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哮喘

哮喘是一種呼吸道疾病,患者的支氣管在接觸外來物後會收縮,導致喘鳴、胸口翳悶及咳嗽的症狀。情況嚴重時,患者甚至會感到呼吸困難。1
根據2014年的全港調查報告,大約有68,000人(佔總人口的1.0%)患有哮喘;而在2016年與哮喘有關的死亡人數有113宗,當中69.0%發生於65歲或以上的老年人。2

 

參考資料:
1. Student Health Service, Department of Health. All you need to know about asthma. Available at: https://www.studenthealth.gov.hk/english/health/health_ophp/health_ophp_ast.html. Accessed 6 January 2021.
2. Centre for Health Protection, Department of Health. Non-communicable diseases watch July 2017 - asthma awareness. Available at: https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_july_2017.pdf. Accessed 7 January 2021. 
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測試自己有哮喘嗎? 了解更多哮喘的症狀|Healthies健康人

有時覺得呼吸困難、咳嗽和喘息嗎?快快測試自己有否哮喘!哮喘按誘發因素分類,可分為過敏性及內源性。一文看清更多關於哮喘及其症狀,文章讓你更了解為何會哮喘。

哮喘測試確診患病,患者需注意哮喘症狀

哮喘是慢性嚴重性疾病,也是呼吸系統疾病,在電視中我們常看到哮喘病人遇到緊張事情,或者處於較為封閉的空間便會反復發作喘息,呼吸不暢,氣短氣急等情況,這都是哮喘症狀。如果覺得自己有哮喘,可到醫院進行檢查,醫生做出哮喘測試,再結合其他方面診斷是否會哮喘病症。

哮喘測試的方法

哮喘測試是診斷是否為哮喘病的一種檢查專案,哮喘病人在進行吹氣是需要有活力吹到正常值範圍,這裏與檢查肺功能。哮喘患者發作由於呼吸氣流受到影響,肺活量減少後,吹氣達不到正常範圍,且在做哮喘測試中檢查得出氣道炎症,氣體co濃度測定診斷是否為哮喘。診斷是否有哮喘疾病到正規醫院檢查最合適。

哮喘症狀表現

典型的哮喘症狀便是有哮鳴音的呼氣性困難,就是大量的吸氣,胸悶氣促,或者存在刺激性咳嗽,發作時間不限,可能數天,可能幾分鐘就發作。通常哮喘發作後使用哮喘藥物就能緩解。有些病人會在夜晚或淩晨發作多。也有一些哮喘症狀沒有喘息,是不典型的哮喘疾病。有哮喘的患者飲食注意清淡,多吃新鮮果蔬,避免生冷刺激的食物,也避免劇烈運動以免導致病情加重,導致哮喘症狀的加重。

醫院的哮喘測試是一種診斷檢查哮喘的專案之一,患有哮喘的病人多留意哮喘症狀,帶有治療緩解不適的藥物,吃清淡易消化的飲食,多補充蛋白質,也得適當的運動,感覺不適就要停止。

病理

哮喘有哪幾種?

哮喘類別

哮喘按誘發因素分類,可分為過敏性及內源性。1
過敏性哮喘為「外源性」哮喘,指哮喘症狀是由吸入環境致敏原導致的。患者主要為兒童,部分個案是遺傳性,患者或家屬成員多數患有其他過敏性疾病如過敏性鼻炎、濕疹等。1

而內源性哮喘則多數由病毒或細菌感染誘發,一般與遺傳及致敏原無關。患者主要為成人,症狀多數到中年後才出現。1,3

 

另外,哮喘亦可按不同嚴重程度分類:4

嚴重程度

症狀

輕度間歇

每週最多2天,每月最多2

輕度持續

每週出現2次以上症狀,但出現當天不超過1次

中度持續

症狀每天出現1次,每週超過1個晚上

嚴重持續

大多數全日都會出現症狀,在夜晚尤其頻繁

 

哮喘發作會如何影響身體運作?

