK, Abdullah VJ, Fok TF, Wing YK. Epidemiology of obstructive sleep apnoea syndrome in Chinese children: a two-phase community study. Thorax. 2010 Nov;65(11):991-7.
  4. Lui MM, Tse HF, Lam DC, Lau KK, Chan CW, Ip MS. Continuous positive airway pressure improves blood pressure and serum cardiovascular biomarkers in obstructive sleep apnoea and hypertension. Eur Respir J. 2021 Nov 4;58(5):2003687.
  5. Lui MM, Tse HF, Mak JCW, Lam DCL, Chan CWS, Chong PWC,  Ip MSM. Untreated Obstructive Sleep Apnea Is Associated With Myocardial Injury Independent of Blood Pressure Control in Hypertension. J Clin Sleep Med.  2018 Nov 15;14(11):1841-184
  6. Heilbrunn ES et al. Sudden death in individuals with obstructive sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open Respir Res. 2021 Jun;8(1):e000656.

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