問：淋巴瘤分什麼種類？當中的分別在哪？

答：淋巴瘤的種類要根據淋巴細胞（淋巴球）在顯微鏡下的具體型態、細胞起源及生長速度的特性去區分。淋巴瘤可分為兩大類：¹

• 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s Lymphoma ; HL）
  好發於30-40歲左右較年輕的人士，男女患病比例差不多。
• 非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’s Lymphoma ; NHL）
  非霍奇金淋巴瘤主要涉及B、T或NK類型淋巴細胞，還有急性（高等性）和慢性（低等性）之分。

在香港，約8成患者都屬於非霍奇金淋巴瘤，每年大約有一千宗新個案，男性的患病比率稍高於女性。^1,2非霍奇金淋巴瘤中，又以急性的彌漫性大B細胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma ; DLBCL）最為常見。

問：淋巴瘤的成因？有什麼高危因素？

答：大部分的淋巴瘤成因不明，但某些因素會增加患上淋巴瘤的風險：³

• 細菌和病毒感染：例如感染幽門螺旋菌、愛滋病毒、EBV病毒（Epstein-Barr virus）等都可能增加患上淋巴瘤的機會
• 長期病患者：曾接受移植手術、患有自體免疫性疾病（例如類風濕關節炎）等，需長期服用抗排斥藥物和抑制免疫力藥物的人士
• 遺傳因素：雖然家族病史會增加患上淋巴瘤的風險，但暫時未找到直接引致發病的遺傳基因
• 年長：大多數淋巴瘤患者都是60歲或以上的長者，通常本身都患有長期病患，患病的風險亦因而增加

問：淋巴瘤患者一般會有什麼症狀？醫學上如何界定早期或晚期？

答：淋巴系統是免疫系統的一部分，像血管一樣遍布全身，主要作用是抵抗細菌和病毒。當中的淋巴結則是一種類似豆狀結構的淋巴組織，較多聚集在頸部、腋下和股溝，亦會分布在胸腔、胸骨後面、腹部周圍等其他部位。

淋巴瘤常見的症狀是淋巴結腫大，患者自己可以通過按壓察覺到異常，但症狀會視乎期數而有所不同。淋巴瘤可根據受影響的器官範圍分為四期，第一和第二屬於早期，第三和第四期屬於晚期。¹

第一期： 經過全身正電子掃描（PET-CT scan）後，發現只有一組淋巴結受到影響，例如單邊頸部出現淋巴瘤。

第二期：發現二組或以上的淋巴結受到影響，但範圍僅限於橫隔膜以上的上半身，例如在頸部與腋下都有淋巴瘤。

第三期：在上半身與下半身均發現淋巴瘤，例如頸部、腋下與下半身的股溝等。

第四期：淋巴瘤遍布上、下半身，其他非淋巴系統器官都會受影響，例如肝臟、腦部和骨等位置。

問：淋巴瘤通常是如何診斷出來的？

答：早期淋巴瘤的症狀不明顯，加上如果腫瘤位於不外露地方，則更難察覺，因此較多個案一經診斷已經屬於晚期。診斷的過程會先由醫生詳細詢問患者的病歷，近期有否出現淋巴瘤的症狀，例如無故消瘦、胃口變差和夜間盜汗等。另外，醫生在初步診斷時，會檢查患者身體是否有凸起紅腫的地方，按壓時會否疼痛等。若出現紅腫疼痛，可能是由感染引起的急性淋巴結炎。若發現疑常，醫生會進行醫學檢查來判斷是否淋巴瘤，包括：

淋巴結活檢：於局部或全身麻醉下，醫生會取出全部或部分淋巴結，再送往化驗室檢查樣本當中是否含有癌細胞。淋巴結活檢可以更準確反映出淋巴瘤的種類、型態和特性。¹

正電子電腦掃描（PET-CT scan）：原理是把放射性葡萄糖注入身體，然後以掃描器探測體內細胞對葡萄糖的吸收及分布情況。由於癌細胞的新陳代謝比正常細胞活躍，吸收葡萄糖的分量相對較多，掃描結果顯示較光亮的位置，代表癌細胞已經擴散的機會愈高。因此，通過掃描可以分辨分淋巴瘤的大小、位置、期數和是否已侵入其他器官，之後亦可對比治療效果，觀察淋巴瘤有否縮小。¹

問：如何分辨淋巴結發炎和淋巴瘤？淋巴結發炎會否惡化成淋巴瘤？

答：淋巴結發炎通常有四個症狀，包括紅、腫、熱、痛。皮膚表面不僅出現紅腫，觸摸還會發熱和疼痛，也可能伴隨發高燒的情況。淋巴結發炎通常由細菌感染引起，例如黃金葡萄球菌。尤其是患濕疹或皮膚屏障弱的人士，細菌較易經皮膚進入血管，繼而引起淋巴結發炎。

至於淋巴結發炎會否演變成淋巴瘤，需視乎是哪種病毒感染。如果只是傷風感冒、新冠病毒等暫時性的病毒感染，患者經過充分休息便會痊癒，演變成淋巴瘤的機會很小。但若果是愛滋病毒或EBV病毒引起的淋巴結發炎，會增加日後患上淋巴瘤的風險。

問：淋巴瘤的復發率尤其高？專科醫生會如何計劃治療方案以減低病人復發？

答：淋巴瘤的復發率，要視乎淋巴瘤的種類及患者的個人身體狀況。不同種類淋巴癌的復發機會和預後亦有不同。例如霍奇金淋巴瘤的患者通常年紀較小，承受化療的能力較高，大概九成患者經過治療後都會痊癒，只有大約一成患者的復發率或治療效果較差。 ⁴

