問醫D：甚麼是人格障礙？了解MBTI有助確診和治療嗎?

問：人格障礙是先天形成還是後天影響所致？

答：人格障礙的形成涉及先天和後天因素的共同作用，目前尚無完全確定的單一原因。先天的遺傳因素可能影響某些人格特質的傾向，而後天的環境因素，如童年時期的創傷經歷、被忽視、家庭環境的不穩定，可能對個人的情感調節、社交能力及自我認同產生深遠影響。這些因素相互交織，可能會導致人格障礙的出現。因此，人格障礙的形成是多種因素相互影響的結果，涵蓋生物學、心理學和社會環境等多方面的複雜交互作用。

 

問：在香港，人格障礙有多普遍？²

答：在香港，有關人格障礙具體流行率的研究相對有限。然而，2020年發表於《英國精神醫學雜誌》的全球系統評估和元分析提供了一些有價值的參考。該研究顯示，全球人格障礙平均流行率為 7.8%，而在高收入國家則為 9.6%。由於香港屬於高收入地區，其流行率可能接近此數字。然而，文化差異和對精神健康的態度可能影響症狀表達及診斷，這些國際數據需謹慎解讀。

 

問：人格障礙可以分為哪些種類？哪一種較為常見？³

答：根據《精神疾病診斷及統計手冊》第五版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition；DSM-5），人格障礙被分為三大叢集，涵蓋了十種不同的障礙類型，每一種都有其獨特的行為模式和特徵。

 

叢集A：多疑型的人格障礙

	核心表現	具體特徵
偏執型人格障礙（Paranoid Personality Disorder）	過度懷疑和不信任	●    無根據的懷疑 ●    對分享個人信息感到恐懼 ●    過度解讀中立事件 ●    長期懷恨 ●    過度敏感，總覺得別人有惡意 ●    懷疑伴侶忠誠
類分型人格障礙（Schizoid Personality Disorder）	對社交活動的冷漠和在人際互動中情感表現很少	●    缺乏對親密關係的興趣，偏好單獨活動 ●    缺乏親密朋友 ●    很少從活動中獲得樂趣 ●    對讚揚或批評無動於衷 ●    情感上的冷漠和疏遠
分裂型人格障礙 （Schizotypal Personality Disorder）	展示一些認知或感知的扭曲和古怪行為	●    參照性想法：認為自己被他人背後議論或說壞話，但實際上並無這種情況發生 ●    奇特想法：例如覺得自己有特異功能 ●    不尋常的感知體驗 ●    奇怪的思維和言語 ●    多疑或偏執的想法 ●    古怪或異常的行為或外觀

 

叢集B：情緒化或衝動型的人格障礙

	核心表現	具體特徵
邊緣型人格障礙 （Borderline Personality Disorder）	人際關係、自我形象、情感和衝動行為的不穩定性	●    努力避免被人遺棄 ●    人際關係極端化 ●    自我形象混亂 ●    衝動行為 ●    反覆的自殺自殘行為 ●    情感不穩定 ●    持續的空虛感
反社會型人格障礙 （Antisocial Personality Disorder）	長期無視和侵犯他人權利	●    不遵守社會法律規範 ●    欺騙行為 ●    不負責任 / 衝動行為 ●    易怒 ●    缺乏悔疚之情
自戀型人格障礙（Narcissistic Personality Disorder）	自大、對讚美的強烈需求和缺乏同理心	●    過分膨脹的自我觀念 ●    認為自己“特別”且獨一無二 ●    極需要別人的讚美 ●    強烈的權利感 ●    利用人際關係達到自己目的 ●    缺乏同理心 ●    常感到嫉妒或認為他人嫉妒自己 ●    表現出傲慢或高傲的行為或態度
戲劇型人格障礙（Histrionic Personality Disorder）	過度的情感表現和尋求關注	●    經常需要吸引他人注意，希望成為焦點 ●    誇大人際關係的親密性

 

叢集C：焦慮型的人格障礙

	核心表現	具體特徵
強迫型人格障礙 (Obsessive-Compulsive Personality Disorder）	對完美、秩序和控制過度追求，甚至犧牲個人的靈活性、開放性和效率	●    對細節、規則、清單、秩序、組織或時間表的執著 ●    完美主義而妨礙任務完成 ●    過度投入工作和生產活動，忽視休閒活動和友誼 ●    在道德、倫理或價值觀問題上過於嚴格、一絲不苟且不靈活 ●    不願意委派任務或與他人合作，除非他人完全按照其方式行事 ●    固執
​​回避型人格障礙(Avoidant Personality Disorder）	回避社交、自我評價很低和對負面評價過度敏感	●    避免涉及密切人際接觸的職業活動 ●    除非確信被喜歡，否則不願與人交往 ●    在人際關係中表現出壓抑 ●    過分擔心在社交場合被批評或拒絕
依賴型人格障礙 (Dependent Personality Disorder）	強烈且持續的需要被他人照顧。行為表現出順從和黏附，對分離感到恐懼	●    在日常決策中過度依賴他人的建議，需要他人承擔生活中大部分重要決策的責任 ●    因害怕失去支持或認可而難以表達不同意見 ●    為獲得他人的支持而不惜一切代價 ●    獨自一人時感到不適或無助，當一段親密關係結束時，急切尋找另一個關係來獲得照顧和支持