哮喘發作時,患者的氣管會發炎和腫脹,而且氣管周圍的肌肉會收縮,加上呼吸道內膜的分泌過多黏液,氣管會變得狹窄,使患者呼吸困難、咳嗽和喘息。5,6

人體氣管結構

哮喘發作時的支氣管結構

 

哮喘發作會致命嗎?

嚴重的哮喘發作若無法通過常用的家居藥物得到改善,則可能會危及患者生命。因為哮喘發作會令患者肺部無法獲得充足氧氣,而在欠缺妥善治療的情況下,病情可以迅速惡化,導致患者呼吸停止,繼而死亡。7

 
參考資料:

關注

較高風險患上哮喘之人士有以下特徵:1

  • 家族病史:有親屬現在或曾經患有哮喘
  • 身體狀況:現在或曾經患有濕疹、花粉症的過敏性疾病患者
  • 體重:超重或肥胖
  • 吸煙:吸煙和經常吸入二手煙
  • 環境:生活在氣候較冷的地方或經常暴露於以下物質當中:
    • 車輛廢氣、臭氧和懸浮粒子等空氣污染物
    • 霉菌
    • 化學煙霧、化學溶劑如油漆、塑膠工業內的化工原料等
    • 工業粉塵或木屑

哮喘的高危人士

 

參考資料:

症狀

哮喘的症狀因人而異,下表列出哮喘發作之前的跡象和發作期間的症狀:1,2

哮喘常見症狀


哮喘發作的誘發因素可包括:3

哮喘誘發因素

 

哮喘發作時的處理

以下指引,是哮喘發作時建議遵循的步驟,適用於成人和兒童:4

1.    立即吸服1-2劑即時舒緩藥物(通常為藍色)
2.    坐下,嘗試緩慢、有規律地呼吸
3.    如果沒有好轉,便每隔2分鐘吸服兩劑即時舒緩藥物(每次吸1口),最多可吸服10口劑量的藥物3
4.    如果患者依照以上指示吸服藥物仍沒有好轉,應立刻致電999召喚救護車
5.    在救護車到達前,如患者仍然感到不適,請重複步驟3

 

如何避免下次哮喘發作?

  • 首先,為控制哮喘病情,患者應該遵循醫生的指示,好好監察自己的症狀並按醫生處方使用吸入性藥物3
  • 吸入預防性藥物可治療引起哮喘症狀的氣道炎症,每天服用這些藥物可以減少或消除哮喘發作3
  • 在寒冷的天氣中運動時,請確保減少接觸誘發哮喘的因素,並戴上口罩3
  • 如果已遵循醫生的指示採取預防性措施,但仍然有頻繁的症狀,這表明哮喘病情未能獲得控制,此時患者應該諮詢醫生,改變治療方法3

 

參考資料:

診斷

如果出現疑似哮喘症狀,請盡早尋求醫生協助。醫生會先為患者進行身體檢查,亦有機會進行以下各種測試來檢查患者肺部的運作情況以及呼吸道的過敏狀況,以協助診斷哮喘:

 

身體檢查

醫生會首先了解患者的症狀,以初步分辨患者是否患上哮喘,還是其他症狀相近的呼吸道疾病,例如慢性阻塞性肺病 [Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)] 或呼吸道感染。1,2

 

檢查患者肺部的運作情況


1. 肺活量測試 (Spirometry)3

  • 通過測量呼氣量、肺部可以容納多少空氣和呼吸速度來檢查患者呼吸道的收窄情況
  • 測試的結果稱為強制呼氣量 [Forced expiratory volume (FEV)],代表1秒鐘內患者可以呼出多少空氣
  • 如患者的呼氣量低於正常值,代表呼吸道已經變得狹窄
  • 進行一次測試後,醫生可能會要求患者吸入哮喘藥物以打開呼吸道,然後再次進行測試。如服藥後顯示明顯改善呼氣量,代表患者患有哮喘

 

測試步驟如下:

肺活量測試步驟一

肺活量測試步驟二

肺活量測試步驟三

肺活量測試步驟四

 

