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中風

中風是當大腦動脈爆裂或受到堵塞時,腦細胞缺氧和失去營養供應而發生的狀況。於2019年,香港有2,970名人士死於中風,當中男性佔52%。1
 
參考資料:
1. Center for Health Protetcion. Department of Health. Men's Health Line – Stroke. Available at: https://www.chp.gov.hk/en/static/80060.html. Accessed 27 April 2021.
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病理
關注
症狀
診斷
治療
復康

病理

中風發生時,當部分大腦的血液供應中斷,令腦組織失去氧氣和營養而導致腦細胞死亡。及時的治療對減少腦損傷和引發與中風有關併發症至關重要。1-3

 

中風分為2大類:1-3

 

缺血性中風 (Ischemic stroke)

缺血性中風包括了栓塞性中風 (Embolic stroke) 和血栓性中風 (Thrombotic stroke)。栓塞性中風是由於血栓*流到腦部並阻塞腦血管以致的中風。血栓性中風則是因腦血管硬化令腦部動脈收窄並影響血流所致的中風。兩者約佔所有中風個案的80%。

*血栓是血管中的血塊,會在血液循環系統中阻礙血流

 

出血性中風 (Hemorrhagic stroke)

出血性中風指的是因腦血管破裂所致的中風。高血壓、外傷、過量使用薄血藥、血管畸形或血管壁的脆弱點爆裂都有機會引致腦血管破裂。

缺血性中風及出血性中風的原理
缺血性中風及出血性中風的原理

 

中風併發症

中風時間的長短及位置會導致不同程度的殘疾和併發症,當中包括:

  • 癱瘓、肌肉失去活動能力
  • 說話、吞嚥困難
  • 失憶
  • 思考、判斷、推理、認知困難
  • 難以控制情緒,亦有可能會患上抑鬱症
  • 中風位置出現痛楚、麻痺等感覺
  • 行為有變,可能會變得更內向、衝動或不願社交
  • 失去自理能力

參考資料:

關注

中風成因包括動脈栓塞、血流短暫無法流往腦部或血管破裂出血,而部分中風的高危因素亦會增加罹患心臟病的風險。

 

中風的高危因素包括:1

  • 年齡:55歲或以上的人士
  • 性別:男性比女性的風險較高。而女性通常年長時才會中風,並容易因此死亡
  • 生活習慣:酗酒、吸毒、吸煙和經常接觸二手煙的人士
  • 體重、運動:少運動、超重及肥胖的人士
  • 健康狀況:有前期高血壓 [ 血壓超過120/80毫米水銀柱 (mmHg) ]、高膽固醇、糖尿病、阻塞性睡眠窒息症、心血管疾病(如心臟衰竭、缺憾、感染或心律不正)的人士
  • 曾發生短暫性腦缺血發作 (Transient ischemic attack ; TIA):俗稱「小中風」。此情況是指腦部的部分血液供應遭血塊殘渣阻斷而引發的。經歷過此情況之人士經歷全面性中風的機會比沒有發生過的人士較高

短暫性腦缺血發作的原理

 

  • 個人及家族病史:其家人曾患有中風、心臟病或短暫腦缺血發作的人士
  • 懷孕:使用含雌激素的避孕藥、懷孕及分娩都會令血中雌激素水平上升,繼而增加中風風險
  • 接受荷爾蒙替代療法
中風的高危人士

參考資料:

症狀

中風症狀包括:1

  • 認知、說話、吞嚥困難
  • 神志不清
  • 面部或肢體無力、麻痺、癱瘓,通常出現於身體的其中一側
  • 視覺模糊、出現重影或失明
  • 突然劇烈頭痛,並暈昡或嘔吐
  • 行動困難,身體失去平衡

中風常見症狀

 
參考資料:

診斷

為了確診中風及判斷中風的成因,醫生會進行一系列測試,當中包括電腦斷層掃描 (Computed tomography ; 簡稱CT掃描) 和磁力共振掃描 (Magnetic resonance imaging ; 簡稱MRI)、吞嚥測試、頸動脈超聲波檢查 (Carotid ultrasound) 和超聲心動圖 (Echocardiography ; 簡稱ECG)。1,2

 

電腦斷層掃描 (CT)

CT掃描與X光掃描類似,利用多幅圖片製作仔細的3D腦部圖像,醫生從而可以通過這些圖像識別異常區域。假如是中風的話,CT掃描可分辨是缺血性還是出血性中風。

在掃描過程中,患者需要於靜脈注射一種特殊的染劑,這種染劑可以幫助提升電腦斷層掃描圖像的清晰度,例如大腦血管。CT掃描一般比MRI速度更快,讓患者可以更早接受適當的治療。

