白內障

白內障屬眼睛疾病的一種,是由於眼部晶狀體出現變化而變得不透明所致。1

白內障與年齡增長有著密切關係,常見於年長者,而超過 50% 的 80 歲以上人士都有白內障。2 根據香港醫院管理局資料,截至 2021 年 12 月 31 日,在眼科輪候白內障手術的個案就有 62,768 宗。3

參考資料:

1.Elderly Health Service. Cataract.  Available at: https://www.elderly.gov.hk/english/common_health_problems/others/cataract.html. Accessed March 1, 2022.

2. Cleveland clinic. Symptoms and Causes of Cataract. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8589-cataracts. Accessed March 1, 2022.

3. Hospital Authority. Elective Cataract Surgery. Available at: https://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_index.asp?Content_ID=214184&Lang=ENG&Dimension=100&Parent_ID=214172&Ver=HTML. Accessed March 10, 2022.

病理

正常的眼睛結構1

正常情況下,當觀看物件時,光線會直接通過眼睛的前方,從角膜和透明的晶狀體聚焦到視網膜上。之後,光線會被轉換為信號,並透過視神經傳遞到大腦。 2

 

白內障是由於晶狀體細胞的排列方式及其含水量發生變化,導致晶狀體變得渾濁,光線不能直接通過晶狀體,而造成視力問題。 2

 

常見的白內障分為以下幾種:

 

1. 核性白內障(Nuclear cataract)4,5

這是最常見的白內障類型,主要影響晶狀體中心。核性白內障患者初期或會感覺近視加深,但隨着年月增長,晶狀體會逐漸變成更濃密的黃色,進一步遮蔽患者的視力。當白內障慢慢地惡化,晶狀體會嚴重變黃或變褐,令患者難以區分顏色的深淺。

 

2. 皮質性白內障(Cortical cataract)3,4

皮質性白內障初期發生在晶狀體的外圍,影響晶狀體邊緣,並逐漸向中央擴張,繼而影響視力。隨着白內障慢慢地惡化,渾濁度會延伸至中心部位,干擾通過晶狀體中心的光線。

 

3. 膜下型白內障(Subcapsular cataract)3,5

膜下型白內障發生在晶狀體最後方的薄膜上,通常會干擾患者的閱讀視力,而強光下的視力亦會下降,並在夜間形成眩光或燈光周圍出現光暈。這類型的白內障往往較其他類型的白內障惡化得更快。患者通常會發現細小的物件開始變得模糊不清,之後視力會繼續惡化,即使在強光下也無法看清楚。糖尿病患者及服用高劑量類固醇的患者尤其需要監察有否出現膜下型白內障。

 

4. 先天性白內障(Congenital cataract)4

有些人天生就有白內障,或者在兒童時期便患上白內障,這通常與遺傳有關。

 

5. 創傷性白內障 (Traumatic cataract)3

創傷也是導致白內障的其中一個原因。如果眼球曾經被球擊中,被燒傷或刺傷,就會有機會患上白內障。白內障或會在受傷後不久出現,但也可能在多年後才出現。

 

參考資料:

1. The Hong Kong Institute of Engineers. Common Eye Problems in Seniors. Available at:  https://hkie.org.hk/zh-hant/membership/club_detail/3/upload/club/3/self/61c135e5cf746.pdf. Accessed March 1, 2022.

2. Royal National Institute of Blind people. Understanding Cataract. Available at: https://www.rnib.org.uk/eye-health/eye-conditions/cataracts. Accessed March 1, 2022.

3. WebMD. What are Cataracts? Available at : https://www.webmd.com/eye-health/cataracts/what-are-cataracts. Accessed March 1, 2022.

4. Mayo Clinic. Symptoms and Causes of Cataract. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cataracts/symptoms-causes/syc-20353790. Accessed March 1, 2022.

5. Common Health. Cataracts. Available at: https://kb.commonhealth.com.tw/library/103.html#data-10-collapse. Accessed March 1, 2022.

關注

白內障的成因有許多,以下為常見的因素:

  • 年齡增長是最常見的原因,在40歲以後,晶狀體裏面的蛋白質開始慢慢分解,導致晶狀體漸漸變得渾濁1,4
  • 長期病患例如糖尿病。糖尿病患者的皮質性白內障和後囊膜混濁的發病率較高,而且出現得較早2,3,5
  • 患者本身患有一些眼疾,例如深近視、長期患有虹膜炎3
  • 煙酒習慣會增加患上核性白內障的風險1,2,5
  • 長期服用類固醇藥物。治療呼吸系統、類風濕和許多其他疾病都需要使用類固醇1,2,5
  • 長期曝曬於太陽下1
  • 肥胖1
  • 高血壓1
  • 眼睛曾受創傷1,3
  • 眼部曾進行手術1,3
  • 家族遺傳 4

 

大多數與年齡增長有關的白內障都是慢慢形成的。其他類型的白內障可能惡化得更快,例如本身患有糖尿病的患者,會較易和更快形成白內障,而醫生往往難以預測患者何時會患上白內障。4

參考資料:

1. Mayo Clinic. Symptoms and Causes of Cataract. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cataracts/symptoms-causes/syc-20353790. Accessed March 1, 2022.

2. Cleveland clinic. Symptoms and Causes of Cataract. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8589-cataracts. Accessed March 1, 2022.