2. 量度「最高流速」[Peak expiratory flow (PEF)]4

「最高流速」是患者能將肺內的空氣大力吹出肺外的最高速度,它能顯示患者的肺功能及反映哮喘的病情。當哮喘病情惡化,支氣管收窄,「最高流速」便會下降;而當病情轉好,支氣管再張開時,呼吸變得暢順,「最高流速」便會回升。

 

量度「最高流速」的目的包括:

  • 幫助醫生診斷患者是否患有哮喘
  • 幫助醫生判斷患者的哮喘是否控制得宜及監察患者對治療的反應
  • 幫助及早發現哮喘的惡化情況

 

「最高流速計」是量度「最高流速」的簡單方法,可在診所和家中使用。使用方法如下:

 量度「最高流速」步驟一

 量度「最高流速」步驟二

 量度「最高流速」步驟三

 量度「最高流速」步驟四


5. 重複步驟1-3共3次,然後寫下其中最高的讀數
若有疑問,應向醫生查詢如何使用「最高流速計」及有關哮喘惡化的應變措施。


檢查患者呼吸道的過敏狀況

1. 刺激反應測試1,2

測試呼吸道對致敏原的反應,以診斷哮喘及辨別誘發哮喘的因素

 

乙醯甲膽鹼測試

  • 乙醯甲膽鹼是已知會誘發哮喘的物質,吸入乙醯甲膽鹼後,患者的呼吸道會略微變窄
  • 患者會於吸入乙醯甲膽鹼的前後進行肺活量測試,若果呼氣量於吸入乙醯甲膽鹼後保持正常,則患者並沒有患上哮喘;若果呼氣量於吸入乙醯甲膽鹼後明顯下降,則患者可能已患上哮喘

 

運動、冷空氣測試

  • 醫生會在患者進行劇烈運動或呼吸幾次冷空氣的前後,進行肺活量測試以測量患者的呼吸道阻塞情況
  • 如果患者的呼氣量於劇烈運動或吸入冷空氣後保持正常,則患者並沒有患上哮喘;若果呼氣量於劇烈運動或吸入冷空氣後明顯下降,則患者可能已患上與劇烈運動或吸入冷空氣有關的哮喘

 

2. 一氧化氮測試 [Fractional exhaled nitric oxide (FeNO)]1,2

  • 一氧化氮是在體內產生的一種氣體,可以抵抗炎症並放鬆緊繃的肌肉
  • 若果從人體呼出的一氧化氮含量高於正常水平,即代表呼吸道發炎,這是哮喘的一種徵兆
  • 一氧化氮測試也可以幫助監測類固醇藥物對控制哮喘的功效

 

測試步驟如下:

  • 患者須坐下,然後緩慢地深深吸一口氣,直到肺部充滿空氣
  • 患者須緩慢而穩定地呼氣到連接電子測量設備的吹氣口,使空氣以穩定、均勻的速度從肺部呼出至測量設備
  • 患者需要重複測試幾次以確認結果,整個測試通常需要大約5分鐘

 

3. 嗜酸性哮喘痰誘導測試6

  • 嗜酸性粒細胞 (Eosinophil) 是一種有助於抵抗疾病的白細胞,通常與過敏性疾病和感染有關
  • 當哮喘症狀出現的時候,嗜酸性粒細胞會出現在患者排出的唾液和痰液中

 

測試步驟如下:

  • 患者須透過吸入器吸入速效支氣管擴張藥,來放鬆並擴張呼吸道
  • 患者須在由鹽水製成的霧氣中呼吸5-20分鐘,以排出阻塞呼吸道的物體
  • 患者將需要用力地咳嗽到收集樣本的杯子裡,以吐出足夠的痰液和唾液
  • 樣本會被運送到實驗室進行分析。在顯微鏡下,實驗室人員會計算出各種類型的細胞數量
  • 健康痰液樣本中的嗜酸性粒細胞通常只佔所有細胞數量的少於1%。如果患者的嗜酸性粒細胞數量高於1%,醫生可能會診斷為哮喘
 
