研究指不受控制嚴重哮喘死亡率高2.3倍

呼吸系統科專科石嵐軒醫生分享：「哮喘的症狀包括持續或反覆咳嗽，尤其於晚間、季節轉變、感冒時或運動後出現；氣喘、呼吸困難、喘鳴，即是呼吸時發出的『牽牽聲』，以及胸口有壓迫感。」

石醫生表示，診斷哮喘可透過量度肺功能（肺功能測試或呼氣測試），以評估氣流受限的嚴重程度。至於嚴重哮喘，可定義為儘管患者使用大劑量的吸入性皮質類固醇，再配合第二種控制藥物和/或口服皮質類固醇治療，但哮喘病情仍然「不受控制」。診斷時，醫生會先排除其他疾病來確認哮喘，再區分嚴重哮喘和輕度哮喘，最後確定嚴重哮喘病情是否受控制。

石醫生引述2022年的一個法國大型研究，發現嚴重哮喘患者2年死亡率比一般人高2.3倍。另外亦有不同的研究發現，相對一般哮喘患者，嚴重哮喘患者發病率及死亡風險均較高，重度哮喘患者病情加重的可能性是輕/中度哮喘患者的 5 倍。

三大策略可降低哮喘死亡風險

石醫生指出，雖說嚴重哮喘患者發病率及死亡風險均較高，但有三大策略可降低相關風險，包括藥物、自我管理及生活模式三方面。

首先，哮喘藥物可分為即時舒緩及長期預防兩大類，醫生會根據患者病情調校藥物組合及劑量，以達致最佳療效。大部分治療哮喘的藥物都是經吸入的途徑，使藥物直接到達肺部，讓藥物較快發揮效力，減低副作用。病情嚴重時，口服藥物亦可與吸入式藥物一同使用。

雖然大部分患者可以透過藥物治療達至完全控制哮喘的無症狀目標，可是約有3-10%患者屬於嚴重哮喘，即使給予最高劑量藥物仍持續出現嚴重症狀，急症發作時可危及生命，故醫生會考慮處方生物製劑予這類患者。

患者的自我管理助控制哮喘

呼吸系統科專科護士兼前香港呼吸系統科護理學院主席列碧琪就自我管理方面指出：「正確使用吸入器和規範化的自我管理對改善哮喘病情相當重要，患者須明白及接受哮喘是長期病，與醫生商討長期控制病情方案及制定『自我管理計劃』。」

自我管理計劃內容包括：

• 藥物依從性
• 對病情變化做出正確處理
• 準確判斷疾病危險程度
• 藥物吸入裝置技巧

另外，定時記錄『哮喘日記』和哮喘控制程度（ACT）均可助患者做好自我管理。每日早晚量度一秒鐘用力呼氣肺容積（FEV1）除了可助醫生診斷哮喘外，亦可助判斷哮喘是否控制得宜、監察患者對治療的反應，並及早發現哮喘的惡化情況。

生活模式方面，則建議：

1. 留意哮喘不受控制的跡象

• 難以安睡
• 持續咳嗽或呼吸困難
• 運動時或日常體能活動（如上樓梯）經常觸發哮喘
• 需要使用支氣管舒張劑的次數增多
• 使用支氣管舒張劑後情況沒有好轉
• 一秒鐘用力呼氣肺容積（FEV1）讀數下降
• 早、晚的一秒鐘用力呼氣肺容積（FEV1）讀數相差很大

2. 減少哮喘病發

• 患者要確保能正確使用吸入藥物，按照醫護叮囑的頻率使用
• 定時到診赴約
• 最好不要飼養寵物，如貓、狗、雀鳥等
• 不要在屋內放置有強烈氣味的東西，像香水、燒香燭或香薰油等

3. 做適量運動，尤其帶氧運動，以增強心肺功能

4. 戒煙和避免吸「二手煙」