CT掃描可分辨缺血性及出血性中風

 

磁力共振掃描 (MRI)

MRI通過強力的磁場和無線電波,可以產生人體內部結構的仔細影像。當症狀複雜、損傷程度或位置不明,或患者已從短暫的缺血發作中恢復過來時,MRI將會是更合適的診斷方法,因為它可以更精細地顯示腦部組織,從而有助識別微小或不尋常的區域。

磁力共振掃描 (MRI) 有助識別腦部不尋常的區域

 

吞嚥測試

由於中風過後,患者的吞嚥能力往往會受到影響,因此醫生亦可能會進行吞嚥測試,以檢視患者是否有中風的情況。患者一般會在住院期間接受吞嚥測試。在吞嚥測試中,患者需要先喝下幾茶匙的清水。如果患者沒有嗆水和咳嗽,便需要繼續喝下杯中餘下的清水。假如患者有吞嚥困難,則會被轉介至言語治療師作進一步的評估。

 

頸動脈超聲波掃描 (Carotid ultrasound)

超聲波掃描是通過向人體發射高頻聲波,以接收反射回來的聲波,產生人體結構的圖像。透過向頸動脈進行超聲波掃描有助檢查連接大腦的頸部動脈是否有堵塞或狹窄的情況。

頸動脈超聲波掃描 (Carotid ultrasound) 的操作

 

超聲心動圖 (Echocardiography ; 簡稱ECG)

ECG透過超聲波探頭掃描胸腔部位形成心臟影像,有助於檢測導致中風的心臟問題。

超聲心動圖 (ECG) 有助檢測導致中風的心臟問題

 

參考資料:

治療

中風的治療方法取決於患者的中風類型和大腦受影響的部位。缺血性中風的治療目標是恢復腦部血流,而出血性中風則是控制出血和降低腦內壓。1

 

針對缺血性中風患者,可採用以下治療方法:

 

1. 溶解血栓藥物2-6

纖溶酶原激活因子 (Tissue plasminogen activator ; tPA) 可溶解血栓,恢復腦部血流。可在中風後4.5小時內,或最好在3小時內作靜脈注射。阿替普酶 (Alteplase) 是一種常用的tPA。

溶解血栓藥物的藥物機理

 

藥物機理

tPA是一種存在於血管內皮細胞上的天然蛋白質。它能激活血纖維蛋白溶酶原 (Plasminogen) 轉化為血纖維蛋白溶酶 (Plasmin)。血纖維蛋白溶酶是一種分解血栓的酶,從而幫助恢復腦部血流。臨床研究顯示,靜脈注射tPA能提供存活方面的好處,即使是在中風後6小時內接受治療的患者仍能觀察到有利的結果。

 

由於tPA是一種非常強效的薄血劑,使用tPA會帶來以下副作用:

  • 大腦出血。導致頭痛、虛弱、神志不清、意識喪失、癲癇發作
  • 消化系統出血。導致血便或胃痛
  • 嚴重失血。造成頭暈、血壓低或昏迷不醒
  • 牙齦或鼻子輕微出血
  • 血尿

 

以下情況應避免使用tPA:

  • 過去3個月內有嚴重的頭部外傷或中風
  • 曾顱內出血
  • 曾接受顱內或脊柱內手術
  • 活動性內出血
  • 正在使用其他薄血藥物

 

於接受tPA注射後,患者可能需要接受以下監測:

  • 神經系統有否惡化
  • 出血情況
  • 血壓
  • 跟進的CT掃描或MRI
  • 任何過敏反應

 

2. 緊急血管內部手術2,7

當較大的血塊無法被tPA溶解時,會利用手術直接將tPA輸送到患處或清除阻塞腦血管中的血塊。執行這些程序時,微導管(在X光下可見的細管)將從患者的手臂插進血塊的所在位置。如果直接從血管中清除血塊,則稱為血栓取栓術 (Thrombectomy)。而當需要使用例如tPA的藥物來溶化血塊以去除血栓時,則稱為血栓溶解 (Thrombolysis)。

緊急血管內部手術的原理和用途

 

這些程序確實會帶來一些風險,例如出血或血栓意外轉移到其他未受影響的大腦區域。另外,併發症的風險會隨中風後的入院時間延長而相應遞增。

 

