下泌尿道症狀

一項研究發現,在2018年全球受下泌尿道症狀(Lower urinary tract symptoms;LUTS)影響的人數高達23億,約44.7%為男性,情況非常普遍。1

 

香港中文大學醫學院資料亦指下泌尿道症狀影響約40%-50%的40歲以上男性。2根據2017年進行的一項本地調查,77.8%的 40歲或以上男性,以及77.3%的 40歲或以上女性都患有下泌尿道症狀。3

參考資料:

  1. SAGE Journals. Prevalence, Burden, and Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms in Men Aged 50 and Older: A Systematic Review of the Literature. Available at: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2377960818811773. Accessed March 18, 2022.
  2. Faculty of Medicine of the Chinese University of Hong Kong. 良性前列腺增生. Available at: https://www.surgery.cuhk.edu.hk/urology/BPH_Booklet.pdf. Accessed March 18, 2022.
  3. Yee CH et al. Survey on prevalence of lower urinary tract symptoms in an Asian population. Hong Kong Med J. 2019;25(1):13–20.

病理

下泌尿道症狀又稱下尿路症狀,泛指泌尿困難問題,當中分為膀胱儲尿、排尿期間及排尿後出現的症狀,常見於年長人士。1,2下泌尿道症狀可以由不同疾病或情況引致,多數男性患者的病因都是涉及良性前列腺肥大症 (Benign prostatic enlargement;BPE) ,而女性患者的病因則多與下泌尿道感染有關:1

 

                                                             下泌尿道症狀的常見原因1,3,4

男性

女性

良性前列腺肥大症 (BPE)

當前列腺中的細胞數量增加時會引發BPE,這種情況稱為良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia;BPH),並導致膀胱出口阻塞1

停經

慢性前列腺炎

前列腺受細菌感染而腫脹4

泌尿道感染

大部分感染由大腸桿菌(一種常寄存於大腸的細菌)引致,例如尿道炎、膀胱炎、腎炎 5

泌尿道惡性腫瘤
逼尿肌無力或不穩定
尿道狹窄
下泌尿道受到外部壓迫,例如骨盆腫瘤、糞便壓迫
神經系統疾病,例如多發性硬化症、脊髓損傷
生活方式,例如深夜喝水、過量攝取酒精或咖啡因

 

下泌尿道症狀的分類

下泌尿道症狀大致分為儲尿症狀及排尿症狀。3儲尿症狀是指膀胱儲存尿液時出現問題;排尿症狀則通常是因膀胱出口阻塞,令尿液難以通過而引致疾病(詳情可參閱下面「症狀」一節)。3

 

下泌尿道症狀的併發症3

如果患者不及時治療下泌尿道症狀,可能會因尿液停滯而增加感染及形成腎結石膀胱結石的風險。

 

 

  • 慢性膀胱出口阻塞可能導致膀胱壁肌肉肥大,因而導致失禁
  • 腎臟併發症,包括腎衰竭、雙側腎積水等
  • 漸進性良性前列腺肥大症患者也可能出現急性尿瀦留,即突然無法小便

參考資料

 

  1. National Institute for Health and Care Excellence. Lower urinary tract symptoms in men: management. Available at:

https://www.nice.org.uk/guidance/cg97/resources/lower-urinary-tract-symptoms-in-men-management-pdf-975754394053. Accessed April 12, 2022.

  1. Irwin DE et al. Worldwide prevalence estimates of lower urinary tract symptoms, overactive bladder, urinary incontinence and bladder outlet obstruction. BJU Int. 2011;108(7):1132-8.
  2. TeachMe Surgery. Lower urinary tract symptoms. Available at: https://teachmesurgery.com/urology/presentations/lower-urinary-tract-symptoms.  Accessed April 12, 2022.
  3. Mayo Clinic. Prostatitis. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostatitis/symptoms-causes/syc-20355766. Accessed April 12, 2022.
  4. Family Health Service, Department of Health. Urinary tract infection. Available at: https://www.fhs.gov.hk/english/health_info/woman/9938.html. Accessed April 12, 2022.