參考資料

治療

由於哮喘暫時並不能完全治癒,患者可以按年齡、症狀、健康狀況及哮喘的嚴重程度,透過使用藥物或進行手術紓緩症狀。1

 

藥物治療

治療哮喘的藥物分為長期預防藥物、快速紓緩藥物和生物製劑。2,3 使用長期預防藥物可以較長久地避免呼吸道發炎並預防哮喘病發,快速紓緩藥物則能夠即時紓緩哮喘病發時的致命症狀。2,3 患上嚴重哮喘的患者更可使用處方生物製劑,改善哮喘症狀並減少哮喘發作。1,3

 

以下是使用藥物的一些建議:2

  • 遵循醫生建議的劑量、用法說明以及正確使用吸入器
  • 如需同時使用兩種吸入性藥物,應先使用紓緩性藥物,然後再使用預防性藥物
  • 隨身攜帶快速紓緩藥物,以應對急性哮喘發作
  • 如果患者患有嚴重的哮喘,不要在沒有諮詢醫生的情況下服用亞士匹靈 (Aspirin) 和消炎止痛藥
  • 保持吸入器清潔,如果吸入器噴嘴被堵塞,用溫水清洗並晾乾
  • 如須使用吸入性皮質類固醇,用後應以清水漱口
  • 在睡前服用藥物,可預防入睡後的哮喘病發

 

1. 長期控制藥物

可減少呼吸道發炎次數,並預防哮喘病發2,4-6

藥物種類

藥物例子

作用機理與功能

常見副作用

注意事項

吸入性皮質類固醇
 (ICS)
  • 布地奈德月 (Budesonide)
  • 氟替卡松 (Fluticasone)
  • 倍氯米松 (Beclomethasone)
  • 抑制涉及過敏性和非過敏性炎症的多種細胞類型和介體
  • 預防呼吸道發炎及哮喘發作
     
  • 口腔或喉嚨出現真菌感染
  • 聲音可能變得沙啞
  • 須每年監測兒童的身高及體重
  • 由於有可能引起腎上腺危象及昏迷,因此兒童應避免使用過多劑量
  • 可能需使用數日至數星期,以達到至最大的效益

白三烯抑制劑 (LTRA)

  • 扎魯司特 (Zafirlukast)
  • 孟魯司特 (Montelukast)
  • 抑制半胱氨酰白三烯的產生和相關受體
  • 主要針對可引致哮喘的其中一種炎性物質
  • 預防呼吸道在患者運動或吸入冷空氣或致敏原時收窄
  • 腹痛
  • 口渴
  • 頭痛
  • 運動過度(幼兒)
  • 口服藥物
  • 不應使用於治療急性哮喘病發
  • 懷孕和餵哺母乳的婦女慎用
長效乙類促效劑
 (LABA)
  • 福莫特羅 (Formoterol)
  • 沙美特羅 (Salmeterol)
  • 刺激細胞內腺苷酸環化酶增加環狀磷酸腺苷,從而導致支氣管平滑肌鬆弛
  • 能夠擴張呼吸道
  • 輕微顫抖(特別在手部)
  • 神經緊張
  • 頭痛
  • 肌肉痙孿
  • 心悸
  • 患有甲狀腺功能亢進症、心血管疾病、心律不正、容易出現QT波間距延長及高血壓的患者慎用
  • 由於糖尿病患者有昏睡的風險,因此需謹慎使用
  • 單獨使用有機會增加哮喘嚴重發作的風險除非配合ICS使用

 

2. 快速紓緩藥物

在哮喘病發時,快速紓緩藥物可以快速和暫時紓緩徵狀2,3,7-11

藥物種類

藥物例子

作用機理與功能

常見副作用

注意事項

短效乙類促效劑

(SABA)

