結膜炎

結膜是眼睛的一塊薄膜，覆蓋著眼球的白色部分。當結膜內的細小血管發炎時，眼白會呈現紅色或粉紅色，紅眼情況會變得明顯。¹

 

紅眼症通常是由細菌，病毒感染或過敏反應所引起的。² 結膜炎是導致紅眼症的一個常見原因，可以影響任何年齡人士。結膜炎可分為急性或慢性，也可分為傳染性或非傳染性。急性結膜炎是指症狀持續3-4周（一般只持續1-2周），而慢性結膜炎則被定義為炎症持續4周以上。³

 

比對正常和發炎的結膜⁴

normal conjunctiva: 正常的結膜

inflamed conjunctiva: 發炎的結膜

 

結膜炎的分類

結膜炎可按其發病原因，分為以下幾種：

 

1.病毒性結膜炎（Viral conjunctivitis）^5-8

在所有急性結膜炎病例中，病毒性結膜炎的發病率高達80%。病毒通過直接接觸而傳播，尤其在兒童中具有高度傳染性，甚至造成大規模爆發。

 

病毒性結膜炎最常見是由腺病毒（Adenovirus) 引起，通常會同時影響雙眼，而患者大多患有上呼吸道感染或曾與其他結膜炎患者接觸。² 另外，疱疹病毒性結膜炎 （Herpes simplex virus) 則佔所有急性結膜炎病例的1.3%-4.8%，這種結膜炎通常只影響一隻眼睛。³

 

病毒性結膜炎可通過咳嗽和打噴嚏，觸摸有病毒的物體或表面，並在洗手前觸摸眼睛而傳染，疾病潛伏期一般為1-12天。

病毒性結膜炎

 

2.細菌性結膜炎（Bacterial conjunctivitis）^5，7，8

細菌性結膜炎可由多種細菌引起，當中以流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）和肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）最常見。

 

衣原體（Chlamydia trachomatis）感染亦會導致初生嬰兒和成人患上細菌性結膜炎。衣原體可經由性接觸而傳播給他人，懷孕婦女在生產時，亦有機會把衣原體傳染給初生嬰兒，引致結膜炎。

 

一般而言，細菌性結膜炎的潛伏期為1-3天，而衣原體性結膜炎的潛伏期則可由 3 天至數星期不等。⁴ 與成年人相比，細菌性結膜炎更常見於兒童， 發病的高峰期為每年的12月至翌年4月。

 

 

细菌性結膜炎

 

3.過敏性結膜炎（Allergic conjunctivitis）^4，5，7

大部分過敏性結膜炎會同時影響雙眼，當患者接觸到過敏原後，身體會產生一種免疫球蛋白E（Immunoglobulin E；IgE）的抗體。抗體會觸發患者的眼睛和呼吸道粘膜中稱為肥大細胞的特殊細胞（Mast cell)釋放炎症物質，導致身體產生過敏跡象和症狀，包括紅眼。其他過敏原包括植物、花粉、塵蟎、黴菌、藥物和化妝品。

 

過敏性結膜炎不具傳染性，尤其常見於患有其他過敏性疾病的患者，例如哮喘和濕疹。

 

 

過敏性結膜炎

 

除了以上原因可引致不同種類的結膜炎外，其他致病因素包括：^4，5

 

• 化學物品，又稱化學性結膜炎，是由煙霧、煙塵、液體和其他有毒物質引起的
• 佩戴隱形眼鏡
• 眼睛裏的異物，例如眼睫毛
• 室內和室外空氣污染，例如由煙霧、灰塵、煙塵或化學蒸氣造成的空氣污染
• 真菌
• 寄生蟲、阿米巴蟲 ⁹

患上結膜炎的常見因素包括：

• 接觸感染了病毒性或細菌性結膜炎的患者¹
• 佩戴隱形眼鏡，特別是長戴鏡¹
• 佩戴隱形眼鏡會增加患上結膜炎的風險。隱形眼鏡的清潔劑有機會含有細菌，或者清潔劑本身對眼睛有化學刺激。¹佩戴不合適的隱形眼鏡或不定期清潔隱形眼鏡也是染病的原因。²
• 觸摸眼睛前經常不洗手^2，3
• 在臉部和眼睛上使用受感染的紙巾和毛巾²
• 使用不清潔的化妝品和化妝工具^2，3
• 患有乾眼症的患者^1，3
• 經常接觸過敏源²

 

併發症

急性結膜炎的併發症是比較罕見的。 大多數結膜炎病情相對溫和，不會造成任何形式的眼睛損傷。⁴ 然而，若於5-7天內病情沒有改善，患者應向眼科醫生或急症室醫生求診，以作進一步的評估。在不同類型的結膜炎中，以帶狀泡疹病毒（Varicella-Zoster Virus；HZV）結膜炎患者引發併發症的風險最高。⁵ 大約38.2%的HZV患者出現角膜併發症。⁵ 除了眼睛疼痛外，疱疹感染會令角膜出現微小的洞導致光線異常擴散，可能會對光十分敏感。⁴

 

