哮喘

哮喘有哪幾種？

哮喘按誘發因素分類，可分為過敏性及內源性。¹
過敏性哮喘為「外源性」哮喘，指哮喘症狀是由吸入環境致敏原導致的。¹ 患者主要為兒童，部分個案是遺傳性，患者或家屬成員多數患有其他過敏性疾病如過敏性鼻炎、濕疹等。¹

而內源性哮喘則多數由病毒或細菌感染誘發，一般與遺傳及致敏原無關。¹ 患者主要為成人，症狀多數到中年後才出現。^1,3

另外，哮喘亦可按不同嚴重程度分類：⁴

哮喘發作會如何影響身體運作？

哮喘發作時，患者的氣管會發炎和腫脹，而且氣管周圍的肌肉會收縮，加上呼吸道內膜的分泌過多黏液，氣管會變得狹窄，使患者呼吸困難、咳嗽和喘息。^5,6

哮喘發作會致命嗎？

嚴重的哮喘發作若無法通過常用的家居藥物得到改善，則可能會危及患者生命。⁵ 因為哮喘發作會令患者肺部無法獲得充足氧氣，而在欠缺妥善治療的情況下，病情可以迅速惡化，導致患者呼吸停止，繼而死亡。⁷

參考資料：

• Student Health Service, Department of Health. All you need to know about asthma. Available at: https://www.studenthealth.gov.hk/english/health/health_ophp/health_ophp_ast.html. Accessed 6 January 2021.

• Centre for Health Protection, Department of Health. Non-communicable diseases watch July 2017 - asthma awareness. Available at: https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_july_2017.pdf. Accessed 7 January 2021. 

• The Hong Kong Asthma Society. Non-allergic asthma. Available at: https://www.hkasthma.org.hk/en/about-asthma/non-allergic-asthma-0. Accessed 18 May 2021.

• Mayo Clinic. Asthma – Diagnosis & treatment. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/asthma/diagnosis-treatment/drc-20369660. Accessed 7 January 2021.

• Mayo Clinic. Asthma attack. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/asthma-attack/symptoms-causes/syc-20354268. Accessed 7 January 2021. 

• Mayo Clinic. Asthma – Symptoms & causes. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/asthma/symptoms-causes/syc-20369653. Accessed 6 January 2021. 

• Global Allergy & Airways Patient Platform. Severe asthma death risk. Available at: https://gaapp.org/can-you-die-from-asthma/. Accessed 7 January 2021.

較高風險患上哮喘之人士有以下特徵：¹

• 家族病史：有親屬現在或曾經患有哮喘
• 身體狀況：現在或曾經患有濕疹、花粉症的過敏性疾病患者
• 體重：超重或肥胖
• 吸煙：吸煙和經常吸入二手煙
• 環境：生活在氣候較冷的地方或經常暴露於以下物質當中：
  • 車輛廢氣、臭氧和懸浮粒子等空氣污染物
  • 霉菌
  • 化學煙霧、化學溶劑如油漆、塑膠工業內的化工原料等
  • 工業粉塵或木屑

參考資料：

• American Lung Association. Asthma risk factors. Available at: https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/asthma/asthma-symptoms-causes-risk-factors/asthma-risk-factors. Accessed 6 January 2021. 

哮喘的症狀因人而異，下表列出哮喘發作之前的跡象和發作期間的症狀：^1,2

哮喘發作的誘發因素可包括：³

哮喘發作時的處理

以下指引，是哮喘發作時建議遵循的步驟，適用於成人和兒童：⁴

1.    立即吸服1-2劑即時舒緩藥物（通常為藍色）
2.    坐下，嘗試緩慢、有規律地呼吸
3.    如果沒有好轉，便每隔2分鐘吸服兩劑即時舒緩藥物（每次吸1口），最多可吸服10口劑量的藥物³
4.    如果患者依照以上指示吸服藥物仍沒有好轉，應立刻致電999召喚救護車
5.    在救護車到達前，如患者仍然感到不適，請重複步驟3