  • 沙丁胺醇 (Albuterol)
  • 左沙丁胺醇 (Levalbuterol)
  • 刺激細胞內腺苷酸環化酶增加環狀磷酸腺苷,從而導致支氣管平滑肌鬆弛
  • 可在哮喘病發後數分鐘內,快速紓緩症狀
  • 輕微顫抖特別在手部
  • 神經緊張
  • 頭痛
  • 肌肉痙孿
  • 心悸
  • 患有甲狀腺功能亢進症、心血管疾病、心律不正、容易出現QT波間距延長及高血壓的患者慎用
  • 由於糖尿病患者有昏睡的風險,因此需謹慎使用

抗毒蕈碱藥

  • 噻托溴銨 (Tiotropium)
  • 異丙托溴銨 (Ipratropium)
  • 抑制在平滑肌的M3受體,導致支氣管擴張
  • 吸入式藥物,可以快速放鬆呼吸道
  • 口乾
  • 腸胃活動失調包括便秘及腹瀉
  • 咳嗽
  • 頭痛
  • 患有前列腺肥大症、膀胱阻塞及容易患上閉角青光眼的病人慎用

全身性皮質類固醇

  • 潑尼松 (Prednisone)
  • 甲潑尼松 (Methylprednisone)
  • 通過壓制生產嗜酸性粒細胞和淋巴細胞的過程來抑制炎症
  • 緩解嚴重哮喘引起的氣道炎症
  • 骨骼脆弱
  • 高血壓
  • 糖尿病
  • 體重增加
  • 白內障及青光眼
  • 皮膚變薄
  • 皮膚容易出現瘀傷
  • 肌肉無力
  • 口服 (OCS) 及靜脈注射藥物
  • 接受此類治療的兒童,其初期成長速度有可能被減慢
  • 有可能引起矛盾性支氣管痙孿
  • 長期使用可能導致嚴重副作用,因此只適用於短期治療嚴重哮喘徵狀

 

3. 生物製劑

嚴重過敏性哮喘患者可在使用控制性藥物的同時服用生物製劑,通過阻止引起肺部炎症的過敏反應,改善症狀並減少哮喘發作3,12,13

藥物種類

藥物例子

作用機理與功能

常見副作用

注意事項

單株抗體

[Monoclonal antibody (mAb) ; 簡稱單抗]

  • 奧馬珠單抗  (Omalizumab)
  • 與血液中一種稱為IgE的免疫球蛋白結合,形成抗IgE 複合物,能抑制IgE 受體,從而防止過敏反應,降低哮喘發作的風險並緩解哮喘症狀
  • 注射部位反應
  • 感冒症狀
  • 頭疼
  • 鼻竇炎
  • 疲勞
  • 結膜炎
  • 只適合嚴重過敏性、持續性哮喘患者使用
  • 只有當普遍使用的藥物(例如ICS-LABA)無法改善患者的症狀時,才可使用
  • 美泊利單抗  (Mepolizumab)
  • 瑞利珠單抗 (Reslizumab)
  • 貝那利珠單抗  (Benralizumab)
  • 減少體內嗜酸性粒細胞的數量,從而緩解哮喘症狀和降低哮喘發作的風險
  • 只適合嚴重持續性、並涉及過多嗜酸性粒細胞的哮喘患者使用
  • 只有當普遍使用的藥物(例如ICS-LABA)無法改善患者的症狀時,才可使用

 

 

手術治療

1. 支氣管熱成形手術

如果長期控制藥物成效不彰,醫生可能會建議進行支氣管熱成形手術 (Bronchial thermoplasty),手術加熱並減少呼吸道附近肌肉,阻礙氣管的收縮,降低哮喘發作的風險。14

 

請諮詢醫生有關進行手術的事宜:14

  • 手術只適宜患有嚴重哮喘、且病情未能受常規治療所控制的成人患者
  • 要了解手術風險,因手術或會令症狀於短期內惡化;而長期風險仍在研究中

 