併發症還包括以下幾種狀況：細菌過度感染，嚴重的乾眼症、不規則散光、角膜潰瘍、持續的角膜和結膜炎，以及不能逆轉的角膜永久損傷。⁶

 

大約20%患有衣原體結膜炎的嬰兒會發展成肺炎，這是一種可能危及新生兒生命的併發症。⁴

一般而言，結膜炎的症狀取決於引發炎症的原因。¹ 結膜炎的症狀可包括：

• 眼白或內眼皮紅腫¹
• 淚水較正常多¹
• 濃稠的黃色分泌物在睫毛上，特別是在早上，令患者難以睜開眼睛（由細菌引起的結膜炎）^1，3
• 眼睛有其他分泌物，病毒性結膜炎的分泌物會較為稀薄^2，4
• 一隻或兩隻眼睛有沙粒入眼的感覺²
• 眼睛發癢（特別是由過敏引起的紅眼症）^1，2
• 眼睛燒灼感（特別是由化學品和刺激物引起的紅眼症）²
• 視力模糊³
• 畏光¹

 

即使沒有其他明顯的症狀，如果紅眼症持續超過兩周，就應該接受治療。另一方面，如果出現以下嚴重感染的跡象和症狀，就應該立該前往急症室求醫。⁵

 

-高燒（超過100.4度）

-看亮光時感到嚴重疼痛

-嚴重視力模糊，看到物體周圍有光圈

並非所有紅腫的眼睛都是由結膜炎引起。患者的症狀也可能是由季節性過敏、鼻炎、虹膜炎，眼瞼的皮膚炎症或感染所致的。¹

 

醫生會先詢問患者病歷，症狀開始的時間作診斷背景資料。醫生也會為患者進行眼晴檢查來診斷是否患有結膜炎。²

醫生會測量患者的視力，以確定有否受到影響，並評估結膜狀況。其後，醫生會評估患者眼睛的內部結構，以確保沒有其他組織受到影響。某些情況下，例如患者患有慢性結膜炎或對治療沒有反應，醫生會抽取分泌物進行細菌培養測試。^2，3

 

透過眼睛檢查來判別以下情況，可協助醫生診斷患者是否患上結膜炎：

 

• 一隻或兩隻眼睛受影響：一般而言，結膜炎患者的雙眼都會受到影響，但通常其中一隻眼睛會首先出現病徵⁴
• 眼睛分泌物：結膜炎通常會導致眼睛出現分泌物。當炎症由細菌引起時，分泌物通常是粘稠和膿性的，即呈黃色或綠色。⁴ 至於病毒性結膜炎通常滲出較稀薄的水樣分泌物，雖然這種分泌物可能是粘稠的，但不至於令眼睛開合困難⁴
• 結膜下出血：當微絲血管爆裂時，便會出現結膜下出血。³ 雖然外觀上的症狀很明顯，但實際情況未必危險，患者一般在1、2個星期內便會回復正常。² 結膜下出血的情況在病毒性結膜炎中比較常見，也可由外傷、打噴嚏、咳嗽、血液或血管疾病而引發。服用某類藥物人士，例如薄血藥，更容易出現此情況⁴
• 淋巴結腫大：患者的耳朵和頸部周圍的淋巴結有時會因病毒性結膜炎而腫脹和疼痛。⁴

 

在有需要的情況下，醫生會進行以下一些特別的測試：

 

眼瞼檢查

醫生會把患者的眼瞼向內翻，檢查上下眼瞼的組織是否有紅腫和發炎。這可幫助醫生診斷結膜炎是屬於病毒性、細菌性還是過敏性。某些情況下，醫生會使用麻醉眼藥水令患者在檢查過程中更舒適。⁵

 

熒光劑檢查

醫生會將水溶性染料熒光劑滴入患者的眼睛，這樣能看到常規檢查中無法看到的損傷。熒光劑會對角膜進行染色，有損傷的地方在燈光下會發光。⁵ 熒光劑發光的區域可能是角膜擦傷的跡象，疱疹病毒性結膜炎會在燈光下出現樹枝狀的圖案。⁵ 熒光劑能讓醫生更容易找到患者眼睛內的異物。這項檢查只需幾分鐘就能完成。患者自身的眼淚水會在數分鐘至數小時內把熒光劑洗去。⁵

 

聚合酶鏈反應（Polymerase chain reaction；PCR）測試

PCR是一種先進的技術，利用患者樣本中的基因去篩選細菌和病毒。⁵ 最常見的被篩查細菌是衣原體。腺病毒（Adenovirus）佔所有病毒性結膜炎病例的70%。腺病毒和單純皰疹病毒也可透過PCR檢測出來，通常在24小時內有結果。⁵

 

急性和非急性結膜炎都可令眼睛出現紅眼。當醫生診斷患者是否患上結膜炎時，會排除一些可能引發患者緊急性喪失視力的因素，例如：⁶

• 青光眼
• 虹膜炎
• 角膜炎、角膜潰痬、角膜上皮破損
• 鞏膜炎
• 角膜異物
• 結膜下出血
• 眼瞼炎
• 乾眼症
• 佩戴隱形眼鏡過長

治療結膜炎有以下3個主要目標¹：

 

