「Healthies健康人」非常榮幸能邀請心臟科專科醫生李麗芬醫生，分享有關心臟衰竭等級、治療方法以及其他常見問題。

問：心臟衰竭的嚴重程度有分等級嗎？

答：心臟衰竭嚴重程度常見的是採用美國紐約心臟協會 (New York Heart Association) 的分類方法。該分類法是視乎患者的症狀而定，由輕微到嚴重分為1-4級：¹

• 1級患者在一般情況下，基本上沒有症狀
• 2級患者在做一般體力活動時，才會出現氣喘等症狀
• 3級患者做輕量體力活動時也會出現症狀
• 4級患者就算在休息時都會出現症狀

然而，患者不一定在病情嚴重時，才會察覺到自己可能患有心臟衰竭。部分2級患者可能觀察到自己與他人的健康狀況有異，或者發現自己的身體狀況大不如前，漸漸開始意識到自己可能患有心臟問題，繼而進行檢查而確診。一般情況，級別越高的患者，症狀越明顯，越容易發現自己患病。

問：老年人才會患上心臟衰竭嗎？

答：不一定，要視乎導致病發的原因。引發心臟衰竭的原因眾多，例如血管堵塞、先天性心臟疾病、高血壓或心瓣疾病等。誘發原因可能在各個年齡層都有所不同。例如老年患者多數因為血管堵塞或其他冠狀動脈問題而發病；而較年輕的患者，可能是本身患有先天性心臟疾病而出現心臟衰竭。^4-5 普遍來說，老年人較易患上心臟衰竭。

問：心臟衰竭是否突發性？還是由心臟病開始逐漸演變成心臟衰竭？

答：心臟衰竭會否突然發生要視乎導致病發的原因。例如血管堵塞或心肌梗塞導致的心臟衰竭屬於突發性；長期患有高血壓，導致心臟負荷超載而引發的心臟衰竭，則是漸進式的心臟衰竭；而某些情況下的心臟衰竭既可能是逐漸形成，也可以是突發性的，例如心肌炎的患者。⁶

問：天氣轉變會否誘發心臟衰竭？

答：這取決於患者病情的穩定性。如果能通過藥物成功控制病情的話，天氣轉變或其他外界因素對患者的影響不大。當病情惡化到一定程度，患者即使在靜休狀態下都會感到不適，天氣轉變亦可能會令病情變得不穩定。

另外其他因素如飲食，亦會影響病情的穩定性。如果患者攝取過多鹽分或水分，令心臟的負荷增加，最終亦有機會引發心臟衰竭。⁷ 心律不整亦是另一個會加重心臟負擔的情況，即心臟過慢或過快地不規律跳動，繼而進一步影響心臟功能。

問：不同心臟衰竭等級的患者，是否應採用不同的治療方法？

答：採用什麼治療方法，要視乎患者患上哪種等級的心臟衰竭。過往的研究透過觀察不同心臟衰竭程度的患者，在接受同一種治療後的效果作對比，然後得出每組患者的最佳治療方法。^8-9

問：心臟衰竭，是否等於無藥可救？藥物或手術治療，應如何選擇？

答：一般而言，藥物治療適合所有等級的患者，較嚴重的患者則需要進行手術治療。除了根據病情的嚴重程度來決定治療方案外，還會根據其他臨床診斷方法：例如通過觀察心臟收縮分率、超聲心動圖或參考造影圖檢查等，根據判斷病情的嚴重程度後，採用相應的治療方法。如果藥物無法改善患者的病情，甚至令患者的生活質素降低，則需要考慮進行手術治療。

根據病情的嚴重程度，手術可以分為三類。心臟再同步治療法（CRT）適用於中度或嚴重程度的患者，通過同步心跳來改善心臟收縮分率；而嚴重的末期患者，則需要進行心臟移植或人工心臟植入術。

問：症狀改善後是否可以停藥？

答：患者可否停藥要視乎引發心臟衰竭的原因是否屬於「可逆因素」（即可逆轉因素 ：經妥善診斷與治療後，心臟功能可能得以改善的因素 。）¹⁰ 如果是由心肌炎等可逆轉因素而導致的心臟衰竭，只要患者在逐漸減少用藥的過程中反應良好，便有停藥的可能。

另外，高血壓亦屬於可逆因素。根據臨床經驗，當血壓長期處於140或以上的高水平，且沒有得到良好控制的話，心臟會因承受過大的壓力而最終導致心臟衰竭。但只要患者通過藥物控制，令心臟收縮功能恢復到正常水平，便可以減少服藥，一些患者更可以停藥。

另一種情況是當患者經常心跳過快，心臟長時間處於加速狀態，導致心臟血液中乳酸含量升高，最終亦有機會誘發心臟衰竭。 若病情能夠透過藥物控制，令心臟得到充分休息，心跳恢復正常，在醫生的同意下，便可考慮停藥。¹¹

相反，接受CRT手術之後的患者，就算情況變得穩定，醫生一般都會建議繼續服藥。因為手術只是給心臟提供了一個機械式支撐，實際上並不足夠。而且關於這類患者手術後停藥的風險，目前未有足夠研究數據支持。¹²

問：心臟移植可以徹底改善心臟衰竭問題嗎？移植手術完成後還需要觀察多長時間？

答：在植入健康的心臟後，其實相當於你擁有了一個可以正常運作的心臟。所以理論上來說，心臟移植就徹底解決了心臟衰竭這個問題。但手術後並不代表一勞永逸，患者仍然需要長期跟進情況，因為自身的免疫系統有機會排斥新植入的心臟，所以有可能需要長期服用免疫抑制劑等藥物，以及持續觀察有關免疫系統的反應。

 

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