多年來學院舉辦多項活動，致力令大眾能深入了解有關精神問題的全方位資訊。學院為解構公眾對各種精神問題的疑問，舉辨了一連串講座，名為「正視精神」反歧視、破謬誤精神健康專題講座。希望大眾認識各種精神問題及正視精神健康。

「Healthies健康人」很榮幸能邀請其中三位精神科專科醫生分享有關認知障礙症、思覺失調及失眠的常見迷思及誤解，今次我們率先請來葉沛霖醫生。

據研究統計，香港每10名70歲以上的長者，就有1名患上認知障礙症，而85歲以上的長者，每3名便有1名是患者。認知障礙症常見於65歲以上之人士。¹ 隨著年齡增長，認知能力難免會慢慢衰退。但認知障礙症是一種腦部退化疾病，而非正常的衰老，患者的認知能力會逐漸喪失，影響日常生活。透過了解認知障礙症，我們可以深入認識其成因、識別早期徵狀、對患者的影響、治療和預防方法等，及早治療可避免病情惡化。¹

問：認知障礙症等於老年癡呆症？人老了便會有認知障礙症？^1,2

答：認知障礙症（前稱老人癡呆症，又稱腦退化症），是因大腦神經細胞病變而引致大腦功能衰退的疾病。患者的記憶、理解、語言、學習、計算和判斷能力都會受影響，部分且會有情緒、行為及感知等變化。認知障礙症可由不同原因誘發，較常見的成因是患上阿爾兹海默氏症（Alzheimer’s disease），另外有血管性認知障礙症（Vascular Dementia）及混合型認知障礙症 (Mixed Dementia) ：即是由多於一種成因，例如同時具有阿爾兹海默氏症及血管性認知障礙症的病變。

阿爾兹海默氏症的成因是類澱粉斑等物質在腦內異常積聚，令大腦細胞衰退死亡。患者不知不覺地察覺症狀出現，記憶力衰退，認知功能逐漸下降；血管性認知障礙症則是由腦血管的病變引起，例如急性中風，也可能是大腦微血管逐漸閉塞引致大腦慢性缺血。患者多有高血壓、糖尿病、高血脂、中央肥胖、吸煙等風險因素影響。通常病發較突然，病情呈”梯級式下降”，可以有數個月甚至以年計的穩定期，但亦可能再次中風，而引致認知功能進一步下降。另外，其他成因有柏金遜病型認知障礙症、甲狀腺素下降及缺乏維他命B12等。

問：改善飲食習慣可延遲認知障礙症發作或減輕症狀？⁵

答：未發病或早期的認知障礙症可以從生活各方面控制。之前提及中風會誘發認知障礙症，所以飲食上建議進食對心血管有益的食物。少糖、少鹽、少油及低膽固醇飲食能減少患上血管性腦退化的機會。近年有研究指「地中海飲食（Mediterranean diet）」可以減低罹患認知障礙症的風險，並可以令認知能力下降速度減慢。地中海飲食是建議多吃蔬菜、水果、豆類、堅果類、魚、貝類等海鮮、乳製品、蛋、白肉、使用橄欖油及少吃紅肉、過度加工的食品。另外，薈萃分析研究了地中海飲食與阿爾兹海默氏症及輕度認知障礙症的關係，研究指出選擇採取地中海飮食的人士比沒有實行人士患上阿茲海默症及輕度認知障礙風險可降低33%。

問：準備認知障礙症患者的膳食時，有什麼地方要注意？

答：必須保持患者有均衡飲食，少吃高油、鹽、糖和脂肪食物，地中海飲食也非常適合認知障礙症患者。另外患者可能早期未有進食問題，但到中/後期，照顧者必須要注意患者有否出現吞嚥問題，由於大腦功能退化會影響吞嚥功能，有些患者咀嚼食物時，或會難於吞嚥甚至吐出來。長期無法吞下食物有機會導致營養不良，或吞往錯的位置，俗稱「落錯格」。細件食物誤入肺部會導致吸入性肺炎，大件食物誤入食道則

會導致窒息甚至死亡。如患者遇上吞嚥問題，照顧者必須要尋找言語治療師為病人進行吞嚥

評估，根據治療師建議適當地選擇食物質地及稠度（包括碎餐、糊餐等），需要時加適量的凝固粉來調節稠度。

問：如何處理認知障礙症患者失眠問題？⁶

答：失眠是認知障礙患者常見症狀，患者有時因年紀漸大而需要較少的睡眠時間，亦可能受環境、身心理因素影響睡眠，例如：有些日落症候群患者入夜時分情緒比較波動導致晚上難以入睡；有些患者受痛症、疾病或身體不適困擾如男士因前列腺問題晚上要如廁多次、坐骨神經痛患者躺下感疼痛，繼而影響睡眠質素。情緒問題如抑鬱不安及藥物的副作用（如服用利尿藥），也會令患者難以入睡或難以維持沉睡的狀態。