 

關注

增加罹患下泌尿道症狀風險的因素包括:

 

男性風險因素 女性風險因素
良性前列腺肥大症 Benign prostatic enlargementBPE) 1

o     增加患上BPE的風險因:2

§    年齡增長:年屆80歲時,約有一半男性會出現中度至重度症狀

§    家族有前列腺病史

§    罹患糖尿病、心臟病或服用乙型受體阻斷藥 (Beta-blockers)

§    肥胖

前列腺癌1

o   增加罹患前列腺癌的風險因:3

§  年齡增長(前列腺癌常見於50歲以上人士)

§  非裔人士

§  肥胖

§  家族有前列腺癌或乳癌病史

§  家族有遺傳性乳腺癌一號基(BRCA1)或二號基因(BRCA2)

前列腺炎1

o   前列腺炎的高危因素包括:4

§  年輕至中年患者

§  曾患有前列腺炎

§  膀胱或尿道感染

§  骨盆受傷,例如踏單車或騎馬受傷

§  使用導尿管

§  患有愛滋病

§  做過前列腺活組織切片

 

泌尿道感染(Urinary tract infectionUTI) 1

o     與女性相關的風險因:5

§  生理構造:因為女性尿道較短,所以較易患上泌尿道感染

§  性生活活躍

§  使用子宮帽或殺精劑避孕

§  已停經

 

男性、女性的共同風險因素

• 泌尿道感染(UTI) 1

o      增加泌尿道感染的其他風險因:5

§  先天性尿道異常,令尿液難以正常排出

§  尿道受到腎結石阻塞,導致尿液滯留在膀胱中

§  免疫系統受糖尿病或其他病症阻礙

§  使用導尿管

§  最近曾進行泌尿外科手術或檢查

膀胱過度活躍症(Overactive bladder;OAB) 1

o   引起頻繁、突然且難以控制的排尿衝動6

o   風險因素包括衰老和認知能力下降,例如中風或阿茲海默症6

 

參考資料

 

  1. National Institute for Health and Care Excellence. Lower urinary tract symptoms in men: management. Available at:

https://www.nice.org.uk/guidance/cg97/resources/lower-urinary-tract-symptoms-in-men-management-pdf-975754394053. Accessed April 12, 2022.

  1. Mayo Clinic. Benign prostatic hyperplasia (BPH). Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/benign-prostatic-hyperplasia/symptoms-causes/syc-20370087. Accessed April 12, 2022.
  2. Mayo Clinic. Prostate cancer. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostate-cancer/symptoms-causes/syc-20353087. Accessed April 12, 2022.
  3. Mayo Clinic. Prostatitis. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostatitis/symptoms-causes/syc-20355766. Accessed April 12, 2022.
  4. Mayo Clinic. Urinary tract infection (UTI). Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/symptoms-causes/syc-20353447. Accessed April 12, 2022.
  5. Mayo Clinic. Overactive bladder. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/overactive-bladder/symptoms-causes/syc-20355715. Accessed April 12, 2022.

症狀

常見的下泌尿道症狀可以分為:1-3

膀胱儲尿症狀 排尿症狀
•        排尿頻密

•        失禁

•        夜尿頻繁

•        排尿困難,久久不能排出尿液

•        須用力排尿

•        排尿流量較弱、斷斷續續

•        排尿中段或排尿後滴尿

•        不能完全排清尿液

原因 原因
– 泌尿道感染 (Urinary tract infection;UTI)

– 膀胱結石

– 泌尿上皮癌

– 膀胱過度活躍症 (Overactive bladder;OAB)

– 良性前列腺肥大症 (Benign prostatic enlargement;BPE)

– 膀胱頸狹窄

– 尿道狹窄

– 逼尿肌收縮力差

 

如何評估症狀嚴重程度?

