大家知道皮膚是身體最大的器官嗎？而皮膚癌（非黑色素瘤）更是香港的十大常見癌症之一，而且有上升的趨勢。根據香港癌症資料統計中心統計，2019年皮膚癌（非黑色素瘤）新症共有1,081宗，佔本港癌症新症總數的3.1%。1究竟如何及早發現自己患上皮膚癌？一旦患上是否無藥可救？怎樣才能預防皮膚癌？「Healthies健康人」非常榮幸能邀請皮膚科專科醫生胡惠福醫生，分享有關如何分辨皮膚癌、治療、預防方法及其他常見問題。
問：什麼是皮膚癌？可分為不同類型？2
答：皮膚癌，是指皮膚細胞的惡性增生，癌細胞可以侵蝕附近組織，並擴散到身體不同部位。
皮膚的結構分為三層：
- 最外層的表皮 (Epidermis)
- 深層的真皮 (Dermis)
- 皮下組織 (Subcutaneous tissue)
常見的皮膚癌位於皮膚的表皮層，主要有三種:
- 基底細胞癌（Basal Cell Carcinoma）
- 鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma）
- 黑色素瘤（Melanoma）
基底細胞癌和鱗狀細胞癌合共佔 98% 的皮膚癌，合稱為「非黑色素瘤皮膚癌」（Non-Melanoma Skin Cancer）。
問：皮膚癌的成因是什麼？2
答：長期（以年計累積）接觸紫外線是引致皮膚癌的主要成因，經常曝曬會傷及皮膚的基因，進而形成基因突變，令細胞失控地增長，導致皮膚癌。
問：皮膚癌的高危人士？2
答：
- 長時間曝曬之人士，尤其兒時經常曝曬，因為兒童出現基因突變風險較高
- 多墨、痣人士 （超過100粒）
- 有近親曾患黑色素瘤之人士
- 皮膚白皙或白種人、曬不黑或易曬傷之人士
- 工作上常接觸砷、瀝青、焦煤等油類化學品的人士
- 免疫系統較弱者，例如曾接受器官移植、愛滋病毒（HIV）患者、正在服用抑制劑的人士
- 如曾患皮膚癌，不排除會在原位或身體其他部位復發
- 如曾接受放射治療，年事漸長後，患皮膚癌特別是基底細胞癌的風險會大大提高
問：皮膚癌有什麼症狀？2
答：皮膚癌症狀依據皮膚癌的種類而定。
基底細胞癌:
- 多見於頭、頸和上身等陽光暴露位置
- 呈細小而周邊向上起伏的珍珠狀丘疹，表面微細血管擴張
- 當腫瘤增大時，其中央呈潰瘍、結痂、出血，但無法痊癒
- 一般生長速度慢，絕少擴散
鱗狀細胞癌:
- 多見於臉、頸、頭、前臂、手背、小腿等陽光暴露位置
- 呈隆起的鱗狀紅斑、硬塊、小結節，表面粗糙、結痂，偶會出血或潰瘍
- 生長速度較基底細胞癌快，侵略性較高，會破壞原位組織，之後侵蝕擴大並影響附近的器官，甚至可擴散至局部的淋巴結
黑色素瘤:
- 不只是經常曝曬的位置，亦可出現在身體任何一處的皮膚
- 亞洲人較常見於足底、手掌、甲床或黏膜等位置
- 皮膚會出現新的斑點，或原有的痣或斑變大、變形或變色
- 出現痕癢、流血、遺瘍
- 生長速度快，通常在早期已有擴散趨勢，例如擴散至局部的淋巴結、或遠端器官如肺部、骨，嚴重的可致命
問：如何分辨長痣還是皮膚癌？痣會演變為腫瘤嗎？3
答：痣原是良性黑色素細胞増生。但是黑色素細胞也有可能出現癌病變，當黑色素細胞變異並加快増生，最後有機會形成黑色素瘤。
如果黑痣具有ABCDE法則等外觀上的可疑特徵，便有機會是黑色素瘤:
A (Asymmetry): 黑痣出現形狀左右不對稱
B (Border): 黑痣的邊緣不規則、不明顯
C (Color): 黑痣的顏色不均勻、有多種顏色
D (Diameter): 黑痣的直徑大於0.6厘米
E (Evolution): 黑痣出現快速變化，例如變大、突起、變色、表面出現潰瘍或流血等
皮膚癌多是由病人自己發現的，所以大家必須要定期監測痣的生長情況、尺寸大小、數量及不同變化，如有懷疑可向醫生查詢以便接受進一步檢查。
問：皮膚癌的治療方法是什麼？復發機率高嗎？2
答：除非已經擴散，皮膚癌甚少同時在身體多個地方生長。特殊情況如工作經常接觸砷、瀝青、焦煤等化學品，皮膚癌就有機會在身體各處形成。基底細胞癌和鱗狀細胞癌較少擴散，因此治癒率較高，主要透過手術切除腫瘤來徹底根治。只要及早切除，復發機會較低。另外，放射治療適用於無法接受手術、年老或身體虛弱的病人。其他治療方法包括冷凍治療、電灼術刮除、局部化療、局部免疫治療等。
至於黑色素瘤，如果屬早期癌症，最理想是透過手術將腫瘤徹底切除。避免黑色素瘤蔓延到其他淋巴組織的情況出現，有需要時醫生會建議患者切除局部淋巴結。而且由於它的復發機會較高，必須定期監測及覆診。晚期黑色素瘤患者或需接受標靶治療、免疫治療、化療或放射治療等。
問：如何預防皮膚癌？2
答：研究顯示80%的皮膚癌是可透過防曬措施預防，因此應從小開始培養防曬習慣。
- 避免在上午十一時至下午三時期間進行長時間的戶外活動
- 進行戶外活動時應穿上長袖襯衣、褲子、配戴太陽眼鏡、闊邊帽子、太陽傘等
- 在皮膚塗抹防曬指數SPF 30及PA+++ 的防曬產品
- 避免照太陽燈
問：曬室內日光燈比曬太陽更安全？古銅色皮膚就不怕曬？2
答：曬黑的皮膚是由於陽光重複性照射，令皮膚產生黑色素來自我保護，當皮膚變成古銅色時，代表已對皮膚造成損害。而室內日光燈發射的紫外線A 或紫外線B 同樣能曬黑及曬傷皮膚，導致皮膚衰老，誘發皮膚癌。另外，曬黑的皮膚所提供的防曬保護非常低 (僅如塗上SPF4防曬乳液的功效)，長時間曝曬一樣會曬傷皮膚。因此大家不要誤解，古銅色皮膚並不是健康的膚色，必須使用防曬用品以加強保護，減低患上皮膚癌的風險。
以上內容僅供學術分享或參考之用，並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況，請向您的醫護人員查詢。
參考資料:
- 香港癌症資料統計中心. 十大癌症. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/tc/topten.html . Accessed July 27, 2022.
- 香港防癌會. 皮膚癌發病趨、徵狀、治療與預防. Available at: https://www.hkacs.org.hk/ufiles/SkinCancer.pdf . Accessed July 27, 2022.
- American Academy of Dermatology Association. What to look for: ABCDEs of melanoma. Available at: https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/find/at-risk/abcdes. Accessed July 27, 2022.
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