• 減輕患者不適
• 減少或減輕感染或炎症的過程
• 防止傳染性結膜炎的感染和擴散

 

應於何時尋求醫生診治？²

• 眼睛疼痛
• 對光敏感或視力模糊，擦拭眼睛的分泌物後沒有改善
• 眼睛嚴重發紅
• 症狀加重或沒有改善，包括由細菌引起的紅眼病，在使用抗生素24小時後情況仍然沒有改善
• 有結膜炎症狀的嬰兒

 

若確診結膜炎，患者應找醫生治理，並依照其指示使用處方藥物，以及充份休息。治療結膜炎通常集中在舒緩症狀上。² 醫生可能會建議患者使用人工淚液，用濕布清潔眼瞼，並每天進行數次冷敷或熱敷。醫生或會建議患者停止佩戴隱形眼鏡，或在康復後替換隱形眼鏡。²

 

針對不同種類結膜炎的治療方法：

細菌性結膜炎的治療

抗生素眼膏或眼藥水一般能有效治療細菌性結膜炎，例如環Olopadatine丙沙星（Ciprofloxacin)。³ 衣原體眼部感染則須口服抗生素，例如阿奇黴素 （Azithromycin)來作治療。³

 

在下列情況下可能需要使用抗生素：⁴

-眼睛有分泌物時

-當結膜炎發生在有免疫系統疾病的患者

-懷疑結膜炎是由細菌引起

 

病毒性結膜炎的治療

目前，病毒性結膜炎並無特別治療方法。⁵ 大多數不複雜的病例在兩周左右就會康復。⁶ 一般情況下，人工淚水可以緩解病毒性結膜炎的症狀。⁶ 以往一些臨床醫生會給病毒性結膜炎患者處方抗生素，因為患者可能出現與細菌合併感染或引發超級感染。不過，現時很多專家都認為，使用外用抗生素會導致微生物耐藥性、藥物毒性或過敏性。⁶

 

過敏性結膜炎的治療

過敏性結膜炎可以使用肥大細胞（Mast cell）的眼藥水，例如奧洛他定 （Olopatadine) 眼藥水。³ 患者亦可透過冷敷眼睛暫時緩解症狀，或避免接觸過敏原以預防過敏性結膜炎。^7，8 過敏藥物和某些眼藥水（局部抗組胺劑），也可以緩解過敏性結膜炎。在某些情況下，醫生可能會建議使用組合性的藥物來改善症狀。⁸

 

化學性結膜炎的治療

化學性結膜炎是由煙霧、煙塵、液體或其他有毒物質引致的。如果情況輕微，例如由煙霧引起的化學性結膜炎，患者通常在一天內會自行痊癒。⁸ 然而，由酸性（如游泳池水或電池酸）或鹼性（如阿摩尼亞或排水管清潔劑）物質引起的化學性結膜炎，患者應徹底用水沖洗這些物質，同時立刻到急症室求醫，以免影響視力。⁷

要有效治療結膜炎，患者應遵照醫生指示使用抗生素眼藥水或藥膏，並保持開蓋位置清潔，不要接觸到眼睛。¹

 

如有需要，可用乾淨的棉花從眼角內側向外側擦拭。如果感染只發生在單一眼睛，請不要用同一塊棉花擦拭另一隻眼睛。^1，2 如果眼睛出現疼痛，請閉上眼睛，把冷或溫的濕布放在眼睛上，每天重覆敷治數次。^1，2

 

患者應盡量每天清洗或更換枕套，直至康復。清洗衣服時，用熱水和洗衣劑清洗床單、枕套和毛巾。將自己的毛巾、浴巾和枕頭與別人分開，或使用紙巾。⁴ 不要用手指觸摸或按擦受感染的眼睛，應用紙巾來擦拭。患者不要化妝，也不要與別人共用眼藥水或隱形眼鏡。⁴

 

此外，患者在康復前，不要配戴隱形眼鏡。康復後亦應對隱形眼鏡進行消毒，並定期清潔隱形眼鏡盒。^1，4

 

要改善和預防結膜炎，最有效方法是保持良好的衞生習慣：

 

• 勤洗手：個人衞生方面，經常保持雙手清潔，尤其在觸摸口、鼻或眼前，要潔淨雙手^1，5
• 避免觸摸不潔物：觸摸扶手或門把等公共設施後，或手被呼吸道分泌物玷污時，例如咳嗽或打噴嚏後，須潔淨雙手^1，5 與此同時，應盡量避免用手觸摸眼睛。如不能避免，在觸摸眼睛前後均要徹底清潔雙手^1，2，4-6
• 徹底清潔雙手：洗手時應以梘液和清水清潔雙手，搓手最少20秒，之後用水過清並用抹手紙或乾手機弄乾。如沒有洗手設施，或雙手沒有明顯污垢時，可使用含70%-80%的酒精搓手液潔淨雙手⁵
• 不共用物件：不要與別人共用個人物品，如毛巾、枕頭、眼藥水、眼部藥物、眼部化妝品、隱形眼鏡或其他可能接觸眼睛的用品²