而香港較普遍的非霍奇金淋巴瘤當中，B細胞淋巴瘤的復發率較T細胞的較低。約2/3彌漫性大B細胞淋巴瘤的患者在接受第一線化療後痊癒，5-10年內也沒有復發。治療效果欠佳的1/3患者，雖然在轉換治療方案後有好轉，但又會在短期內復發。一般而言，治療後首兩年是癌症復發的高峰期，一旦復發就需要接受等二次化療，再進行自體血幹細胞移植，以減低往後復發的機率。⁵

而慢性淋巴瘤的復發率較高，雖然惡化速度較慢，但藥物治療一般只能暫時緩解症狀，往後或會不停復發，目前仍未有徹底根治的方法。為了減低復發機會，醫生或會建議使用針對性的抗CD20單株抗體維持治療。

問：淋巴瘤有什麼治療方法？存活率高嗎？

答：對於少部分的早期慢性淋巴癌患者，局部手術或電療已經足夠。但很多患者一經診斷已經屬於淋巴癌晚期，需要接受化學治療（化療）—將化學藥物注射到血液，傳入淋巴系統以消滅癌細胞。另外也可以配合標靶治療，例如使用針對性的抗CD20單株抗體，能有效提高急性和慢性淋巴瘤患者的存活率。⁵

以瀰漫性大B淋巴瘤為例，患者通常要接受六期治療，每三個星期為一期療程，患者可以一日內同時接受標靶治療和化療。隨後，醫生會幫患者進行一個中期評估，跟進淋巴瘤的恢復狀況。最後再次進行全身正電子電腦掃描，以判斷患者是否可以結束療程。⁵

問：什麼患者需要接受造血幹細胞移植手術？

答：並非所有淋巴瘤患者，都需要接受造血幹細胞移植手術。但高危患者，即復發率高、存活率低或曾經復發的患者，便有需要接受移植手術。另外，經過標靶治療和化療後，未曾復發過的患者同樣需要進行移植手術。尤其是T細胞淋巴瘤患者， 因其復發率高達65%且難以根治，⁶因此醫生通常會建議患者接受造血幹細胞移植手術，以減低復發機會及提高存活率。

問：自體和異體造血幹細胞移植適用於什麼情況？

答：自體移植較為常見，尤其適用於曾復發的B細胞淋巴瘤患者。而異體移植是指將捐贈者的血幹細胞植入患者體內，異體移植適用於兩種情況：

1. 當患者的癌細胞已經擴散到製造血幹細胞的骨髓內，且化療後骨髓未能恢復，便需要植入他人的血幹細胞。

2. 患有T或NK 細胞淋巴瘤的患者，進行異體移植可進一步減低復發率。因為外來的血幹細胞可以起到偵測作用，有助消滅患者體內殘留的癌細胞。

問：造血幹細胞移植手術的過程？前後會出現什麼副作用和後遺症嗎？

答：醫生會先從患者身體抽取健康的造血幹細胞，再進行雪藏，待患者適合做手術時才植入體內，以重新建立造血功能。由於患者在手術前需進行高劑量、高強度的化療，會大幅度降低體內的白血球水平，免疫力因而變弱，就算是普通的細菌都可能會引起嚴重感染。所以手術期間，患者通常需要入院3-4個星期，並需住在無菌且處於正壓狀態（即抽走房內的懸浮粒子和細菌）的單人房，確保患者不受細菌感染。

另外，高劑量化療會導致口腔黏膜受損。輕則會導致口腔潰瘍和喉嚨痛，重則需要藥物止痛。當患者的口腔潰爛的程度嚴重到無法進食，則需要使用中央靜脈導管餵食營養奶。患者也可能會出現其他副作用，包括：⁵

• 脫髮
• 作嘔
• 氣喘
• 水腫
• 心、肝、腎功能受影響

至於手術後的副作用，因為患者的免疫力未完全恢復，所以手術後第一年較容易出現併發症。而高劑量化療會讓疫苗失效，所以移植後半年，病人亦需要重新接種疫苗，以減少受病毒和細菌感染的機會。也有部分患者在化療後，身體其他器官的細胞出現突變，演變成另一種癌症，例如急性白血病、骨髓不良發育症、皮膚癌等。因此覆診十分重要，一般淋巴瘤患者可能需要覆診長達10年，慢性淋巴瘤和曾做移植手術的患者，更加需要終身覆診。

而接受異體造血幹細胞移植的患者，更可能出現移植物對抗宿主反應（Graft-versus-Host Disease）。因為異體的造血幹細胞是一種外來物，可能會攻擊患者的器官，導致患者出現紅疹、皮膚痕癢、作嘔、腹瀉、氣喘、眼乾、大便帶血、肝功能變差等。⁷

問：藉著 9 月 15 日是世界淋巴瘤日，可否為我們提供一些預防淋巴瘤的生活建議？

答：由於部分淋巴瘤是感染引致，所以應做好預防感染的措施，例如安全性行為，以避免受愛滋病毒感染。另外，避免長期暴露在輻射、除草劑、殺蟲水等有毒物質的環境中，這些化學物質會增加細胞分裂和突變的機會。另外，大家可以定時自我檢查淋巴結，按壓頸部、腋下和股溝等淋巴結聚集較多位置，若發現有異常腫塊或不確定的情況，應立即求醫。

最後，淋巴瘤與其他癌症不同的地方是，就算已經進入晚期亦未算「絕症」，仍可以通過第一線化療痊癒。淋巴瘤患者及家人不要過於擔心和害怕。

 

以上內容僅供學術分享或參考之用，並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況，請向您的醫護人員查詢。