以下治療可以降低缺血性中風患者再次中風或短暫性腦缺血發作的風險:

 

1. 頸動脈內膜切除手術 (Carotid endarterectomy)8-10

這手術可以清除沿頸部和大腦流動的動脈斑塊。手術會在患者的下頜角和胸骨之間切出一個約10厘米的切口,然後沿著狹窄的動脈部分再切開一個較小的切口以清除沉積的脂肪物質。

頸動脈內膜切除手術的原理和用途

 

手術前的小貼士:

  • 了解自己是否有任何過敏症狀並通知醫生
  • 告知醫生現正服用的藥物,包括非處方藥和薄血藥
  • 按醫生指示遵從藥物治療安排上的更改。患者可能需要在手術前停止服用或開始接受某些藥物
  • 提前安排親友作手術後的照顧
  • 了解手術前禁吃的食物或飲品,並按照指示進行

 

手術完成後的小貼士:

  • 妥善處理傷口並遵從醫生所提供的傷口護理建議
  • 在手術或中風後的一段時間內患者可能無法駕駛
  • 手術後需3-4週的康復期方能返回工作崗位
  • 復工初期請避免立即進行體力勞動工作
  • 適當的運動可以幫助復原,但切記不要過量

 

2. 頸動脈成型術及支架置放 (Carotid angioplasty and stenting)11

此程序會在狹窄的頸動脈中充入球囊使其擴張,並放入支架來支撐擴張了的動脈。

頸動脈成型術及支架置放的原理和用途


準備手術小貼士:

  • 請先準備有關病史,並進行身體檢查或其他影像學檢查,如超聲波和頸動脈造影
  • 可能需要在手術前停止服用某些藥物,如非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 和薄血藥
  • 若可繼續服用某些藥物,請先在服用這些藥物時喝一些水
  • 手術後會令身體虛弱,不宜駕駛,因此應請提前安排手術結束後回家的事宜
  • 在手術前,患者需注射麻醉劑,如果患者對任何麻醉劑或其他種類的藥物過敏,請向醫生報告

 

手術後的康復小貼士:

  • 需要在傷口上施加壓力來止血
  • 安靜地躺下休息數小時,以防止導管插入部位導致進一步出血
  • 患者可能需要在手術後接受額外的頸動脈超聲波檢查
  • 在接下來的幾天裡,受傷部位可能會變得腫脹、出現瘀傷或變色。如有需要,患者可以服用撲熱息痛或醫生處方的藥物來紓緩不適
  • 24小時內避免提重物和進行劇烈活動
  • 如果出現單側麻痺、行動困難或說話困難等症狀,應立即就醫

 

頸動脈成型術及支架置放並非沒有風險,以下是一些可能伴隨手術的併發症:

  • 另一次中風或短暫性腦缺血發作。在手術過程中會形成血栓,並有可能脫落並流入大腦。為將這種風險降到最低,醫生會在手術過程中使用薄血劑。此外,血塊也可能在新插入的支架上形成。因此,在手術後患者需要定期接受薄血藥,如阿士匹靈 (Aspirin) 和氯比格雷 (Clopidogrel)
  • 出血。在插入導管的傷口處可能會出現淤血甚至出血。嚴重的情況下,出血或會嚴重至需要接受輸血或額外的補救手術
  • 頸動脈再次收縮。手術後,頸動脈有可能再次收窄。置入有藥物塗層的支架能大幅降低發生這種情況的風險

 

針對出血性中風的患者,可採用以下治療方法:

 

1. 緊急治療藥物2,12-16

藥物或其他用作輸血的血液製品可用於抵消薄血藥的作用或降低腦壓,以防止癲癇發作。

 

甘露醇 (Mannitol)
出血性中風的一種應急藥物是Mannitol。它是一種糖,但有時會被當作藥物使用,因為此藥物具有利尿作用,可以減少腫脹和壓力症狀。由於腦內出血,顱內壓上升,會危及整個大腦,所以此藥有助減低顱內壓。


藥物機理

在治療急性中風時,甘露醇可以通過將過多的腦液帶回腦外的血液循環裏來降低顱內壓。它是透過緩慢的靜脈注射形式來使用。在一項評估甘露醇治療腦內出血效果的研究中,雖然甘露醇不被認為是一種非常有效的治療方法,但甘露醇是一種安全的藥物,不會出現嚴重的不良反應。

甘露醇的藥物機理

 

甘露醇的一些常見副作用包括:

  • 口乾
  • 排尿過多
  • 頭痛
  • 噁心和嘔吐

 

