你是否曾感到心悸、心翳或者心跳不正常?這些可能是心律不整(Heart arrhythmia)的症狀。心律不整有很多類型,當中以心房顫動較常見,估計香港約有1%人口受心房顫動的影響,情況相當普遍。1雖然心律不整一般不會即時危及性命,但若不及時處理,嚴重可引致中風甚至猝死。藉著「世界心臟日」,Healthies 健康人很榮幸能邀請心臟科專科醫生—陳藝賢醫生,帶大家深入了解這個心臟病。
問:什麼是心律不整?
答:心律不整是指心臟跳動的節奏或速度不正常。在靜止的狀態下,正常的心跳率約每分鐘60至100次,而且心跳要規律,例如保持每秒跳一下。如果心跳過快(心跳每分鐘超過100次)、過慢(心跳每分鐘少過60次)或不規則地跳動,都可視為心律不整。1
問:心律不整的症狀是什麼?如果出現心律不整的情況,什麼時候需要提高警覺並且就醫?
答:心律不整有多種類型,其中以心房顫動(Atrial fibrillation)為最常見的持續型心律不整。,主要症狀包括心悸、心翳、胸口不適、心跳少了一拍(早搏)、氣促及對運動的耐力減低等。估計全港大約1%的人口有持續性的心房顫動,雖然不會有即時生命危險,卻會令中風的機會增加5倍、患心臟衰竭的風險增加3倍,甚至死亡的機率也高出2倍。若持續出現以上症狀,應盡早求醫,否則後果可以十分嚴重。1
問:心律不整包括什麼高危因素?
答:以下是一些心律不整的高危因素:1,2
- 患有心血管疾病:例如冠心病、心臟衰竭、心瓣疾病,特別是冠心病患者較容易出現心室心律不整(包括心室心搏過速和心室纖維顫動),由於心臟輸出大大減少,嚴重可引致心臟停頓
- 年齡增長:冠心病和心律不整的患病風險會隨著年齡增加
- 男性:患上因冠心病引致的心律不整的風險比女性高
- 甲狀腺分泌不平衡:甲狀腺分泌過高可能導致心跳過快,分泌過低則容易導致心跳過慢
- 肥胖、三高(高血壓、高血糖、高血脂)、吸煙、患有慢性肺病及睡眠窒息症的人士患冠心病的風險相對較高,同時增加患心律不整的機會
問:心翳和心悸有什麼分別?
答:心翳和心悸是常見的病徵。心翳通常是指心口感到不適,但不適程度較心口痛低。心悸則指感覺心跳不正常或不舒服,但患者一般未必能夠分辨兩者,所以求診時,醫生會為患者進行心電圖及其他檢查來辨別心臟問題的根源。
問:心律不整有什麼治療方案?
答:治療要視乎患者心律不整的類型、嚴重程度和成因而擬定適合的方案。治療方法包括藥物治療、導管消融手術和植入儀器(心臟起搏器或心臟除顫器)。1
由於心房顫動可引致中風,因此預防中風是治療的重要方向。為了減低高危人士中風的機會,醫生會處方薄血藥作第一線治療,減少血液凝固,抑制血栓形成。但不是所有患者都適合服用薄血藥,例如部分患者服藥後會引致內出血的情況。因此,醫生或會建議患者進行左心耳封堵術,將封堵器植入左心耳,防止形成的血塊流到腦血管導致中風。3
問:心臟起搏器和心臟除顫器的功用分別是什麼?
答:植入心臟起搏器或心臟除顫器可以治療心律不整的情況。醫生會視乎心律不整的種類而為患者選擇合適的儀器。雖然兩者的主要功能都是監察心律及控制心跳,但也有不同之處。
心臟起搏器用於心律過慢的情況,通常是患者心臟功能退化所導致。為了防止心律過慢而引起嚴重後遺症,患者需要植入心臟起搏器,每當監察到心律異常緩慢,起搏器會刺激心臟跳動,令心律恢復正常。3
相反,心臟除顫器則處理心律過快的情況。心室顫動是導致心源性猝死的主因,若患者心室顫動復發的機會較高,醫生便會為患者植入心臟除顫器。若心臟除顫器偵測到患者出現心室心律不整的情況,便會自動為患者進行起搏治療或體內電擊,使心跳恢復正常。3
問:植入心臟起搏器有甚麼風險?植入後,會否影響日常生活?
