​哪種類型的瘜肉有機會發展成癌症？

大腸瘜肉是生長在大腸黏膜表面的突出物，由腸臟表皮細胞異常增生所形成。⁵ 司徒教授指出不是所有類型的瘜肉都會出現癌變。增生性瘜肉（Hyperplastic polyps）和發炎性瘜肉（Inflammatory polyps）通常不會發展成癌症；腺瘤性瘜肉（Adenomatous polyps）和扁平鋸齒狀瘜肉（Sessile serrated lesion）則是癌變的高風險類型。⁶ 估計約95%的大腸癌是從腺瘤性瘜肉演變而成，屬腺體癌的一種。³

 

從瘜肉發展成大腸癌的過程可長達10-15年。⁷ 以下是腺體癌類型大腸癌的演化過程：⁸

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所謂防患於未然，了解患上大腸瘜肉的風險因素並及早預防，有助降低大腸癌的發病率。

 

罹患大腸癌的風險因素

司徒教授講解道：「腺瘤性瘜肉和大腸癌的風險因素與冠心病相似，其中包括罹患糖尿病、肥胖、缺乏運動、經常進食加工肉類和紅肉、少吃蔬果等。除此以外，大腸癌有另外的風險因素，就是家族遺傳，機率約為25%-35%。」

腺瘤性瘜肉有較高風險出現癌變，而瘜肉大小和病理特徵都會影響其發展成大腸癌的機會。⁶ 司徒教授指出，直徑超過1cm的瘜肉、嚴重異性增生腺瘤（High-grade dysplasia adenoma，即大腸癌癌前病變），或絨毛狀腺瘤（Villous adenomas）都有較高機率演變成大腸癌。大腸瘜肉的患者大多沒有任何症狀，但也有機會出現大便帶血的情況。⁴

 

如何分辨大腸瘜肉與痔瘡的徵狀？

司徒教授指有機會能透過病徵分辨痔瘡和大腸瘜肉：「痔瘡出血通常有別於大便出血，並一定會是鮮血。大腸瘜肉除大便出血外，會有較多腸道徵狀，包括大便去不清的感覺、大便不成形等。」但單靠病徵作分辨並不準確；司徒教授建議即使出現疑似痔瘡的徵狀，亦應進行大腸鏡檢查，以排除罹患大腸瘜肉和大腸癌的機會。

 

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篩查比控制風險因素更能有效預防大腸癌

司徒教授指出，根據數學模型推斷，控制風險因素只能減少30%大腸癌發病率。而進行大腸鏡篩查，切除有機會變成癌症的瘜肉，可有效減少大腸癌發病率超過50%。¹⁰

司徒教授建議：「無論風險因素如何，50歲或以上人士都應進行大腸癌篩查。這個年齡群組人士如出現任何病徵，一定會建議做大腸鏡檢查。即使有機會是痔瘡，亦應藉此排除大腸癌、腸瘜肉。另一方面，如有大腸癌家族病史的人士，更應提早於40歲時或在直系親屬（包括父母、兄弟姊妹和子女）的確診年齡早10年開始進行大腸鏡篩查（兩者以較早者為準）。」

 

抓緊大腸癌篩查的黃金時間

大腸癌篩查可選擇以大便隱血測試或大腸鏡形式進行。⁷ 司徒教授建議首次進行篩查人士，可選擇大腸鏡，若無發現任何異常，可隔5-10年再做一次大腸鏡檢查。至於大便隱血測試則不能預防大腸癌，只能檢測到大腸瘜肉和早期的大腸癌。因此大便隱血測試需要每年進行1次，以便及早發現瘜肉。

 

大腸鏡檢查的過程和風險

大腸鏡檢查是指使用內窺鏡由肛門進入大腸進行詳細檢查。過程中如發現瘜肉，會切除再進行化驗。⁷ 司徒教授解釋，患者進行大腸鏡檢查前要接受麻醉或經靜脈注射鎮靜劑，但藥效發揮得快，通常會於術後1小時內清醒。大部分患者可以即日出院。

司徒教授補充道：「有些患者覺得自己沒有病徵，為何要進行有風險的醫學程序？當然，根據國際指引，大腸鏡檢查有少於千分之三的整體風險，可能會產生麻醉或鎮靜劑的副作用，亦有機會導致大腸穿孔、流血等。但相比起大腸癌，很多癌症都不能透過醫療程序先發制人進行預防。大腸鏡檢查作為一個低風險的程序，可以在癌症發生前移除瘜肉，直接預防大腸癌，對廣大市民來說，實在是利大於弊。」

 

「大腸癌篩查計劃」簡介

司徒教授提及外國的大腸癌篩查參與率達30%-60%，故能有效地降低大腸癌的發病率和死亡率。有見及此，香港衞生署於2018年推出「大腸癌篩查計劃」，資助50-75歲沒有大腸癌症狀的香港居民於私營機構，接受每兩年1次的大便隱血測試。¹¹

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如欲詳細了解「大腸癌篩查計劃」，可參考以下網址：https://www.colonscreen.gov.hk/ 。

 

病人個案分享：毫無徵兆的患者 經篩查後確診第3期大腸癌

司徒教授分享了一位完全沒有任何病徵，但確診第3期大腸癌的案例：「患者是一位非常健康的48歲男士。因為他的媽媽在60歲時因大腸癌過身，加上哥哥在55歲被診斷罹患大腸癌，所以選擇進行大腸鏡篩查。他在檢查過程中切除了一粒大瘜肉，經化驗後確認是早期癌症。其後進行手術切除部分大腸後，發現癌細胞已擴散至淋巴。這個案例反映了篩查的重要性。選擇大腸鏡檢查，可以在瘜肉變成癌症前將它切除，有效預防大腸癌。」

 

專家建議刻不容緩

司徒教授指香港的「大腸癌篩查計劃」參與率不高，加上市民未必會持續每年參與，因此未能發揮降低大腸癌發病率和死亡率之效。司徒教授總結：「50歲或以上或有家族病史的人士，並考慮做大腸癌篩查的話，最簡單的方法就是參加政府的『大腸癌篩查計劃』。」他認為，大眾應防患於未然，在尚未出現任何病徵前，宜透過大腸癌篩查，大幅降低罹患大腸癌的風險。

 

 

以上內容僅供學術分享或參考之用，並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況，請向您的醫護人員查詢。