偏頭痛

甚麼是偏頭痛？^1-3

偏頭痛是一種短暫性影響活動能力的慢性疾病，通常遺傳自一些神經血管疾病。患者的頭部一側（尤其在眼後方）會經常出現中度或嚴重的抽動性疼痛，痛楚更可蔓延至整個頭部。

偏頭痛可能持續兩個小時至數天不等。病發高峰期在15-24歲，而35-45歲女性的患病率則是最高。

 

偏頭痛的成因^4-7

偏頭痛的實際成因尚未得到充分了解，有關這方面的研究仍在進行中。有理論認為大腦血管擴張是造成頭部跳動性疼痛的原因。不過，有科學家發現大腦中某些化學物質與偏頭痛發作時的痛楚和症狀有關，其中一個例子是血清素的水平下降。

偏頭痛的痛楚可歸咎於痛楚神經線，即三叉神經。痛楚神經線會發射信號，釋放出炎症物質，繼而引致血管擴張。

除痛楚神經線外，大腦許多其他區域也會活躍起來，引發各種症狀，例如偏頭痛的先兆症狀或與一連串異常電波和化學活動在大腦皮層蔓延有關。這些異常情況最初會激活神經，引起視覺變化，例如看見閃​​光或感到刺痛，當這些神經活躍度降低後便會導致視力喪失或麻痺。

 

造成神經功能障礙的根本原因尚未清楚，但一些專家指出這可能是由於神經膜的離子通道出現問題。雖然觸發偏頭痛的誘因與外在環境有關，但神經方面的問題則很可能是遺傳所致。因此，有偏頭痛家族史人士更容易患上這種疾病。

至於月經引致的偏頭痛，相信是由於負責控制月經周期的雌激素，在月經到來前水平下降而觸發偏頭痛。

 

分辨偏頭痛和頭痛^8-10

對患者來說，可能難以分辨偏頭痛（一種慢性病）和普通頭痛。所謂「頭痛病」是可以由無數的神經系統類疾病所組成，這些神經系統疾病可以在頭部的任何地方引發痛楚，箇中原因可以有很多。最常見的原發性頭痛是緊張型頭痛，其疼痛程度通常為輕度至中度。這種頭痛通常與聲音敏度症狀和噁心無關，患者通常可以繼續如常生活。

偏頭痛則屬於第二常見的原發性頭痛疾病。與普通頭痛不同。偏頭痛是一種發作性的神經系統疾病，涉及神經傳遞物質和發炎分子之間的複雜相互作用。偏頭痛的特點是痛點在頭部一側，帶有脈搏跳動感的中度至嚴重頭痛，或會因活動如爬樓梯而加劇。發作時間可以持續幾小時至數天不等。對光或聲音敏感、感到噁心或嘔吐都是偏頭痛的常見症狀。