手術過程:14
1. 手術步驟類似於進行支氣管鏡檢查
2. 患者會先被麻醉
3. 醫生會將一條末端附有射頻消融探頭的幼細導管穿過患者的喉嚨或鼻子,放入支氣管內

導管導入操作


4. 將探頭加熱至攝氏65°C,消融氣管內壁肥厚的平滑肌細胞,擴闊氣管

支氣管熱成形原理和用途


5. 一節療程約需30-60分鐘
6. 大多數人將需要進行3節治療,每節相隔3星期

 

進行手術後14

  • 恢復時間約為3-4小時
  • 哮喘病症狀可能會加重,例如喘息和胸口不適,但服用平常的哮喘藥物後,症狀只會持續一週
  • 如果發現症狀失控或有任何額外症狀,請立即聯繫醫生
 
參考資料:

復康

除前述的治療方法,患者亦應留意一些輔助性的生活習慣,以及定期或在哮喘發作後尋求醫生協助。 

 

改變生活習慣及遠離致敏原

 

戒煙1

  • 吸煙、煙斗和雪茄對哮喘有嚴重的負面影響
  • 如患者本身為吸煙人士,便應戒煙
  • 二手煙對哮喘患者的負面影響同樣嚴重。所以如果家人患有哮喘,吸煙的家庭成員亦應戒煙

 

遠離塵蟎1

  • 塵蟎是肉眼看不到的微小昆蟲,以人類的皮屑(自然剝落的皮膚碎屑)和水分為生
  • 塵蟎生活在床墊、枕頭、地毯、床罩和室內擺設之中,其產生的致敏原(包括糞便、唾液、屍體及生殖道的分泌物)皆會積聚在家具和室內的灰塵當中,患者一旦吸入,便會造成過敏反應


如何控制塵蟎?

  • 定期用裝置高效過濾網 (High-Efficiency Particulate Air),即高效率空氣微粒子過濾網(簡稱HEPA)的真空吸塵機吸塵
  • 在床墊和枕頭上蓋上專用的防蟎套,排除致敏原
  • 每週用熱水(至少55°C)清洗床單和被褥
  • 盡量不要擺設地毯、多餘的枕頭和軟墊家具
  • 兒童房裡請不要擺設過多毛絨公仔;並每週用熱水(至少55°C)清洗一次
  • 經常除塵
  • 使用抽濕機,保持家裡的濕度低於50%

 

改變飲食習慣

均衡飲食和避免食用已知的致敏性食物可以改善哮喘症狀:2,3

  • 維持健康的體重,超重會使哮喘惡化
  • 根據BMI體重指標計算公式:體重公斤/ [ 身高]2
  • 體重指標18.5-22.9為適中體重;體重指標23或以上為過重
  • 多進食水果和蔬菜,水果和蔬菜含有多種抗氧化劑,例如β-胡蘿蔔素、維他命C和維他命E,有助於減少肺部腫脹和炎症
  • 避免進食會引起過敏反應的食物,例如牛奶、花生、小麥、貝類等
  • 避免進食含亞硫酸鹽的食物,亞硫酸鹽多數用作食物防腐劑,常見於葡萄酒、乾果、醃菜等

 

運動會影響哮喘的症狀嗎?

儘管運動對所有人都很重要,但運動或會觸發某些患者的哮喘症狀。1

 

患者可以採取以下措施來防止運動誘發哮喘症狀:1

  • 在劇烈運動前後5-10分鐘進行熱身運動和放鬆運動
  • 在運動前15-30分鐘可以服用藥物以預防哮喘症狀,有關詳情請諮詢醫生
  • 如果症狀在運動時持續出現,請向醫生查詢,因為症狀可能是由其他疾病(例如聲帶功能障礙)引起,患者可能需要服用其他藥物

 

請謹記,定期運動可以改善肺部和整體健康狀況。患者不應因哮喘的症狀而完全停止運動,相反,應該與醫生相討,一起制定安全而健康的運動方式。1

 
參考資料:
相關連結

哮喘支援

香港哮喘會—哮喘

香港防癆心臟及胸病協會—哮喘與環境

香港防癆心臟及胸病協會—中醫防治哮喘病

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