每年10月10日是世界精神衞生日（World Mental Health Day），而今年的主題是「Make mental health & well-being for all a global priority」。1 世界衛生組織希望讓全民心理健康和福祉成為全球首要目標，增加大眾對精神健康的關注，「Healthies健康人」很榮幸能邀請其中三位精神科專科醫生分享有關抑鬱症及躁鬱症、學童「拒學」及強迫症與疫情之間的關係等議題，希望大家一起了解如何正確面對不同精神健康問題。
有研究顯示約10%-20%的人一生中會患上抑鬱症，而世界衛生組織亦預計抑鬱症將會於2030年超越心臟病成為世界第一大疾病，情況不容忽視。2,3 到底經常覺得悶悶不樂，對身邊事物提不起勁，就代表患上了抑鬱症嗎？而持續情緒高昂或易怒，就是患上了躁鬱症？兩者之間有什麼分別？就讓葉沛霖醫生為大家解答有關抑鬱症及躁鬱症的問題。
問：抑鬱症與躁鬱症常被混淆，這兩種情緒問題有什麼分別？
答：抑鬱症的成因包括生理、心理和環境三大方面，每位患者之中三大成因的比例以及具體內容都有所不同；但整體統計而言，遺傳性的成因大約佔40%，直系親屬患有抑鬱症風險比一般人高2-4倍。4,5
生理成因：例如身體機能的變化或疾病、大腦神經傳遞物質失調（包括去甲腎上腺素、血清素、多巴胺等）、大腦神經發炎、藥物影響、大腦管理情緒的區域功能失調等
心理成因：例如成長不愉快經歷、性格因素（如多愁善感、完美主義、過度追求別人認同）、缺乏有效應對壓力的方法等
環境成因：環境出現變化/壓力如工作、學業、家庭、財政、退休、人際關係問題、哀傷事件（喪偶、親友過身）等。此外，缺乏具支持性或可傾訴的關係/社會支援者亦較易患上抑鬱症
抑鬱症的患者通常情緒低落、對事物失去興趣、感到疲倦乏力，失去動力、
不想與別人接觸、思想方面較難集中精神，內容亦傾向負面（例如缺乏自信、感到自己無用及負累別人、有罪疚感，甚至出現自殺念頭）, 亦常影響睡眠及胃口。
而躁鬱症的患者除了會經歷情緒低落，有時也會情緒持續高漲或易怒，可能出現自信心爆棚 、睡眠需求減少 、比平時更為多言或滔滔不絕 、思緒飛躍 、目標導向的活動增加 （例如社交）或過度參與可能有痛苦結果的活動 （例如過度購物）等 。相比起抑鬱症，躁鬱症的生理因素較重，遺傳因素約佔85%。
問：什麼是「微笑抑鬱症（Smiling depression）」？與普通的抑鬱症患者有什麼分別？
答：「微笑抑鬱症」並不是根據國際診斷標準的一個正式的醫學診斷或抑鬱症類別，但常用於表達一種臨床觀察，即部份患者雖然內心情緒低落、思想負面 ，但外表卻表現得開朗、樂觀，會刻意用微笑來掩飾內心世界。因此，身邊親友甚至部分患者本人亦未必察覺到問題所在，亦未必主動求助，病情或因此會被延誤。7
問：抑鬱症為何常被人稱為「致命」的情緒問題？
答：抑鬱症是一種普遍的情緒病，但部份患者會有自殺的想法、計劃甚至行為。跟據研究，有5-8%的抑鬱症患者有自殺風險，部分患者因遭逢巨變、患上嚴重疾病、自身面對較大壓力、濫用酒精藥物、缺乏社會支援、感覺無助或有絕望感覺等原因而企圖自殺。8,9 然而，單憑以上因素不足以評估自殺風險，還需要觀察患者個人的精神狀態及其他因素才能作出判斷。
問：抑鬱症能痊癒嗎？10
答：大部份抑鬱症患者經過適當治療後，病情可以有明顯的改善，並重回正常工作/生活。部份患者病情穩定一段時間後，可以嘗試減藥甚至最後完全停藥，但也有部分患者減藥後抑鬱症狀再次出現或完全停藥後抑鬱症復發。
問：抑鬱症與躁鬱症康復到什麼程度才可以停藥？11
答：患者的病情因人而異，服藥時期維持多久取決於多項因素，例如：
- 家族史
- 病發年齡
- 環境因素
- 壓力
- 嚴重程度
- 過往復發次數
- 每次復發之間有沒有病徵持續
- 復發帶來的風險及後果
- 家人及朋友支援
- 承受壓力及解決問題的能力
患者需要服用一個療程的藥物，而每位患者的病情因人而異，受眾多的臨床因素影響，最重要是和你的醫生保持溝通，切勿自行停藥或終止治療。
問：什麼因素影響抑鬱症容易復發？12,13
答：抑鬱症有一定的生理因素，例如大腦神經傳遞物質失調，過早減藥或停藥，壓力及環境轉變（包括持續的壓力或再次遇到壓力/打擊），都可以使抑鬱症復發部份患者以為症狀消失便等於康復，並隨之自行停藥；環境出現重大壓力/變化如失業、喪偶等，也可能導致原本病情穩定的患者再次復發。總括而言，引起抑鬱症復發的生理、心理、環境因素眾多，並可互相影響，處理方法亦要視乎不同情況而定，如有需要可向醫生查詢以減低復發機會。
問：可以分享一個躁鬱症最難忘的病例？
答：多年前有一位經歷工傷的患者因為被診斷為患上嚴重抑鬱症而需要住院治療。當時處方了一般抗抑鬱藥，但效果不太明顯，更曾在病房內十分激動 。當時醫學上一般將這臨床情況視為 「激動性抑鬱」（Agitated Depression）。約六、七年後再重遇患者，雖然他的診斷一直仍是抑鬱症，但為他診症時發現他表現過度熱情且情緒高漲，説話滔滔不絕，不久後更出現其他典型的躁抑症狀。經詳細診斷後，他其實是躁鬱症，而非單向的抑鬱症。事實上，不少躁鬱症患者第一次是先出現抑鬱症狀，但對抗抑鬱藥的反應未如理想，續後較大機會出現激動的反應。
問：如果要跟抑鬱症 / 躁鬱症患者說一句勉勵說話，你會說什麼？
答：抑鬱症和躁鬱症都是常見的情緒病，最重要是主動尋求協助，大部分患者經過適切治療後，病情都能夠顯著改善。
更多抑鬱症的詳細資訊，可參考Healthies網頁：https://bit.ly/3rloeI0
想閱讀更多葉沛霖醫生其他相關文章 – 認知障礙症，可瀏覽：https://bit.ly/3xXUi8u
以上內容僅供學術分享或參考之用，並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況，請向您的醫護人員查詢。
參考資料:
- WHO. World mental health day 2022. Available at: https://www.who.int/campaigns/world-mental-health-day/2022. Accessed 27 September 2022
- World Health Organization (WHO). Global burden of mental disorders and the need for a comprehensive, coordinated response from health and social sectors at the country level. Available at: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjqmcnJtb75AhUCgFYBHV2vDDoQFnoECA4QAQ&url=https%3A%2F%2Fapps.who.int%2Fgb%2Febwha%2Fpdf_files%2FEB130%2FB130_9-en.pdf&usg=AOvVaw1UjAqluLsjpvDhR58ineEG. Accessed 27 September 2022
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