國際前列腺症狀評分(International Prostate Symptom Score;IPSS)是一種經過驗證用於評估前列腺症狀和生活質素的方法。IPSS可在網絡上免費取得,有助於量度初始症狀的嚴重程度和對治療的反應。2,4

 

參考資料

  1. National Institute for Health and Care Excellence. Lower urinary tract symptoms in men: management. Available at:

https://www.nice.org.uk/guidance/cg97/resources/lower-urinary-tract-symptoms-in-men-management-pdf-975754394053. Accessed April 12, 2022.

  1. Arianayagam M et al. Lower urinary tract symptoms: current management in older men. Aust Fam Physician. 2011;40(10):758-67.
  2. TeachMe Surgery. Lower urinary tract symptoms. Available at: https://teachmesurgery.com/urology/presentations/lower-urinary-tract-symptoms. Accessed April 12, 2022.
  3. United Christian Nethersole Community Health Service. International Prostate Symptom Score (I-PSS). Available at: http://www.ucn.org.hk/images/male_health_maintenance_service.pdf. Accessed April 12, 2022.

診斷

不同診斷方式有助醫生分辨下泌尿道症狀的成因及嚴重程度。1如果患者出現下泌尿道症狀,應及早求醫,盡早作出診斷及治療。1

身體檢查

  • 腹部和外生殖器官檢查,以及直腸指檢(Directeral rectun examination;DRE)1,2
  • 進行DRE時,醫生會將戴上手套的手指放進患者的直腸中,以判斷貼近直腸的前列腺有否異常

前列腺特異抗原(Prostate-specific antigen;PSA)檢查1,2

  • PSA檢查需要抽取患者的血液樣本,以量度血液中的PSA水平
  • 前列腺會產生PSA並釋放到血液中。前列腺異常的情況,例如前列腺肥大症(Benign prostatic hyperplasia;BPH)、前列腺炎或前列腺癌,都會令血液中的PSA水平上升

  • 當出現以下情況,醫生會建議患者進行PSA檢查:
    • 下泌尿道症狀的原因可能是由良性BPH引發的膀胱出口阻礙所致
    • 在進行直腸指檢時,醫生察覺到前列腺有異常
    • 患者擔心自己患上前列腺癌

排尿日誌1

  • 由患者填寫的排尿日誌(例子如下)能協助醫生評估其膀胱功能,以提供正確的診斷及治療。3

尿液試紙測試1

  • 檢查患者尿液中是否含有血液、葡萄糖、蛋白質、白血球和亞硝酸鹽
  • 測試人員會將試紙浸入尿液中,然後對試紙上的測試方塊與顏色圖表進行比較,測試方塊上的不同顏色會顯示尿液中存在的不同物質

膀胱鏡檢查和上泌尿道掃描

膀胱鏡檢查和上泌尿道掃描,只在患者有以下臨床特徵時進行:1

  • 血尿
  • 反覆感染
  • 無菌性膿尿:即尿液中持續含有白血球,但沒有細菌4
  • 症狀嚴重
  • 患者感到痛楚

 

    膀胱鏡檢查 5

  • 醫生會將裝有鏡頭的空心導管(即膀胱鏡)插入尿道,然後慢慢進入膀胱,以檢查膀胱及尿道內壁,並在有需要時切除部分組織送往化驗室化驗,過程約需15-30分鐘
  • 患者需在進行檢查前清空膀胱、服用鎮靜劑或麻醉劑
  • 檢查期間,患者的膀胱會充滿無菌溶液,使膀胱膨脹,因此患者或會感到有尿意

上泌尿道掃描,包括:6-8

  • 超聲波掃描(Ultrasound scan)
    • 使用一種稱為換能器的手持設備,該設備可以從器官中反射出安全、無痛的聲波,以生成圖像
    • 醫護人員可從不同角度移動換能器以檢查不同的器官
    • 超聲波掃描過程無痛、無輻射風險、無需麻醉

  • 電腦斷層掃描(Computerized tomography;CT Scan)
    • 結合X光與電腦技術,生成患者身體組織的三維(3-D)圖像,顯示出泌尿道中的結石、阻塞、感染、囊腫、腫瘤或外傷等狀況
    • 患者需在進行檢查前飲水,令膀胱膨脹
    • 進行檢查時,患者要接受靜脈輸注,把X光顯影劑注射到體內。注射時,患者會短暫感到口腔內有金屬的味道,以及有尿意

 

參考資料

 

  1. National Institute for Health and Care Excellence. Lower urinary tract symptoms in men: management. Available at:

https://www.nice.org.uk/guidance/cg97/resources/lower-urinary-tract-symptoms-in-men-management-pdf-975754394053. Accessed April 12, 2022.