雖然偏頭痛的成因未明，某些因素會增加罹患偏頭痛的機會，但情況因人而異。^1,2

年齡：偏頭痛較常見於年青人。年青時病發的患者，其偏頭痛在30歲左右會達到高峰期，之後隨着年齡增長，嚴重程度會減少

性別：偏頭痛較常見於女性，病發率是男性的3倍

遺傳：有偏頭痛家族史人士較易患上偏頭痛

生活習慣：不吃一餐或多餐令血糖下降、過多或缺乏睡眠、生活節奏緊張、吸煙、情緒困擾、過量飲酒、身處嘈吵環境、劇烈運動

飲食：有些食物或會觸發偏頭痛，例如代糖阿斯巴甜（Aspartame）、咖啡因、酒精、朱古力、陳年芝士、味精、發酵或醃製食物

藥物：某些藥物會引起偏頭痛，例如控制生育的藥物、荷爾蒙替代療法、長期每日服用的頭痛藥

其他：由於偏頭痛或與血管過度活躍有關，女士月經、疲倦、突變天氣和緯度、氣壓轉變、強光、香水或其他氣味都可能會引發偏頭痛

偏頭痛可經歷4個階段，分別為潛伏期、先兆期、發作期和後發症期。然而，並非每名患者都會經歷所有階段。¹

潛伏期：通常始於偏頭痛發作前的1-2天，在這個階段患者可能會察覺到一些預示偏頭痛發作的微妙變化

先兆期：此階段的症狀是可以逆轉的。症狀通常是視覺上的變化，但也包括其他影響。每種先兆症狀通常會在數分鐘內慢慢開始顯現，並可持續20-60分鐘。對某些患者而言，先兆可以在偏頭痛發作前或發作時出現

發作期：如不及時治療，偏頭痛發作可持續4-72小時。由於患者的發作頻率不一，因此偏頭痛可以甚少發作，但亦可以每月發生很多次

後發症期：是指偏頭痛發作後的階段。短暫的頭痛可能會因頭部的突然動作而重新出現

 

偏頭痛在發作前可以沒有任何症狀，因此可能要花較長時間作出準確的診斷。如果懷疑自己有偏頭痛，建議應諮詢醫生意見。¹⁴

初步診斷

病歷紀錄

記錄過往偏頭痛發作情況對診斷非常有用，建議以日記形式記錄與疾病有關的資訊，例如偏頭痛的發作日期和時間、正在進行的活動、頭痛持續的時間、症狀和服用過的藥物等。

經常使用止痛藥可能導致藥物使用過度的頭痛，這也是偏頭痛難以治療的其中一個原因。因此，若有服用過任何止痛藥，請務必記下藥物的類型、數量和服用頻率，以幫助醫生確定是否服藥過多加劇偏頭痛的原因。

此外，女士經期是偏頭痛的一個觸發因素，因此記錄相關周期的資訊，也有助診斷偏頭痛。

 

進一步診斷

假如患者的情況比預期複雜，例如初步診斷仍未清楚病況，而偏頭痛發作頻率為15天或以上，即情況可能屬於慢性偏頭痛，加上初步治療未見成效，則可轉介至神經科專科醫生作進一步評估和治療。

針對非一般、複雜或嚴重的個案，神經科醫生會進行下列測試，以排除導致頭痛的其他因素。

 

磁力共振掃描（Magnetic resonance imaging；MRI）

磁力共振掃描利用強大的磁場和無線電波來顯示大腦和血管的仔細影像，有助醫生診斷出很多疾病，包括腦部損傷和其他神經系統的異常情況。

 

電腦斷層掃描（Computed tomography；CT）

電腦斷層掃描利用一系列X光來顯示大腦橫切面的仔細影像，與磁力共振掃描相似。醫生可利用電腦斷層掃描來確認患者潛在的腦部損傷、出血或其他可能引致頭痛的狀況。

 

治療偏頭痛的藥物眾多，通常可分為止痛藥類和預防發作藥物類：^1-3

 

止痛藥

由於止痛藥是用作急性發作或停止頭痛的治療，因此應在偏頭痛發作期間服用，以即時停止症狀。

 

1.阿士匹靈（Aspirin）^3-5

阿士匹靈是急性偏頭痛患者的一線治療藥物。定期服用指定低劑量的阿士匹靈，有助減少偏頭痛的發作次數。

阿士匹靈可有效紓緩輕微至中等程度的痛楚和炎症，阻止能促使痛楚感覺的前列腺素及激素類化學物質的形成，而前列腺素也能同時促成炎症反應。由於炎症是偏頭痛發作的其中一個因素，因此阿士匹靈能針對炎症，阻斷前列腺素的產生。

 

阿士匹靈用於偏頭痛上的劑量並不適用於懷孕女士作止痛用途，因此孕婦們不應在妊娠晚期時使用。

 

