癌（Lung cancer）是香港最常見也是最致命的癌症，尤其見於男性。¹ 根據2020年研究顯示，肺癌的發病率和死亡率都居於首位。¹ 相信大家都知道吸煙和肺癌息息相關，但不吸煙的人士其實也有患上肺癌的風險。在全球女性肺癌患者中，過半患者是沒有吸煙的習慣，這個現象在亞洲地區（包括香港）尤其普遍。肺癌的成因和症狀是什麼？又有哪些類型以及治療和預防方法？臨床腫瘤科專科醫生—曾偉光醫生，將為我們全面講解有關肺癌的各方面資訊。希望能加深大家對肺癌的了解，提高防控意識。

肺癌是如何分類的？什麼是「TNM」分期系統？

答：根據病理組織分類，肺癌可分為兩大類：^2,3

• 小細胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）：在本港整體肺癌個案中僅佔4.5%。但其擴散速度快，一般在發現時病情已經發展到後期
• 非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）：佔整體肺癌個案約80%。NSCLC又可細分為三種類型：

1. 腺癌：是NSCLC中最常見的類型，佔全港整體肺癌個案近乎60%
2. 鱗狀細胞癌：相對較少見，佔全港整體肺癌個案約8%
3. 大細胞癌：最為罕見， 佔全港整體肺癌個案僅0.4%

根據治療方案分類：

• 腫瘤中存有特定基因突變，可使用相應的標靶治療：本港整體肺癌個案中約40%有特定基因突變
• 根據患者癌細胞PD-L1表達百分比，推斷患者對免疫治療是否有正面反應

另外，根據TMN系統*肺癌等級可分為：^4,5

第零期：也稱為「原位癌」，癌細胞未形成腫瘤

第一期：已形成腫瘤並局限於原發位

第二期：癌細胞已擴散到周圍的淋巴組織

第三期：癌細胞已擴散到另一邊肺部的淋巴組織

第四期：也稱為末期，癌細胞已擴散到肺部以外的其他器官

*TNM代表：

T-Tumour（腫瘤）：形容腫瘤的大小

N-Node（淋巴結）：形容腫瘤是否已經擴散到肺部附近的淋巴結

M-Metastatic（轉移）：形容腫瘤是否已經擴散到其他器官，例如肝臟和腦部

肺癌在香港有多普遍？新症及死亡率是否仍然處於上升的趨勢？^1,2,6,7

答：自1983以來，本港整體的肺癌病發率及死亡率均呈下降趨勢，但死亡率仍然是全港第一。與2010年相比，因肺癌死亡的患者人數增加6%，整體增幅不太明顯。本港2020年研究顯示，肺癌男性患者錄得3,252宗，死亡宗數為2,526；女性患者錄得2,170宗，死亡總數為1,384。值得注意的是，過去十年本港女性肺癌發病率略有微升趨，而男性肺癌發病率則持續下降。另外，全球女性肺癌患者中有超過50%是非吸煙人士，在亞洲地區該數字更是高達60-80%，而當中大多數非吸煙女性患者所患的是肺腺癌。

肺癌有什麼高危因素和常見症狀？^8,9

答：

肺癌的高危因素包括：

• 吸煙：約有九成肺癌個案與吸煙有關，任何含有尼古丁的產品都可增加肺癌的風險，包括電子煙、二手煙和水煙
• 長期吸入二手煙：比沒有吸入二手煙人士的風險高出3倍
• 年齡：50歲以上
• 長期吸入某種化學品或建築物料，例如石棉（Radon）
• 家族遺傳：極少數

肺癌的常見症狀包括：

• 持續咳嗽
• 痰中帶血
• 聲音嘶啞
• 容易疲倦
• 胸肺反覆受到感染
• 食慾不振或體重下降
• 胸部不適，咳嗽或深呼吸時感到疼痛

肺癌現時有什麼治療方案？治癒率高嗎？^2,9-11

答：治療方法包括外科手術、體外放射治療（電療）、化學治療（化療）、標靶治療及免疫治療。醫生會視乎患者的病情，單獨或合併使用以上治療方法。

• 外科手術（Surgery）：是早期患者最主要的治療方法，但本港適合進行手術治療的患者僅約兩成。視乎腫瘤情況，手術可能會切除部分受腫瘤影響的組織或整個肺葉
• 電療（Radiotherapy）：適用於早期或不適合進行手術的患者。若已出現擴散，可能會配合手術治療。其原理是利用高能量輻射線破壞癌細胞
• 化療（Chemotherapy）：通常是通過注射劑或口服抗癌藥物，來抑制癌細胞生長
• 標靶治療（Targeted therapy）：利用標靶藥物來針對性抑制癌細胞，其副作用較少，適用於某些晚期和出現基因突變的患者
• 免疫治療（Immunotherapy）：利用藥物來強化患者的免疫系統，從而抵抗癌細胞

另外，治療方案亦會視乎患者是否出現基因突變。如有，標靶藥物則是首選的治療方法；若沒有出現基因突變，患者可進行PD-L1*蛋白測試。若PD-L1蛋白水平高於50%，則考慮只進行免疫治療（PD-1及PD-L1抑制劑*）；若低於50%，則考慮進行化療配合免疫治療。

*PD-L1 (Programmed death-ligand 1)是一種癌細胞的表面蛋白，可透過與T細胞受體中的PD-1結合，從而抑制人體的免疫系統，T細胞誤以為癌細胞是正常細胞，而停止對癌細胞作出攻擊。

而PD-1/PD-L1抑制劑可阻斷PD-L1與體內T淋巴細胞 PD-1的結合，重新激活T細胞，恢復辨認癌細胞並作出攻擊的能力。換言之，PD-L1水平越高，使用抑制劑的療效越好。^12-13