  1. Center for Health Protection., Department of Health. Men’s health line – Prostate cancer. Available at: https://www.chp.gov.hk/tc/static/80055.html. Accessed April 12, 2022.
  2. Nursing Times. Use of frequency volume charts and voiding diaries. Available at: https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/continence/use-of-frequency-volume-charts-and-voiding-diaries-23-01-2015. Accessed April 12, 2022.
  3. Wise GJ, Schlegel PN. Sterile pyuria. N Engl J Med. 2015;372:1048-1054.
  4. Mayo Clinic. Cystoscopy. Available at: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cystoscopy/about/pac-20393694. Accessed April 12, 2022.
  5. TeachMe Surgery. Lower urinary tract symptoms. Available at: https://teachmesurgery.com/urology/presentations/lower-urinary-tract-symptoms. Accessed May 3, 2021.
  6. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Urinary tract imaging. Available at: https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/urinary-tract-imaging. Accessed May 3, 2021.
  7. Mayo Clinic. Computerized tomography (CT) urogram. Available at: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ct-urogram/about/pac-20393602. Accessed April 12, 2022.

 

 

治療

下泌尿道症狀患者可按症狀成因及嚴重程度,選擇合適的治療方法,以控制病情。

藥物治療

醫生會按患者的下泌尿道症狀成因及嚴重程度處方藥物,當中可包括:

藥物類型

作用原理 藥物例子

副作用

環利尿劑(Loop diuretic):於下午至傍晚服用,可紓緩夜尿情況1-4 通過阻斷腎臟亨氏環(Henle’s loop)對離子(Ion)的再吸收,防止水分透過滲透作用離開腎臟的收集管道系統,最終導致尿液產量增加 – 呋塞米 (Furosemide)
– 布美他尼 (Bumetanide)
– 頭痛

– 頭暈

– 口渴

– 血糖升高

– 肌肉痙攣

抗利尿藥(Antidiuretic)1,5 通過與V2受體結合,增加腎臟對水分的再吸收,減少尿液產量 – 去氨加壓素 (Desmopressin) – 口乾

– 低鈉血症或血鈉減少

– 頭暈

α受體阻斷藥 (Alpha-blockers) 1,2,6 通過阻斷前列腺α1A腎上腺素受體,令前列腺和膀胱頸的平滑肌放鬆,從而改善排尿症狀 – 阿夫唑嗪 (Alfuzosin)

– 哌唑嗪(Prazosin)

– 坦洛新(Tamsulosin)

– 特拉唑嗪(Terazosin)

– 體位性低血壓

– 心悸

– 水腫

– 噁心

– 頭痛

– 視力模糊

– 昏厥

– 頭暈

5α還原酶抑制劑 (5-Aplha reductase inhibitors;5-ARIs) 1,2,6 通過抑制5α還原酶,導致前列腺上皮細胞凋亡,從而縮小前列腺,改善排尿症狀 – 度他雄胺(Dutasteride)

– 非那雄胺((Finasteride)

– 勃起功能障礙

– 性慾降低

– 射精量減少

– 陽萎

抗毒蕈鹼藥(Antimuscarinics)或抗膽鹼藥(Anticholinergics)1,2,6,7 通過阻斷乙醯膽鹼(Acetylcholine)神經傳導物質(Neurotransmitter)連結其神經細胞的受體,抑制副交感神經(Parasympathetic nerve),從而放鬆膀胱肌肉和增加膀胱容量,改善儲尿症狀 – 奧昔布寧 (Oxybutynin)

– 達非那新 (Darifenacin)

– 索非那新(Solifenacin)

– 托特羅定(Tolterodine)