根據 2013 年本地研究顯示，高達50%的精神科住院患者被診斷出人格障礙。在這些病例中，叢集C人格障礙的出現率高於叢集B人格障礙。⁴

 

問：人格障礙會隨時間而改變嗎？

答：隨著年齡的增長，人格障礙的某些症狀可能會有所改善，特別是衝動行為等特徵。此外，生活經驗和自我反思亦有機會促進症狀改善。在面對生活挑戰時，學習更好地理解自身行為及其後果，能夠增強自我認知，從而改進應對策略。另一個重要因素是穩定的人際關係，建立持久且支持性的人際關係有助於緩解症狀並增強自我價值。然而，症狀的改善程度因人而異，某些核心特徵可能持續存在並影響日常功能。專業治療和積極的支持環境對於症狀的持續改善至關重要。

 

問：如何診斷是否有人格障礙？MBTI 性格測試能否用作診斷人格障礙的工具？

答：人格障礙的診斷主要依賴專業的臨床評估。精神科醫生會通過詳細的問診、病史分析，以及家人或照顧者的描述，結合患者的整體健康狀況，根據《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）或《國際疾病分類》（ICD-11）的診斷標準進行綜合判斷。結構化臨床訪談（如 SCID）是診斷人格障礙的科學工具之一，特別適用於研究環境，但在日常臨床中可能較少使用，更多依賴醫生的專業經驗與綜合分析。至於 MBTI（邁爾斯-布里格斯性格測試），它主要用於性格分類，並不涉及心理病理的評估，亦不符合 DSM 或 ICD 的診斷標準。因此，MBTI 無法用於診斷人格障礙或任何精神病病理狀態。

 

問：MBTI 性格測試對於處理人格障礙有何幫助？

答：MBTI 是一種性格評估工具，主要用於非臨床範疇，如職業發展、團隊建設和個人成長，幫助人們了解性格偏好並提升自我認識。然而，它不適用於人格障礙的診斷或治療。需要注意的是，「性格特徵」與「人格障礙」是兩個截然不同的概念：

• 性格特徵：指個人在日常生活中穩定的行為模式，例如內向或自信，通常不會對生活功能造成重大影響
• 人格障礙：是一種固定且持續的行為模式，通常在青少年或成年早期顯現，並在多個生活範疇中造成持續的功能損害或情緒困擾

 

人格障礙的診斷和處理需要專業的臨床評估，依據如 DSM-5 或 ICD-11 的標準進行。MBTI 無法評估心理病理學，也無法用於臨床治療，因此對人格障礙的處理沒有直接幫助。

 

問：是否可以透過改變自己的 MBTI 性格類型來改善人格障礙的問題？

答：不可以。MBTI 性格評估工具的作用是幫助人們了解自己的性格偏好和行為傾向，而非用於治療或改善人格障礙。人格障礙涉及持續性的情緒困擾和行為挑戰，這需要專業的心理治療和臨床介入。雖然 MBTI 可能有助於了解個性差異和潛在的衝突點，但它無法應對人格障礙這類複雜的心理需求。因此，改善人格障礙應尋求專業診斷和治療，而非依賴性格評估工具。

 

問：在什麼情況下需要求醫？如何治療人格障礙？

答：如果出現以下情況，應考慮尋求專業的醫療幫助：

• 人際關係困難：長期的衝突或無法維持穩定的人際關係
• 行為模式干擾生活：某些行為模式明顯影響工作、學習或社交功能
• 情緒波動與控制問題：經常性的情緒不穩定或衝動行為，難以自我管理
• 物質依賴：對藥物或酒精產生依賴，影響生活
• 自我傷害行為：包括任何形式的自殘、自殺念頭或行為

 

人格障礙患者常與其他精神健康問題共病，如抑鬱症、焦慮症等。這些共病問題也是患者尋求精神健康服務的常見原因。

 

人格障礙治療

人格障礙需要長期的綜合治療，通常結合心理治療、藥物治療及支持性措施。治療計劃根據患者的特定需求和症狀量身定制。

 

心理治療

心理治療是核心，幫助患者理解自己，改善行為模式和人際關係。主要原則包括：

 

• 建立穩固的醫患關係：由於許多患者缺乏穩定的人際關係，醫患關係能為治療提供一個安全、穩定的基礎
• 探索過去經歷：幫助患者理解過往的人際經驗和情感創傷，並探討其如何影響當前行為模式和情緒反應
• 學習新的人際互動方式：在治療中建立新的互動模式，這些模式通常首先在醫患關係中形成，隨後逐步應用到家庭、職場和其他生活範疇的人際關係中

 

藥物治療

藥物治療主要用於緩解相關症狀或治療共病的精神健康問題，如抗抑鬱藥、情緒穩定劑和抗精神病藥。

 

總括而言，人格障礙需要綜合治療，心理治療是核心，輔以藥物治療和支持性措施。如果懷疑自己或身邊的人可能正面對相關挑戰，可以考慮向專業人士尋求建議，這能有助於更好地理解情況並探索適合的支援或治療方案。