2.伊布洛芬（Ibuprofen ）^3,6-8

伊布洛芬屬非類固醇消炎止痛藥（Non-steroidal anti-inflammatory drugs；NSAIDs）的一種，同樣適合用作急性偏頭痛的一線治療藥物。伊布洛芬在紓緩痛楚和炎症方面的作用與阿士匹靈相似。

伊布洛芬的常見副作用包括頭痛、頭暈、嗜睡、疲勞、睡眠不安穩等。以下患者絶不能使用伊布洛芬：

• 對此藥、阿士匹靈或其他非類固醇消炎止痛藥過敏的患者；
• 因阿士匹靈或非類固醇消炎止痛藥而引致哮喘的患者；
• 有腸胃出血或胃潰瘍的患者

 

3.撲熱息痛（Paracetamol）^3,9-11

當其他急性療法不適用於偏頭痛患者，醫生或會處方撲熱息痛，其運作原理是阻截大腦中會產生疼痛感覺的化學信號。

由於撲熱息痛相對安全，可作為短暫紓緩孕婦輕微至中等程度偏頭痛的首選。撲熱息痛的副作用較罕見，但過量使用仍會導致肝臟或腎臟受損。因此，患有急性肝功能衰竭、肝病和嚴重腎衰竭人士，不應服用撲熱息痛。

 

4.翠普登 （Triptans）^2,12-15

翠普登是醫生處方藥物，屬選擇性血清素受體的激動劑，包括舒馬普坦 （sumatriptan）、佐米曲普坦 （zolmitriptan）和依來曲普坦 （eletriptan)。翠普登會通過刺激一種在大腦內被稱爲「血清素」的神經傳遞物質，來達致消炎和收縮血管的效果，從而遏止頭痛或偏頭痛。 翠普登有藥丸、針劑或鼻腔噴霧劑3種不同形式，能夠紓緩多種偏頭痛的症狀。翠普登也適用於由經期引致的急性偏頭痛患者。須注意，翠普登未必適用於有中風或心臟病發風險的人士。

翠普登的常見副作用包括頭暈、疲倦、偏頭痛以外的頭痛、皮膚刺痛、口乾、潮熱等。患有冠狀動脈疾病、有中風病史、周邊血管疾病和長期不受控的高血壓人士，不應服用翠普登。

 

5.二氫麥角胺（Dihydroergotamines）^2,16,17

二氫麥角胺屬於麥角鹼類（Ergot-alkaloid）藥物，以鼻腔噴霧或註射劑形式使用，應在偏頭痛症狀出現後不久使用，對發作時間超過24小時的偏頭痛最為有效。二氫麥角胺的運作原理是通過收窄大腦中的血管，並阻止大腦釋放會引起腫脹的天然物質來發揮療效。

二氫麥角胺的常見副作用包括與偏頭痛相關的嘔吐和噁心。患有冠狀動脈疾病、高血壓，或腎及肝臟疾病的人士，應避免使用二氫麥角胺。

預防發作藥物

定期使用預防發作類藥物，可降低偏頭痛發作的嚴重程度或頻率。

 

1.降血壓藥（Hypotensive agents）^2,18-23

降血壓藥物包括β受體抑制劑（Beta blockers），如普萘洛爾（Propranolol）、酒石酸美托洛爾（Metoprolol tartrate），以及鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blocker），如維拉帕米（verapamil）。

 

β受體抑制劑

β受體抑制劑的某幾種功能可減少腦部血管舒張，從而降低腦內的血液流量，有助減少偏頭痛發作。β受體抑制劑的常見副作用包括疲倦、頭暈、四肢冰冷、難以入睡、發惡夢等。

醫生或不會處方β受體抑制劑予患有低血壓、脈搏緩慢、哮喘或慢性阻塞性肺病的患者。

 