如何避免下次哮喘發作？

• 首先，為控制哮喘病情，患者應該遵循醫生的指示，好好監察自己的症狀並按醫生處方使用吸入性藥物³
• 吸入預防性藥物可治療引起哮喘症狀的氣道炎症，每天服用這些藥物可以減少或消除哮喘發作³
• 在寒冷的天氣中運動時，請確保減少接觸誘發哮喘的因素，並戴上口罩³
• 如果已遵循醫生的指示採取預防性措施，但仍然有頻繁的症狀，這表明哮喘病情未能獲得控制，此時患者應該諮詢醫生，改變治療方法³

參考資料：

• National Health Service. Asthma – overview. Available at: http://www.nhs.uk/conditions/asthma/. Accessed 6 January 2021. 

• Leonard J. What are the signs that you might have asthma? Available at: https://www.medicalnewstoday.com/articles/324449. Accessed 7 January 2021.

• Mayo Clinic. Asthma attack. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/asthma-attack/symptoms-causes/syc-20354268. Accessed 7 January 2021. 

• The Hong Kong Asthma Society. What to do in an asthma attack. Available at: https://www.hkasthma.org.hk/en/about-asthma/what-do-asthma-attack. Accessed 18 May 2021.

如果出現疑似哮喘症狀，請盡早尋求醫生協助。醫生會先為患者進行身體檢查，亦有機會進行以下各種測試來檢查患者肺部的運作情況以及呼吸道的過敏狀況，以協助診斷哮喘：

身體檢查

醫生會首先了解患者的症狀，以初步分辨患者是否患上哮喘，還是其他症狀相近的呼吸道疾病，例如慢性阻塞性肺病 [Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)] 或呼吸道感染。^1,2

檢查患者肺部的運作情況

1. 肺活量測試 (Spirometry)³

• 通過測量呼氣量、肺部可以容納多少空氣和呼吸速度來檢查患者呼吸道的收窄情況
• 測試的結果稱為強制呼氣量 [Forced expiratory volume (FEV)]，代表1秒鐘內患者可以呼出多少空氣
• 如患者的呼氣量低於正常值，代表呼吸道已經變得狹窄
• 進行一次測試後，醫生可能會要求患者吸入哮喘藥物以打開呼吸道，然後再次進行測試。如服藥後顯示明顯改善呼氣量，代表患者患有哮喘

測試步驟如下：

2. 量度「最高流速」[Peak expiratory flow (PEF)]⁴

「最高流速」是患者能將肺內的空氣大力吹出肺外的最高速度，它能顯示患者的肺功能及反映哮喘的病情。當哮喘病情惡化，支氣管收窄，「最高流速」便會下降；而當病情轉好，支氣管再張開時，呼吸變得暢順，「最高流速」便會回升。

量度「最高流速」的目的包括：

• 幫助醫生診斷患者是否患有哮喘
• 幫助醫生判斷患者的哮喘是否控制得宜及監察患者對治療的反應
• 幫助及早發現哮喘的惡化情況

「最高流速計」是量度「最高流速」的簡單方法，可在診所和家中使用。使用方法如下：

5. 重複步驟1-3共3次，然後寫下其中最高的讀數
若有疑問，應向醫生查詢如何使用「最高流速計」及有關哮喘惡化的應變措施。

檢查患者呼吸道的過敏狀況

1. 刺激反應測試^1,2

測試呼吸道對致敏原的反應，以診斷哮喘及辨別誘發哮喘的因素

乙醯甲膽鹼測試

• 乙醯甲膽鹼是已知會誘發哮喘的物質，吸入乙醯甲膽鹼後，患者的呼吸道會略微變窄
• 患者會於吸入乙醯甲膽鹼的前後進行肺活量測試，若果呼氣量於吸入乙醯甲膽鹼後保持正常，則患者並沒有患上哮喘；若果呼氣量於吸入乙醯甲膽鹼後明顯下降，則患者可能已患上哮喘

