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問醫D：多做運動能舒緩柏金遜症症狀，疫情後除下口罩重新展現笑容告別「撲克臉」

李永恩醫生

神經外科專科醫生

2023/04/11

柏金遜症並非正常身體衰老的現象，而是一種因腦部退化而引發的疾病。1 現時全港大約有15,000柏金遜症患者。柏金遜症的平均發病年齡為60-70歲，其中60歲以上長者有1%患有柏金遜症，不過近年亦有年輕化的趨勢。2-4 有別於常見的腦退化症如認知障礙症，柏金遜症患者其實不一定有記憶力衰退的問題。1 藉著4月11日世界柏金遜症日（World Parkinson’s Disease Day），「Healthies健康人」很高興能邀請神經外科專科醫生-李永恩醫生分享柏金遜症的相關資訊。就讓我們一起解開對柏金遜症的誤解，避免錯過治療的黃金期，給予患者更多愛與關懷。5

問：什麼是柏金遜症？

答：柏金遜症是一種腦退化的疾病，主要因腦部基底核內的「黑質」神經細胞退化，不能製造「多巴胺」以傳遞訊息至腦部控制身體活動，造成震顫、動作遲緩等問題。1 柏金遜症是柏金遜綜合症的一種，柏金遜綜合症分為：6,7

  • 原發性：不是由其他疾病、物質或成因等導致，「典型」柏金遜症即為原發性
  • 繼發性：其他原因如頭部撞傷、中風、感染、重金屬中毒、農藥中毒、一氧化碳中毒、腦腫瘤、腦積水等因素誘發
  • 非典型性：與腦中其他部位接收「多巴胺」的神經細胞退化有關
  • 遺傳性：遺傳父母的基因特變所致

問：柏金遜症的成因有什麼？

答：大部分患有柏金遜症的患者多是屬原發性。真正導致神經細胞退化的成因仍有待研究。5 目前已知的成因是由於腦內部分神經系統功能受損或神經細胞退化而導致多巴胺、去甲腎上腺素、血清素等水平下降，影響腦部控制活動的功能。1,8 另外，柏金遜症亦有可能由腸道開始發病，因而較難察覺，後期蔓延至腦部及神經系統才發現患上此症。9

問：柏金遜症有什麼徵兆和常見症狀？

答：主要為臨床診斷，症狀分為：1,2

  • 運動性症狀：
    • 震顫
    • 動作遲緩
    • 碎步 及 凍凝步態 / 凍步（Freezing of gait）：突然無法移動雙腳
    • 關節活動顯得如齒輪般僵硬
  • 非運動性症狀：
    • 失去嗅覺
    • 多汗 及 唾液分泌過量
    • 便祕
    • 小便頻密
    • 全身痛楚
    • 無面部表情
    • 語調出現變化
    • 體位性低血壓（坐起時出現低血壓）
    • 睡眠障礙

認知障礙問題通常於患病後期出現，如有懷疑應盡快求醫以進行進一步的身體檢查。

問：柏金遜症可以預防嗎？

答：坊間流傳一些未經證實的預防方法，例如：喝咖啡、攝取維他命B3等。10 但大部分研究都只是從統查數據歸納結果，並非大型前瞻性雙盲隨機對照測試（Prospective double-blind randomized controlled trial），因此未能確立證據證明方法有效預防柏金遜症。11

其實，現時未有方法完全能避免患上柏金遜症，出現輕微症狀時，建議多做有氧運動以減慢惡化的速度。12 因為做運動能：13

  • 有助血液循環
  • 促進新陳代謝
  • 釋放血清素，令人感到快樂
  • 改善認知能力及神經可塑性
  • 急步走可減輕症狀，急步走數星期的舒緩效果可維持數個月
  • 耍太極能改善身體姿勢及平衡，減低跌倒的機會

另外，建立良好的飲食習慣，避免進食加工食品，可多進食抗氧化食物如紅茶、綠茶、藍莓等。14

問：現時有什麼治療方案？可減慢病情衰退？

答：現階段未有任何有效根治原發性柏金遜症的方法，但藥物能幫助控制症狀，減低對日常生活的影響。2

藥物

患病初期可使用藥物「左旋多巴」治療，風險相對較低，而且有效減輕症狀。「左旋多巴」被腦部神經細胞吸收後轉化為「多巴胺」，協助腦部控制活動。「多巴胺激動劑」可以充當腦內「多巴胺」的代替品。藥效方面，不同患者服用後的藥效亦有所不同，腸道內的蛋白質可能影響藥物吸收。但如果同時服用其他輔助藥物有機會可以減慢分解速度，達致加強藥效。然而，服用「左旋多巴」幾年後療效可能會減退。而多數到病情未期，患者服藥有困難時才會採用其他方法，包括：腸道藥物注射（較少在香港使用）、藥貼（長時間使用可能令皮膚出現潰爛）。15-17