– 口乾

– 胃腸不適

– 頭痛

– 視力障礙

– 頭暈

– 記憶力減退

– 泌尿道感染

手術治療

如果下泌尿道症狀嚴重、出現併發症或藥物反應不佳,醫生可能會建議患者進行手術,而男性和女性的治療方法亦有所不同。

 

男性1,6

  • 經尿道前列腺切除術(Transurethral resection of prostate;TURP):切除腫瘤或前列腺中間肥大組織8

  • 激光前列腺摘除術(Holmium laser enucleation of the prostate;HoLEP):利用激光切割,去除阻塞尿道的多餘組織來增加尿流9

 

  • 前列腺經尿道切口(Transurethral incision of the prostate;TUIP):在前列腺和膀胱相連的區域(膀胱頸)切開1個或2個小凹槽(切口),以打開尿道,使尿液更容易通過,適合前列腺體重量少於30g的患者10

 

上述手術可能引致的風險包括:

手術風險

TURP8 HoLEP9 TUIP10
暫時排尿困難

手術後幾天患者可能無法排尿,需要把導尿管插入陰莖以將尿液從膀胱中排出

泌尿道感染

進行任何前列腺手術後均有機會出現泌尿道感染。放置導尿管的時間越長,越有機會引起感染

乾性高潮

男士在射精過程中,精液會釋放到膀胱中,而非從陰莖中釋放出來。乾性高潮又稱逆行射精,對人體無害,但會影響患者的生殖能力

勃起功能障礙

接受前列腺治療後可能會出現勃起功能障礙,但並不常見

大量出血

患者在手術期間因大量出血而需要輸血的情況非常罕見,前列腺較大的患者出現大量出血的風險會較高

難以儲尿

失禁是TURP的罕見長期併發症

血液中鈉含量偏低

手術期間,人體有機會因吸收過多沖洗液,造成血液中鈉含量偏低,這種情況需要及時處理,否則有可能致命

重新接受治療

手術造成的疤痕會導致尿道或膀胱頸變窄,而且手術後或會因症狀沒有改善、病情復發而使患者需要重新接受治療

女性11

  • 尿道中段合成吊帶術(Midurethral intra-vaginal sling, IVS):從下方置入合成網狀吊帶以支撐尿道12

 

 

  • 自體直肌筋膜懸帶術:使用腹部壁上的一塊堅硬組織從下方支撐尿道,與尿道中段合成吊帶術相似,不同之處在於尿道中段合成吊帶術使用塑膠製的吊帶,而自體直肌筋膜懸帶使用患者自身的肌肉組織作為懸帶14

參考資料

  1. National Institute for Health and Care Excellence. Lower urinary tract symptoms in men: management. Available at:

https://www.nice.org.uk/guidance/cg97/resources/lower-urinary-tract-symptoms-in-men-management-pdf-975754394053. Accessed April 12, 2022.

  1. TeachMe Surgery. Lower urinary tract symptoms. Available at: https://teachmesurgery.com/urology/presentations/lower-urinary-tract-symptoms. Accessed April 12, 2022.
  2. Wile D. Diuretics: a review. Ann Clin Biochem. 2012;49(5):419-431.
  3. Side effects of diuretics. Available at: https://www.healthline.com/health/diuretics#side-effects. Accessed April 12, 2022.
  4. NOCDURNA (desmopressin acetate) Full Prescribing Information. US FDA. Version Jun 2018.
  5. Arianayagam M et al. Lower urinary tract symptoms: current management in older men. Aust Fam Physician. 2011;40(10):758-67.
  6. Tidy C. Lower urinary tract symptoms in women. Available at: https://patient.info/womens-health/lower-urinary-tract-symptoms-in-women-luts. Accessed April 12, 2022.
  7. Mayo Clinic. Transurethral resection of the prostate (TURP). Available at: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/turp/about/pac-20384880. Accessed April 12, 2022.
  8. Mayo Clinic. Prostate laser surgery. Available at: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/prostate-laser-surgery/about/pac-20384874. Accessed April 12, 2022.
  9. Mayo Clinic. Transurethral incision of the prostate (TUIP). Available at: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tuip/about/pac-20384889. Accessed Accessed April 12, 2022.
  10. Harding M. Lower urinary tract symptoms in women. Available at: https://patient.info/doctor/lower-urinary-tract-symptoms-in-women-pro#nav-8. Accessed April 12, 2022.
  11. British Association of Urological Surgeons. Synthetic mid-urethral tapes for stress urinary incontinence (SUI). Available at:

https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Synthetic%20sling%20female.pdf. Accessed April 12, 2022.