答:植入心臟起搏器手術只需局部麻醉,手術的嚴重併發症或死亡風險少於0.1%,屬非常罕見。其他較輕微的併發症,例如傷口發炎、傷口血腫及出血等,發生的機率也只有約1-3%,整體而言是一個安全的手術。4
植入式心臟起搏器可以分為兩種:有線起搏器及無線起搏器。有導線的起搏器是較傳統的方法,醫生會在患者左肩膀的下方位置開一個切口,然後透過針刺的技術將電線連結心臟,再將起搏器埋在皮膚下面。
無線起搏器則是較新的科技,透過在腹股溝的位置進行導管手術,將一個猶如子彈般大小的無線起搏器安裝在右心室內。但無線起搏器仍有科技上的限制,傳統有線起搏器能夠同時控制心室與心房的協調及起搏,而無線起搏器則無法控制心房的跳動。
植入心臟起搏器後,並不會對患者的日常生活造成太大影響,心臟起搏器經醫生調較後,患者循序漸進地做中、高等強度運動也沒問題。但為了盡量減低對起搏器的影響,患者應該將電子產品與起搏器保持一定距離,例如用右耳聽電話(因為起搏器多植入在左方)或者直接用耳機。患者也應該避免接近電子磁場較強的儀器,例如電磁爐。若植入了傳統的起搏器,亦不建議進行一些肩膀動作幅度過大的動作,例如游蝶式,以免影響儀器的運作。
問:心律不整發作時,可以如何自救?
答:當心律不整發作時,患者通常會因感到不適而立即求醫。但一些心律不整的類型,例如室上性心搏過速,其實有自救的方法。室上性心搏過速的患者通常較年輕,而且多數是間歇性發作,可能突然間心跳超過每分鐘100次。雖然一般不會致命,但患者可能會感到頭暈或疲累。這時,患者可以進行一種叫伐氏操作(Valsalva’s maneuver)的自救方法,有 機會令心律回復至正常速度。
伐氏操作:患者先把嘴巴閉上,深呼吸後閉氣3-5秒,然後再用力呼氣,有機會將室上性心搏過速的情況終止。5
除此之外,患者亦可將冰冷的毛巾敷在臉上來改善心律速度。若以上方法也無法解決,患者或需尋求醫生的協助,透過藥物來回復正常的心律。
問:可以提供一些改善心律不整的生活建議嗎?
答:以下是一些改善心律不整的生活建議:
- 維持健康體重,肥胖人士應減重以減低患上三高及冠心病的機會
- 戒煙、戒酒
- 均衡飲食,低糖、低鹽、低脂、高纖維、零反式脂肪
- 恆常運動,每星期至少做150分鐘的中等強度運動或75分鐘高強度運動
- 充足睡眠,每天至少睡7小時
- 減壓,保持心情輕鬆
- 定期接受身體檢查(成年後3-5年一次,40歲以上每年一次)
- 65歲或以上人士應接受心房顫動篩查
以上內容僅供學術分享或參考之用,並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況,請向您的醫護人員查詢。
參考資料:
- Smart Patient. Arrhythmia. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/en-us/Disease-Information/Disease/?guid=869fcb4f-b436-4109-8420-02194e4fd55c. Accessed on 14 Sep 2022
- Centre for Health Protection. Atrial Fibrillation. Available at: https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_aug2016.pdf. Accessed on 14 Sep 2022
Mayo Clinic. Heart arrhythmia. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-arrhythmia/diagnosis-treatment/drc-20350674. Accessed on 14 Sep 2022 - Central Committee on Cardiac Service. Implantable Loop Recorder. Available at: https://www.ekg.org.hk/pilic/public/Cardiac_PILIC/Cardiac_ImplantLoopRecorder_0013_chi.pdf. Accessed on 14 Sep 2022
- WebMD. What Is the Valsalva Maneuver? Available at: https://www.webmd.com/heart-disease/atrial-fibrillation/valsalva-maneuver. Accessed on 14 Sep 2022
熱門文章
2024/03/28
2024/04/18
2024/04/15
2024/04/12
2024/04/12