肺癌有什麼預防措施？¹⁴

答：

• 不吸煙/戒煙：是預防肺癌的最佳方法
• 避免吸入二手煙
• 避免逗留在空氣污染的地方
• 使用保護設備，減少工作時接觸到致癌物或有害氣體的機會
• 進行篩查：高危人士*可每年進行一次低輻射量電腦掃描(Low dose CT)

高危人士包括：

• 每天吸一包煙，且煙齡超過30年
• 15年內戒煙人士
• 50歲或以上的健康人士

如懷疑有肺癌的症狀，應盡快求醫和接受進一步的檢查。戒煙人士如需要幫助，可聯繫衛生署綜合戒煙熱線1833 183 （https://bit.ly/3xlwwD2）

為何肺癌患者一旦確診，病情就已經很嚴重？²

答：大部分患者一經確診，基本上已出現癌細胞擴散的現象。就本港情況而言，有近6成肺癌患者屬於第四期。 加上肺癌的症狀跟長期吸煙人士的表現類似，因此患者容易忽略自己患上肺癌的機會。另外，若癌細胞影響的範圍較小，通常不會出現症狀，只有當出現肺積水或腫瘤面積較大時，才有出現明顯的症狀。

可以分享你覺得難忘的病例？

答：曾經為一位40多歲的男性患者進行化療但療效不顯著，後來發現患者出現間變性淋巴瘤激酶（Anaplastic lymphoma kinase, ALK）基因突變。但由於患者無法負擔藥物費用，唯有無奈選擇較次要、治療效果較差的第二線化療。若沒有經濟負擔，藥物可能會幫助患者延長6年的壽命。

同樣地，另一名患者也是療效不佳後發現出現罕見的神經營養性酪氨酸受體激酶(Neurotrophic tyrosine receptor kinase, NTRK)基因突變。雖然沒有經濟負擔，但由於適合他的藥物剛在美國研發成功，並未在港註冊。在為患者申請使用該藥物的期間，很可惜他已不幸離世。

一般來說，抗癌藥物如何才能在香港使用？

答：若抗癌藥物在國外研發成功，並已經過美國和歐洲相關機構批准，藥廠便可向衛生署提出註冊申請。但其程序繁複漫長，最快大約也需要一年半多的時間才獲批准。另外，醫生亦可根據「指定患者藥物使用計劃」，幫助患者向衛生署申請未在港註冊的藥物，得到批准才能和藥廠預定購買。

如果要跟肺癌患者說一句勉勵說話，你會說什麼？ 

答：如果沒有吸煙習慣，就千萬不要吸煙！吸煙人士建議盡快戒煙。對於確診肺癌的患者，我希望他們知道「患上肺癌也不代表末日」。隨著現代醫療技術的進步，肺癌經過治療也可以得到根治，就算無法根治也可以與癌並存，延長壽命。

以上內容僅供學術分享或參考之用，並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況，請向您的醫護人員查詢。

參考資料

1. 醫院管理局. 摘要報告 2020統計概覽. Available at : https://www3.ha.org.hk/cancereg/tc/pub.html. Accessed 8 February 2023.

2. 醫院管理局. 2020年肺癌統計數字. Available at : https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2020/lung_2020.pdf. Accessed 8 February 2023.

3. 香港防癌會. 非 小 細 胞 肺 癌 及 小 細 胞 肺 癌. Available at : https://hkacs.org.hk/tc/medicalnews.php?id=247. Accessed 8 February 2023.

4. 癌症基金會. 香港第二常見癌症 – 肺癌分期全面睇. Available at : https://www.cancer-fund.org/blog/info-about-lung-cancer/. Accessed 8 February 2023.

5. UICC. TNM. Available at : https://www.uicc.org/resources/tnm#:~:text=The%20UICC%20TNM%20classification%20is,absence%20or%20presence%20of%20metastases. Accessed 8 February 2023.

6. 衛生署 衛生防護中心.  肺癌.  Available at : https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/49.html. Accessed 8 February 2023.

7. Dubin S et al. Lung Cancer in Non-Smokers. Missouri medicine. 2020.

8. 衛生署 衛生防護中心. 男性常見疾病 - 肺癌.  Available at : https://www.chp.gov.hk/tc/static/80049.html. Accessed 8 February 2023.

9. 癌症網上資源中心. 肺癌. Available at : https://www.cancer.gov.hk/tc/hong_kong_cancer/common_cancers_in_hong_kong/lung_cancer.html#1. Accessed 8 February 2023.

10. 癌症網上資源中心. 藥物治療. Available at : https://www.cancer.gov.hk/tc/cancer_treatment/medical_treatement/medical_treatement.html. Accessed 8 February 2023.

11. 癌症基金會. 認識癌症 肺癌. Available at : https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2018/03/Lung-Cancer-Sep19C-Web.pdf. Accessed 8 February 2023.

12. 香港防癌會. 肺癌-香 港 現 有 最 新 可 行 的 治 療 方 法. Available at : https://hkacs.org.hk/tc/medicalnews.php?id=255.  Accessed 14 February 2023.

13. 香港綜合腫瘤中心. 肺癌成因、症狀及治療方法. Available at : https://www.hkioc.com.hk/zh-hant/cancer-types/lung-cancer/.  Accessed 14 February 2023.

14. 衛生署衛生防護中心非傳染病處. 肺癌預防及篩查.  Available at : https://www.chp.gov.hk/files/pdf/6_lung_cancer_prevention_and_screening_chi.pdf. Accessed 8 February 2023.