鈣離子通道阻斷劑

鈣離子通道阻斷劑通過改變鈣離子進入血管肌肉細胞來發揮作用。這種效果或能防止與偏頭痛和其他頭痛有關的血管改變。

鈣離子通道阻斷劑的常見副作用包括便秘、頭暈、心悸、疲勞、潮紅、頭痛、噁心、皮膚出現紅疹等。

患有心臟衰竭並正在服用β受體抑制劑的患者，則應避免同時服用維拉普米。此外，血壓偏低（上壓 <90mmHg）的患者亦請勿服用維拉帕米，因為維拉帕米可能會令血壓降得太低，增加頭暈風險。

 

2.抗抑鬱藥（Anti-depressant ）^2,24,25

抗抑鬱藥是一類可用於治療多種疾病的處方藥物，其中包括治療嚴重抑鬱症、慢性痛症、廣泛性焦慮症、偏頭痛等。

三環抗抑鬱藥（Tricyclics）是預防偏頭痛的抗抑鬱藥物之一。偏頭痛發作期間，患者的血清素水平可能有所下降。三環抗抑鬱藥通過維持正常的血清素水平來預防偏頭痛。

抗抑鬱藥的潛在副作用包括焦慮、緊張、口乾或口臭、便秘、腹瀉、消化不良、噁心、出汗過多、頭痛、疲倦、鎮靜、失眠、對陽光或熱力敏感、體重增加等。

有些患者可能不適合服用三環抗抑鬱藥，例如有心臟病史或最近患有心臟病、患有肝病、癲癇、躁鬱症、精神分裂症，及正進行母乳餵哺、懷孕或計劃懷孕人士。

阿米替林 （amitriptyline）是其中一種用於預防偏頭痛的三環抗抑鬱藥。阿米替林用於治療疼痛的最大劑量為每天75mg。若用於預防偏頭痛，醫生可能會處方一個更高的劑量。

 

3.抗癲癇藥（Anticonvulsive drug）^2,26

丙戊酸（Valproate）和托吡酯（Topiramate）是兩種已獲美國食品藥品監督管理局（Food and Drug Administration）批准用於預防偏頭痛的抗癲癇藥物。不過，目前尚未清楚丙戊酸和托吡酯在預防偏頭痛中的具體運作原理。這類藥物大概會影響大腦中的多個目標位置，令過度活躍的神經平靜下來。

所有抗癲癇藥都有兩個非常嚴重的副作用風險，包括自殺的想法或行為、嬰兒的先天缺陷。若與酒精一同服用，可能會引致昏昏欲睡或頭暈。

由於這類藥物會對胎兒構成風險，因此孕婦應避免使用，有需要時請尋求醫生意見。仍能懷孕的女士，在服用丙戊酸酯或託吡酯時，應採取有效的避孕措施。

 

4.肉毒桿菌毒素注射（Botulinum Toxin Injection）^2,27,28

A型肉毒桿菌素 （OnabotulinumtoxinA）是一種獲准用於慢性偏頭痛成年患者的藥物。慢性偏頭痛是指患者有偏頭痛病史，其頭痛次數在1個月內達15天或更長的時間，其中8次頭痛屬於偏頭痛。

肉毒桿菌毒素是一種神經毒素，來自一種叫肉毒桿菌的細菌，有機會引起中毒嚴重反應。不過，即使不小心誤服，一般情況下也是安全的，因為毒素不會在胃中被消化和吸收。此外，用於治療的劑量通常比起受污染食物中的毒素含量少得多。

最初，肉毒桿菌毒素有放鬆面部肌肉的功能，多用來撫平皺紋，亦可用於治療因神經疾病如腦癱而導致抽搐和痙攣的患者。其後，醫生發現肉毒桿菌毒素可以用來治療偏頭痛，因為它可以阻截大腦中負責痛楚信號的神經傳遞物質，阻止痛感傳送到頭和頸周圍的神經。

肉毒桿菌毒素最常見的副作用包括頸部疼痛、頭痛等。此外，患者也可能有過敏反應，出現麻疹、呼吸急促或下肢腫脹等症狀。正在懷孕、進行母乳餵哺或患有神經系統疾病人士，切勿使用肉毒桿菌毒素。