運動、冷空氣測試

• 醫生會在患者進行劇烈運動或呼吸幾次冷空氣的前後，進行肺活量測試以測量患者的呼吸道阻塞情況
• 如果患者的呼氣量於劇烈運動或吸入冷空氣後保持正常，則患者並沒有患上哮喘；若果呼氣量於劇烈運動或吸入冷空氣後明顯下降，則患者可能已患上與劇烈運動或吸入冷空氣有關的哮喘

2. 一氧化氮測試 [Fractional exhaled nitric oxide (FeNO)]^1,2

• 一氧化氮是在體內產生的一種氣體，可以抵抗炎症並放鬆緊繃的肌肉
• 若果從人體呼出的一氧化氮含量高於正常水平，即代表呼吸道發炎，這是哮喘的一種徵兆
• 一氧化氮測試也可以幫助監測類固醇藥物對控制哮喘的功效

測試步驟如下：

• 患者須坐下，然後緩慢地深深吸一口氣，直到肺部充滿空氣
• 患者須緩慢而穩定地呼氣到連接電子測量設備的吹氣口，使空氣以穩定、均勻的速度從肺部呼出至測量設備
• 患者需要重複測試幾次以確認結果，整個測試通常需要大約5分鐘

3. 嗜酸性哮喘痰誘導測試⁶

• 嗜酸性粒細胞 (Eosinophil) 是一種有助於抵抗疾病的白細胞，通常與過敏性疾病和感染有關
• 當哮喘症狀出現的時候，嗜酸性粒細胞會出現在患者排出的唾液和痰液中

測試步驟如下：

• 患者須透過吸入器吸入速效支氣管擴張藥，來放鬆並擴張呼吸道
• 患者須在由鹽水製成的霧氣中呼吸5-20分鐘，以排出阻塞呼吸道的物體
• 患者將需要用力地咳嗽到收集樣本的杯子裡，以吐出足夠的痰液和唾液
• 樣本會被運送到實驗室進行分析。在顯微鏡下，實驗室人員會計算出各種類型的細胞數量
• 健康痰液樣本中的嗜酸性粒細胞通常只佔所有細胞數量的少於1%。如果患者的嗜酸性粒細胞數量高於1%，醫生可能會診斷為哮喘

參考資料

• National Health Service. Asthma – overview. Available at: http://www.nhs.uk/conditions/asthma/. Accessed 6 January 2021. 

• Leonard J. What are the signs that you might have asthma? Available at: https://www.medicalnewstoday.com/articles/324449. Accessed 7 January 2021.

• Mayo Clinic. Asthma attack. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/asthma-attack/symptoms-causes/syc-20354268. Accessed 7 January 2021. 

• The Hong Kong Asthma Society. What to do in an asthma attack. Available at: https://www.hkasthma.org.hk/en/about-asthma/what-do-asthma-attack. Accessed 18 May 2021.

由於哮喘暫時並不能完全治癒，患者可以按年齡、症狀、健康狀況及哮喘的嚴重程度，透過使用藥物或進行手術紓緩症狀。¹

藥物治療

治療哮喘的藥物分為長期預防藥物、快速紓緩藥物和生物製劑。^2,3 使用長期預防藥物可以較長久地避免呼吸道發炎並預防哮喘病發，快速紓緩藥物則能夠即時紓緩哮喘病發時的致命症狀。^2,3 患上嚴重哮喘的患者更可使用處方生物製劑，改善哮喘症狀並減少哮喘發作。^1,3

以下是使用藥物的一些建議：²

• 遵循醫生建議的劑量、用法說明以及正確使用吸入器
• 如需同時使用兩種吸入性藥物，應先使用紓緩性藥物，然後再使用預防性藥物
• 隨身攜帶快速紓緩藥物，以應對急性哮喘發作
• 如果患者患有嚴重的哮喘，不要在沒有諮詢醫生的情況下服用亞士匹靈 (Aspirin) 和消炎止痛藥
• 保持吸入器清潔，如果吸入器噴嘴被堵塞，用溫水清洗並晾乾
• 如須使用吸入性皮質類固醇，用後應以清水漱口
• 在睡前服用藥物，可預防入睡後的哮喘病發