以下情況應避免使用甘露醇:

  • 肺水腫或充血
  • 嚴重脫水
  • 心臟衰竭
  • 甘露醇引起的腎臟損害
  • 電解質異常

 

2. 夾血管手術 (Surgical clipping)2,17

此程序在薄弱點(動脈瘤)的底部放置一個微小的鉗子,以阻止血液流向動脈瘤,防止其爆裂或再次出血。
動脈瘤是動脈壁的球狀隆起物,如生長直至爆裂,會造成腦內出血。手術時,醫生會打開患者的頭骨,接著將大腦稍微縮回後方,以尋找動脈瘤的位置。之後醫生會將動脈瘤的頸部或底部夾住以阻止血液的進入。

夾血管手術的原理和用途
 
準備手術的小貼士:

  • 患者可能需要進行一些手術前的測試或檢查,如驗血和X光掃描,並填寫一些表格來記錄病史以及同意接受手術
  • 按照指示停止服用某些藥物,如非類固醇消炎止痛藥和薄血藥
  • 手術前一晚午夜過後停止進食或飲水
  • 如對任何麻醉劑過敏,請告訴醫生

 

手術後的康復小貼士:

  • 手術後,患者會被轉移到其他病房接受觀察
  • 患者可能會感到疼痛、噁心或嘔吐。如有需要,患者可以接受止痛藥或其他藥物來控制症狀
  • 動脈瘤破裂的患者可能需要幾個月甚至幾年的時間康復
  • 了解所使用的手術夾,因為有些夾子的材料與磁力共振掃描不兼容
  • 某些患者的動脈瘤只是被部分夾除,可能需要定期參與後續評估,以確保動脈瘤沒有繼續生長

 

一些常見與夾血管手術相關的風險或併發症包括:

  • 感染
  • 過敏
  • 另一次中風
  • 癲癇
  • 腦水腫
  • 出血
  • 失憶或認知障礙的風險

 

3. 血管內栓塞術 (Endovascular coiling)2,18

血管內栓塞術是將一根管子插入動脈內,用線圈填充動脈瘤使血流受阻及令血液凝固。在手術過程中,醫生會通過股動脈 (Femoral artery) 將導管插入受影響的腦動脈中,而這個過程可能會利用X光作引導。在受影響的動脈處,醫生將在該處放置一個非常細小、纖薄及以鉑金屬製成的彈簧狀線圈。

血管內栓塞術的原理和用途

 

準備手術的小貼士:

  • 請先告知醫生任何對造影劑、碘、藥物、麻醉劑、乳膠和膠帶的過敏或反應
  • 在手術前需要停止進食或飲水
  • 知會醫生目前正在服用的藥物或保健品
  • 如果患者是孕婦,請告知醫生
  • 可能需要在手術前停止服用薄血藥,以免影響血液凝固功能。另外,如果有出血性疾病的病史,也請告知醫生

 

手術後的康復小貼士:

  • 手術後12-24小時需有足夠休息,並接受觀察。如病情穩定,手術後1-2天便可出院
  • 醫生可能會處方止痛藥供患者服用以緩解不適或控制其他症狀
  • 可以逐漸恢復日常飲食
  • 避免進行劇烈運動
  • 如果您出現以下症狀,請知會醫生:
    • 發燒
    • 插入線圈部位劇烈疼痛、腫脹、紅腫或出血
    • 四肢麻木、刺痛或冰冷
    • 身體或神經系統不適,如頭痛、抽搐、昏迷等
    • 請遵從醫生安排的定期影像檢查或血管造影

 

手術的潛在風險:

  • 喪失意識
  • 另一次中風或暫時性腦缺血發作
  • 單側癱瘓
  • 血液凝固或出血
  • 增加感染機會
  • 動脈瘤復發的風險

 

4. 動靜脈畸形 (Arteriovenous malformation ; AVM) 切除2,19-22

動靜脈畸形指不正常的血管糾纏,使血液無法正常循環。去除動靜脈畸形可以降低出血性中風的風險。

 

解決動靜脈畸形的方法有多種:

 

i. 手術

如果腦部動靜脈畸形已經出血或處於腦部較表面的位置,那麼可考慮進行腦部手術去除動靜脈畸形。手術過程中,醫生將切除您的部分頭骨以方便達到動靜脈畸形的位置。

去除動靜脈畸形的腦部手術的原理和用途

 

ii. 血管內栓塞術

醫生會在X光的協助下,通過腿部動脈將導管插入連接到動靜脈畸形的腦血管中,並透過在導管注入栓塞劑以阻斷動脈,從而減少動靜脈畸形的血液供應。

 

iii. 立體定位放射手術治療 (Stereotactic radiosurgery ; SRS)