 

5.抑鈣素基因系肽單源抗體（Calcitonin gene-related peptide；CGRP）^2,29,30

抑鈣素基因系肽單源抗體是一種用於預防和治療偏頭痛的新式治療方法。這種藥物會阻截一種名為「抑鈣素基因系肽」的蛋白質，該蛋白質可能會引起偏頭痛發作、神經系統發炎和痛楚。

一項《神經病學》醫學雜誌的研究發現，患有慢性偏頭痛女士的抑鈣素基因系肽水平較偶爾出現偏頭痛的女士高。此外，不論偏頭痛有否發作，抑鈣素基因系肽均處於較高的水平。

高血壓是使用此類藥物的其中一個副作用，因抑鈣素基因系肽在控制血壓的血管舒張中有關鍵作用。任何會降低抑鈣素基因系肽水平的偏頭痛藥物都可能會影響血壓和心臟。

某些偏頭痛藥物當被使用了一段時間便會失去效用。然而，暫時仍未有證據顯示抑鈣素基因系肽單源抗體在治療偏頭痛的過程中會失去藥效。

醫生會基於不同因素來決定您需要哪種治療方法，包括偏頭痛的發生頻率和嚴重程度、任何伴隨頭痛的噁心和嘔吐、偏頭痛造成的障礙等。

 

非藥物治療

除了藥物外，亦有一些方法可協助治療偏頭痛。

單脈衝透顱磁場腦刺激（Single-pulse transcranial magnetic stimulation；sTMS）³¹

 

單脈衝透顱磁場腦刺激是一種安全、無創、非藥物的偏頭痛治療方案。它的原理是把單脈衝透顱磁場腦刺激裝置放在頭部後方不多於一秒鐘來傳送非常短暫的預設磁力脈衝。單脈衝透顱磁場腦刺激專為在家、工作或旅行時治理偏頭痛的患者而設。

對某些偏頭痛患者而言，藥物可能不是最佳的治療方法，例如患者本身已同時患有多種疾病，需服食多種藥物，藥物之間的相互衝突是一個潛在的問題。當藥物變得無效、無法忍受或成為禁忌藥物時，單脈衝透顱磁場腦刺激則可作為一種有效的代替選擇。

總括而言，單脈衝透顱磁場腦刺激屬一種先進的偏頭痛治療方法，無須依靠藥物便可發揮功效，更不會造成嚴重的副作用。

調節好個人生活習慣或有助於控制偏頭痛。以下是一些實用建議：^1-4

• 嘗試練習冥想和瑜伽等放鬆肌肉的運動，有助減輕偏頭痛的症狀。

• 適度運動。當偏頭痛發作時，運動可能會加劇痛楚。不過，沒有偏頭痛時，患者可進行簡單的運動，例如步行，這有助減少炎症，改善心血管健康，從而減少偏頭痛來襲的次數。
• 注意飲食。避免攝取過量的咖啡因，同時應避免進食會令患者偏頭痛加劇的個別食物，進食也要定時。
• 每晚睡眠要充足，但也不要睡眠過度。每天應定時睡覺和起床。

• 多休息和放鬆。
• 偏頭痛發作時，應盡量留在漆黑和安靜的環境中休息。可在肩上放一些冰粒，然後輕輕按摩頭痛部位。

• 多喝水。當患者感覺偏頭痛快出現時，可嘗試大量飲水，或有助縮短偏頭痛的發病時間。
• 良好的工作環境。如在辦公室工作，應盡量避免坐在強光之下，並在使用電腦時，應有間歇性的休息時間，因為電腦的藍光或會觸發偏頭痛。

偏頭痛患者在生活上面對很多挑戰，但只要維持身心健康，適當應對病發時的狀況，有需要時可多向朋友、家人和親友尋求支援和協助。若覺得緊張或心情低落，建議可參加一些支援小組或尋求醫護人士意見。