另外，認知障礙患者可能出現日夜顛倒的情況，其中一些原因是與不良睡眠習慣有關。患者必須要留意睡眠衛生，避免午睡或補眠習慣，日間睡得太多反而令失眠情況更嚴重。家人可以嘗試在日間安排長者喜歡的活動如看劇集，出外走走。如真的需要午睡，可盡量縮短時間，持之以恆，通常一至兩星期會有改善。如果因環境嘈雜導致失眠，就要好好管理環境衛生。照顧者亦必須了解長者失眠的真正原因，如果是身體出了毛病，必須盡快求醫。此外，醫生並不建議認知障礙症患者服食過多安眠藥，因為患者容易因安眠藥副作用導致失去平衡而跌倒。如果患者有需要服用安眠藥，必須跟據醫生處方，不能過量服用。

問：有什麼因素影響認知障礙症的退化速度？⁷

答：若認知障礙症患者在65歲之前發病，醫學界定義為「早發性認知障礙症」。患者越早發病，退化速度可能越快。患有腦血管疾病如中風，病情越嚴重，腦細胞受到的破壞越大。當然心血管風險因應控制得好，腦退化的情況有機會亦較平穩。另外，突發的疾病如肺炎，再次大中風等情況，會影響腦部運作令病情轉差。一些外在環境因素如頭部創傷亦可能增加腦退化的嚴重程度。總括而言，退化速度因人而異，不同因素如年紀、自身疾病嚴重程度、藥物控制、基因、發病時間等都會影響退化速度。

問：患上認知障礙症患者就不能外出？外出有什麼注意事項？如何預防患者走失？

答：照顧者必須先了解病人的記憶力、認知功能狀況。建議發病後先陪伴患者外出，了解他們能否辨認回家的路綫，如果患者無法自行回家，就必須有人陪同下才能外出。若輕度認知障礙症患者經評估後可自行外出，建議佩戴可辨別位置的儀器或身上放置有照顧者聯絡方法的頸鏈、手鏈或卡片以便聯絡，萬一走失時也可聯絡照顧者。

問：運動如何改善認知障礙症？⁸

答：薈萃研究分析指出，帶氧運動對整體認知功能減退有幫助，它能增加腦部海馬體體積，減慢言語及工作記憶的退化，亦能減低行為情緒問題。⁹ 照顧者可在網上尋找大約20-30分鐘的運動片段以作參考，並陪伴患者進行伸展運動。當然照顧者必須因應患者身體狀況選擇合適的運動，市面上亦有一些適合年長人士使用的運動輔助用品如腳踏單車、練力圈、拉筋板、運動球等方便在家進行運動。

問：照顧者如何與患者有效溝通？

答：認知障礙症不但影響患者的記憶力，言語溝通及理解能力都會受影響，所以照顧者與患者溝通時應注意以下事項：

• 控制語氣，切勿態度差或責罵他們
• 放慢節奏，字句間應有停頓
• 如患者聽力不佳，照顧者可以提高聲量
• 盡量說清楚並用簡單直接的字眼
• 語句不要說得太長太複雜
• 一句說話只有單一含意
• 給予患者時間消化對話內容
• 多重複對話令患者更容易理解
• 溝通期間可詢問患者「你有沒有什麼問題？」、「明白嗎？」
• 照顧者可用身體語言輔助，例如：豎起手指公以示讚美
• 表達抽象的事情，可用一些實物協助患者理解或親身示範
• 環境太嘈或太多疊聲，也會令患者難以接受訊息

其實與認知障礙症患者溝通必須有耐性，並要明白他們受到腦退化影響而變得缺乏動力或體能轉差。多點鼓勵少點指責，以正面態度與患者共同面對認知障礙症。

問：可以分享一個最難忘的病例？²

有一位60歲女患者遇上中風後導致腦部大範圍損毁，失去言語能力，平常只能大叫來表達個人需求，我還記得她第一次來診所時不停叫嚷。她晚上有失眠問題，深夜亦會大叫影響家人作息。家人尋求不同解決方案，包括言語治療、物理治療、針灸等幫助患者，我同時處方了一些延緩腦退化及新型藥物幫助腦細胞修復，以及情緒藥安穩患者情緒及幫助睡眠。睡眠習慣方面，亦建議照顧者減少患者午睡時間以免令晚間缺乏睡意，縱使患者中風後不良於行，亦避免長期臥床，建議多坐起來。經過藥物治療及多方面配合下，患者的病情及生活情況有明顯改善。

問：如果要跟認知障礙症照顧者說一句勉勵說話，你會說什麼？

答：照顧者承受著一定程度的壓力，但不忘要提醒自己：我們對患者的支持是別具意義。當有壓力時，必須尋求支援，社會上有不同醫療團體或支援組織可為患者及照顧者提供援助。

 

以上內容僅供學術分享或參考之用，並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況，請向您的醫護人員查詢。