  1. British Association of Urological Surgeons. Colposuspension for stress urinary incontinence (SUI). Available at:

https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Colposuspension.pdf. Accessed April 12, 2022.

  1. British Association of Urological Surgeons. Autologous sling procedure for stress urinary incontinence (SUI). Available at:

https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Autologous%20female%20sling.pdf. Accessed April 12, 2022.

復康

以下方法有助改善下泌尿道症狀:

改變生活模式1-4

  • 戒煙
  • 多做運動,每周至少3天進行中等強度運動,每周合共不少於150分鐘5,6
  • 急步行
  • 在平地或微斜的道路踏單車
  • 進行投擲與應接的體育活動(例如乒乓球和排球)
  • 水中帶氧體能活動
  • 交際舞
  • 膀胱訓練:當有輕微尿意時,盡量嘗試忍着,並將排尿間隔時間增加至2-3小時
  • 骨盆底肌肉訓練:減少壓力性尿失禁(見下圖)7

維持健康體重8

  • 計算體重指標(Body Mass Index,BMI)的公式:體重(公斤) / [身高(m)]2
  • 體重指標5-22.9為適中;23或以上為過重

 

改變飲食習慣1-4

  • 減少於晚間攝取過多水分
  • 避免飲用酒精、咖啡、茶或其他含咖啡因的飲品,因為這些飲品會刺激排尿
  • 低脂飲食,例如減少進食含油量高的快餐、肥肉
  • 每天進食水果,並確保包含柑橘類水果,例如橙、西柚、柚子
  • 每天進食各種顏色、類型的蔬菜:不要集中進食葉類蔬菜(如菜心、生菜、椰菜),應多食用根莖類(如蘿蔔、蓮藕、牛蒡);不要只食用綠色蔬菜,多食用其他顏色的蔬菜(如紅菜頭、紫椰葉、矮瓜)

參考資料

  1. National Institute for Health and Care Excellence. Lower urinary tract symptoms in men: management. Available at:

https://www.nice.org.uk/guidance/cg97/resources/lower-urinary-tract-symptoms-in-men-management-pdf-975754394053. Accessed April 12, 2022.

  1. Arianayagam M et al. Lower urinary tract symptoms: current management in older men. Aust Fam Physician. 2011;40(10):758-67.
  2. Tidy C. Lower urinary tract symptoms in women. Available at: https://patient.info/womens-health/lower-urinary-tract-symptoms-in-women-luts. Accessed April 12, 2022.
  3. Mayo Clinic. Enlarged prostate: Does diet play a role? Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/benign-prostatic-hyperplasia/expert-answers/enlarged-prostate-and-diet/faq-20322773. Accessed April 12, 2022.
  4. Centre for Health Protection, Department of Health. Recommended level of physical activity. Available at: https://www.chp.gov.hk/archive/epp/en/indexe585.html?MenuID=9. Accessed April 12, 2022.
  5. Centre for Health Protection, Department of Health. Intensity of physical activity. Available at: https://www.chp.gov.hk/archive/epp/en/indexa830.html?MenuID=10. Accessed April 12, 2022.
  6. HEHO health & hope. 男女通用!4組運動改善夜尿、漏尿等問題. Available at: https://heho.com.tw/archives/44001. Accessed April 12, 2022.
  7. Centre for Health Protection, Department of Health. Body mass index (BMI) distribution. Available at: https://www.chp.gov.hk/en/statistics/data/10/280/427.html. Accessed April 12, 2022.

 

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