手術

如服用藥物效果未如理想，可考慮進行手術：1,18

深腦刺激療法（Deep brain stimulation）

  • 醫生在患者頭頂鑽洞，使用微電極記錄測試，將永久性電極導線插入腦部正確的標靶位置，再經皮下延長線接駁至胸前的脈衝產生器以供電給深腦的蒼白球、丘腦、丘腦下核等，這種持續刺激能有效抑制造成運動功能失效的訊號傳導，有效紓緩震顫、肢體僵硬、不自主動作、動作遲緩等問題
  • 效果持久，可長達20年
  • 風險包括：傷口感染、出血、電線斷裂、機器故障
  • 選擇安裝脈衝刺激器前必須進行評估
  • 不適用於病情、狀態太差或年紀太大的患者
  • 及早安裝脈衝刺激器效果較佳

問：柏金遜症患者日常需要注意的地方？

答：柏金遜症對患者日常生活的局限頗大，要注意各個生活細節。例如：19

  • 藥物療效減退，日常生活如工作安排受限制
  • 手術植入的脈衝刺激器可能會影響警報系統而需要作出解釋
  • 脈衝刺激器容易受磁場改變影響，如磁力共振
  • 照顧者需要在患者藥效減退時給予更多照顧，多點體諒與包容

問：可以分享一個最難忘的病例？

答：我感到最難忘的是見到患者手術後能減輕藥物的份量，而且能活動自如。由完全不敢外出、擔心藥效波動，到手術後能夠到處走動，亦因為藥物減量而令副作用減少。

問：如果要跟柏金遜症患者說一句勉勵說話你會說什麼？

答：柏金遜症患者面部肌肉僵硬沒有表情，經常面露「撲克臉」。疫情已經結束，亦可除下口罩，建議患者多出外走動吸收新鮮空氣、面對鏡子多點練習「笑容」。多點笑容心情亦更愉快！

 

以上內容僅供學術分享或參考之用，並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況，請向您的醫護人員查詢。

參考資料:

  1. National Institute on Aging. Parkinson’s Disease: Causes, Symptoms, and Treatments. Available at: https://www.nia.nih.gov/health/parkinsons-disease. Accessed 1 April 2023.
  2. 衞生署長者健康服務. 認識柏金遜病. Available at: https://www.elderly.gov.hk/tc_chi/health_information/parkinsonsdisease/parkinsonsdisease.html. Accessed 1 April 2023.
  3. Reeve et al. Ageing and Parkinson’s disease: why is advancing age the biggest risk factor? Ageing research reviews. 2014.
  4. American Parkinson Disease Association. What is early onset Parkinson’s disease? Available at: https://www.apdaparkinson.org/what-is-parkinsons/early-onset-parkinsons-disease/. Accessed 1 April 2023.
  5. Parkinson’s UK. World Parkinson’s Day. Available at: https://www.parkinsons.org.uk/get-involved/world-parkinsons-day. Accessed 1 April 2023.
  6. National Health Service. Parkinson’s disease. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/parkinsons-disease/causes/. Accessed 1 April 2023.
  7. Cleveland Clinic. Parkinsonism. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22815-parkinsonism. Accessed 4 April 2023.
  8. Politis et al. Serotonin in Parkinson’s disease. Behavioural brain research. 2015.
  9. Liddle. Parkinson’s disease from the gut. Brain research. 2018.
  10. Chong R et al. Niacin Enhancement for Parkinson’s Disease: An Effectiveness Trial. Front Aging Neurosci. 2021.
  11. Misra. Randomized double blind placebo control studies, the “Gold Standard” in intervention based studies. Indian journal of sexually transmitted diseases and AIDS. 2012.
  12. Johansson ME et al. Aerobic Exercise Alters Brain Function and Structure in Parkinson’s Disease: A Randomized Controlled Trial. Ann Neurol. 2022.
  13. Mak et al. Exercise for Parkinson’s disease. International review of neurobiology. 2019.
  14. Park et al. Dietary antioxidants and Parkinson’s disease. Antioxidants. 2020.
  15. 衞生署藥物辦公室. 口服抗柏金遜症藥. Available at: https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_24.html. Accessed 1 April 2023.
  16. MedlinePlus. Apomorphine Injection. Available at: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a604020.html. Accessed 1 April 2023.
  17. MedlinePlus. Rotigotine Transdermal Patch. Available at: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a607059.html. Accessed 1 April 2023.
  18. Zhang et al. STN versus GPi deep brain stimulation for dyskinesia improvement in advanced Parkinson’s disease: A meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2021.
  19. Cleveland Clinic. Deep Brain Stimulation. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21088-deep-brain-stimulation. Accessed 1 April 2023.

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