1. 長期控制藥物

可減少呼吸道發炎次數，並預防哮喘病發^2,4-6

2. 快速紓緩藥物

在哮喘病發時，快速紓緩藥物可以快速和暫時紓緩徵狀^2,3,7-11

3. 生物製劑

嚴重過敏性哮喘患者可在使用控制性藥物的同時服用生物製劑，通過阻止引起肺部炎症的過敏反應，改善症狀並減少哮喘發作^3,12,13

手術治療

1. 支氣管熱成形手術

如果長期控制藥物成效不彰，醫生可能會建議進行支氣管熱成形手術 (Bronchial thermoplasty)，手術加熱並減少呼吸道附近肌肉，阻礙氣管的收縮，降低哮喘發作的風險。¹⁴

請諮詢醫生有關進行手術的事宜：¹⁴

• 手術只適宜患有嚴重哮喘、且病情未能受常規治療所控制的成人患者
• 要了解手術風險，因手術或會令症狀於短期內惡化；而長期風險仍在研究中

手術過程：¹⁴
1. 手術步驟類似於進行支氣管鏡檢查
2. 患者會先被麻醉
3. 醫生會將一條末端附有射頻消融探頭的幼細導管穿過患者的喉嚨或鼻子，放入支氣管內

4. 將探頭加熱至攝氏65°C，消融氣管內壁肥厚的平滑肌細胞，擴闊氣管

5. 一節療程約需30-60分鐘
6. 大多數人將需要進行3節治療，每節相隔3星期

進行手術後¹⁴

• 恢復時間約為3-4小時
• 哮喘病症狀可能會加重，例如喘息和胸口不適，但服用平常的哮喘藥物後，症狀只會持續一週
• 如果發現症狀失控或有任何額外症狀，請立即聯繫醫生

參考資料：

• National Health Service. Asthma – treatment. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/asthma/treatment/. Accessed 6 January 2021. 

• Drug Office, Department of Health. Anti-asthmatic drugs. Available at: https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/en/consumer/news_informations/dm_15.html. Accessed 6 January 2021. 

• Mayo Clinic. Asthma medications: know your options. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/asthma/in-depth/asthma-medications/art-20045557. Accessed 6 January 2021. 

• U.S. Food and Drug Administration. Budesonide Prescribing Information. Available at: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/021949s013lbl.pdf. Accessed 7 January 2021. 

• U.S. Food and Drug Administration. Zafirlukast Prescribing Information. Available at: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/020547s033lbl.pdf. Accessed 7 January 2021. 

• U.S. Food and Drug Administration. Formoterol Prescribing Information. Available at: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/020831s028lbl.pdf. Accessed 7 January 2021.  

• Bass P. Short-acting beta agonists (SABAs) for asthma. Available at: https://www.verywellhealth.com/albuterol-sabas-and-asthma-201168. Accessed 8 January 2021. 

• U.S. Food and Drug Administration. Albuterol Prescribing Information. Available at: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/020983s036lbl.pdf. Accessed 7 January 2021.  

• U.S. Food and Drug Administration. Tiotropium Prescribing Information. Available at: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/020983s036lbl.pdf. Accessed 7 January 2021.  

• U.S. Food and Drug Administration. Prednisone Prescribing Information. Available at: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/202020s012lbl.pdf. Accessed 7 January 2021. 

• Krishnan JA et al. An umbrella review: corticosteroid therapy for adults with acute asthma. Am J Med. 2009;122(11):977-991.

• Asthma UK. Biologic therapies for severe asthma. Available at: https://www.asthma.org.uk/advice/severe-asthma/treating-severe-asthma/biologic-therapies. Accessed 21 May 2021.