這個手術會放射出高能量的光束,破壞動靜脈畸形並留下疤痕。之後,結疤的血管會在手術後的幾年內慢慢凝結。

立體定位放射手術治療的原理和用途

 

準備手術的小貼士:

  • 由於麻醉劑或止痛藥的殘留作用可能會使患者頭暈,因此患者應事先安排親友在手術後照顧並陪伴回家
  • 了解手術的好處和風險
  • 告知醫生正在服用的藥物和補健品,並可能需要停止服用某些藥物,如阿士匹靈和其他薄血藥,因為這些藥物可能會增加手術併發症的風險
  • 按指示在手術前停止進食和飲水
  • 可淋浴或洗澡,但不要使用乳液和香水等外用產品
  • 不要刮掉手術部位上的毛髮

 

手術後的康復小貼士:

  • 定期覆診和接受醫生安排的任何影像檢查
  • 4-6週後患者可以恢復其日常活動。然而,請額外預留2-6個月的康復期
  • 在2-4週內避免劇烈活動,如騎單車、舉重和慢跑,直到醫生允許
  • 保持充足的睡眠
  • 按指示服藥
  • 如果傷口部位有膠布,請勿自行撕掉,直至一星期過後或待膠布自行脫落
  • 每天宜用溫水和肥皂水清洗傷口部位,但切勿使用酒精或雙氧水,以免影響傷口癒合
  • 傷口部位可以用繃帶覆蓋,但要記得每天更換
  • 手術後的1-2天可以在頭部敷冰塊作冷敷10-20分鐘
 
參考資料:

復康

若要預防中風,可先了解自己有沒有高危因素並聽從醫生的指示,養成健康良好的習慣。

 

患者可以參考以下的建議,當中部分更有助預防心臟病:1,2

  • 控制血壓
  • 多做運動
  • 維持健康的體重
  • 減少壓力
  • 少吃高鈉、高膽固醇、高飽和脂肪的食物
  • 適量飲酒或戒酒
  • 戒煙
  • 妥善處理糖尿病
  • 多吃蔬果、全穀類食物、豆類、果仁、橄欖油和魚類
  • 正視阻塞性睡眠窒息症

 

如果曾經患有缺血性中風或小中風,服用以下藥物可能有助減低中風的風險:

  • 抗血小板藥 (Anti-platelet drugs):阿士匹靈 (Aspirin) 等常用抗血小板藥可以減少血小板凝聚,抑制血栓形成。如果患者不能服用阿士匹靈或阿士匹靈無效,醫生可能會處方氯吡多 (Clopidogrel) 或其他藥物
  • 抗凝血藥 (Anticoagulants):抗凝血藥抑制血栓形成及防止癲癎發作。肝素 (Heparin) 藥效較快,華法林 (Warfarin) 藥效則較慢

 

中風過後進行適當鍛煉有助患者康復,以下為一些適合於床上進行的鍛煉:3

 

將身體擺成拱橋般的形狀:

  • 臉朝上
  • 膝蓋彎曲
  • 抬起臀部,然後慢慢放鬆

拱橋動作

 

提起上肢:

  • 保持雙手合十
  • 保持肘部筆直
  • 向上舉起雙臂

提起上肢動作

 

舉手運動:

  • 保持雙手合十
  • 盡可能將手向上推

舉手運動

 

分開雙腳:

  • 保持膝蓋彎曲和分開
  • 緩慢將中風一則的大腿向左和右來回移動

分開雙腳運動

 

控制中風一則的腿部:

  • 面朝上
  • 保持雙手合十
  • 緩慢地彎曲中風一則的膝蓋
  • 將腳平放在床上
  • 慢慢伸直腿部

單邊腿部運動

 

總括而言,中風患者接受緊急治療後可以專注復康護理以改善患者自我照顧能力。中風對患者帶來的影響取決於中風時腦部組織受影響的範圍和位置。醫生會按照患者的身體狀況、中風殘疾程度和意願來安排復康計劃。因此患者應與醫生合作並讓醫生監測復康情況以便設立合適的治療方案。

 
參考資料:
相關連結

中風支援

智友站—中風

香港中風基金會—中風

香港腦科基金會—中風

e2Care康程式—中風及腦損

香港防癆心臟及胸病協會—從中醫角度看中風

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