• Healthline. How do biologics treat severe asthma? Available at: https://www.healthline.com/health/get-serious-about-severe-asthma/biologics#side-effects. Accessed 21 May 2021.

• The Asthma UK. Bronchial thermoplasty. Available at: https://www.asthma.org.uk/advice/severe-asthma/treating-severe-asthma/bronchial-thermoplasty/. Accessed 6 January 2021. 

除前述的治療方法，患者亦應留意一些輔助性的生活習慣，以及定期或在哮喘發作後尋求醫生協助。 

改變生活習慣及遠離致敏原

戒煙¹

• 吸煙、煙斗和雪茄對哮喘有嚴重的負面影響
• 如患者本身為吸煙人士，便應戒煙
• 二手煙對哮喘患者的負面影響同樣嚴重。所以如果家人患有哮喘，吸煙的家庭成員亦應戒煙

遠離塵蟎¹

• 塵蟎是肉眼看不到的微小昆蟲，以人類的皮屑（自然剝落的皮膚碎屑）和水分為生
• 塵蟎生活在床墊、枕頭、地毯、床罩和室內擺設之中，其產生的致敏原（包括糞便、唾液、屍體及生殖道的分泌物）皆會積聚在家具和室內的灰塵當中，患者一旦吸入，便會造成過敏反應

如何控制塵蟎？

• 定期用裝置高效過濾網 (High-Efficiency Particulate Air)，即高效率空氣微粒子過濾網（簡稱HEPA）的真空吸塵機吸塵
• 在床墊和枕頭上蓋上專用的防蟎套，排除致敏原
• 每週用熱水（至少55°C）清洗床單和被褥
• 盡量不要擺設地毯、多餘的枕頭和軟墊家具
• 兒童房裡請不要擺設過多毛絨公仔；並每週用熱水（至少55°C）清洗一次
• 經常除塵
• 使用抽濕機，保持家裡的濕度低於50%

改變飲食習慣

均衡飲食和避免食用已知的致敏性食物可以改善哮喘症狀：^2,3

• 維持健康的體重，超重會使哮喘惡化
• 根據BMI體重指標計算公式：體重（公斤）/ [ 身高（米）]²
• 體重指標18.5-22.9為適中體重；體重指標23或以上為過重
• 多進食水果和蔬菜，水果和蔬菜含有多種抗氧化劑，例如β-胡蘿蔔素、維他命C和維他命E，有助於減少肺部腫脹和炎症
• 避免進食會引起過敏反應的食物，例如牛奶、花生、小麥、貝類等
• 避免進食含亞硫酸鹽的食物，亞硫酸鹽多數用作食物防腐劑，常見於葡萄酒、乾果、醃菜等

運動會影響哮喘的症狀嗎？

儘管運動對所有人都很重要，但運動或會觸發某些患者的哮喘症狀。¹

患者可以採取以下措施來防止運動誘發哮喘症狀：¹

• 在劇烈運動前後5-10分鐘進行熱身運動和放鬆運動
• 在運動前15-30分鐘可以服用藥物以預防哮喘症狀，有關詳情請諮詢醫生
• 如果症狀在運動時持續出現，請向醫生查詢，因為症狀可能是由其他疾病（例如聲帶功能障礙）引起，患者可能需要服用其他藥物

請謹記，定期運動可以改善肺部和整體健康狀況。¹ 患者不應因哮喘的症狀而完全停止運動，相反，應該與醫生相討，一起制定安全而健康的運動方式。¹

參考資料：

• CHEST Foundation. Triggers and Lifestyle Changes | Asthma. Available at: https://asthma.chestnet.org/triggers-and-lifestyle-changes/. Accessed 6 January 2021. 

• Mayo Clinic. Asthma diet: does what you eat make a difference? Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/asthma/expert-answers/asthma-diet/faq-20058105. Accessed 7 January 2021. 

• Centre for Health Protection, Department of Health. Body mass index (BMI) distribution. Available at: https://www.chp.gov.hk/en/statistics/data/10/280/427.html. Accessed April 23, 2021.