3. Royal National Institute of Blind people. Understanding Cataract. Available at: https://www.rnib.org.uk/eye-health/eye-conditions/cataracts. Accessed March 1, 2022.

4. American Academy of Ophthalmology. What are Cataracts? Available at: https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-are-cataracts. Accessed March 1, 2022.

5. Nature. External factors in the development of cataract. Available at: https://www.nature.com/articles/6701964.pdf?origin=ppub. Accessed March 14, 2022.

症狀

白內障患者的症狀各不相同,取決於晶狀體的渾濁程度和病發位置。1 起初,白內障會引起視力混濁,可能只影響眼睛晶狀體的一小部分,患者未必能意識到視力出現問題。2 隨着白內障慢慢惡化,更多的晶狀體被覆蓋,使通過晶狀體的光線發生扭曲,便會出現更明顯的症狀,例如:

  • 視力逐漸減弱、減退或變暗1
  • 對光線特別敏感(尤其是在明亮的陽光下或夜間駕駛時)1,4
  • 可能會看到重影1,3,4
  • 晚上看不清楚,或者閱讀時需要更多的光線4
  • 把明亮的顏色看成褪色或黃色4
  • 需要經常換眼鏡或隱形眼鏡的度數2

 

參考資料:

1.Elderly Health Service. Cataract.  Available at: https://www.elderly.gov.hk/english/common_health_problems/others/cataract.html. Accessed March 1, 2022.

2. Mayo Clinic. Cataracts. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cataracts/symptoms-causes/syc-20353790. Accessed March 11, 2022.

3. WebMD. What are Cataracts? Available at : https://www.webmd.com/eye-health/cataracts/what-are-cataracts. Accessed March 1, 2022.

4. American Academy of Ophthalmology. What are Cataracts? Available at: https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-are-cataracts. Accessed March 1, 2022.

診斷

要診斷患者是否患有白內障,醫生會查看患者的病史和症狀,並進行眼部檢查。

 

1. 視力敏感度測試(Visual acuity test)

眼科醫生會利用一個圖表來測量患者閱讀一系列字母的能力。每隻眼睛都要單獨測試看不同大小的字母的能力。4 單獨測試一隻眼睛時,另一隻眼睛會被遮蓋。這個測試可評估患者的視力清晰度和明晰度,從而診斷患者的視力有否受損的跡象。4

 

2. 裂隙燈檢查(Slit lamp examination)

裂隙燈讓眼科醫生能在放大鏡下檢查患者眼睛的結構。4 裂隙燈使用一條強烈的光線,即裂隙,來照亮患者的角膜、虹膜、晶狀體,以及虹膜和角膜之間的空間。1 醫生能夠在狹縫的細小範圍內檢查這些眼部結構,這會更容易發現更細小的問題。4

 

3. 視網膜檢查(Retinal examination)

在進行視網膜檢查前,眼科醫生會先在患者的眼睛滴入藥水,使其瞳孔放大,再去檢查眼睛視網膜的結構,以診斷患者是否患有白內障。

 

參考資料:

1. Mayo Clinic. Cataract- diagnosis and treatment. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cataracts/diagnosis-treatment/drc-20353795.  Accessed March 1, 2022.

2. Royal National Institute of Blind people. Understanding Cataract. Available at: https://www.rnib.org.uk/eye-health/eye-conditions/cataracts. Accessed March 1, 2022.

3. Cleveland clinic. Cataract. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8589-cataracts. Accessed March 1, 2022

4. American Academy of Ophthalmology. What are Cataracts? Available at: https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-are-cataracts. Accessed March 1, 2022.

治療

目前,治療白內障的唯一有效方法,是透過手術把混濁的晶狀體移除,替換透明的人工晶體1。患有嚴重近視或虹膜炎患者不適合做眼內晶體植入術。2

摘除白內障的常見手術有兩種:

 

1. 超聲波晶體乳化術(Phacoemulsification cataract surgery )3

超聲乳化術是傳統白內障手術的名稱。外科醫生會用手術刀在患者的角膜上製造一個小切口,通過這個開口插入一個超聲波儀器。4 儀器會進入瞳孔後方的位置,然後到達眼睛的晶狀體,並會在患者眼睛的晶狀體表面的皮囊開出一個圓形的開口。醫生會利用儀器發放的超聲波來震碎混濁的晶狀體,然後把碎片吸出,再在晶狀體本來的位置,植入一片人工晶體。絶大部分情況下,手術會以局部麻醉進行,好處是傷口細小,而且大多無需縫線。手術一般需時 20 分鐘左右。4

超聲波晶體乳化術5

 

2. 飛秒激光輔助白內障手術 (Femosecond laser-assistant cataract surgery)

這是一種以飛秒激光代替人手來進行超聲波晶體乳化白內障手術中主要切割步驟的手術。3 首先,激光設備會連接電腦程式,並規劃切口的大小、長度、深度和形狀,並以激光執行切割步驟。之後,會在前方晶狀體皮囊上,以電腦規劃執行切割出一個開口,透過雷射光把晶狀體分割為數小塊並吸出,再植入人工晶體。

激光輔助能讓外科醫生在更短時間內做出更精確的切口,提高手術的準確性和一致性。某些情況下,相比傳統手術,激光更能矯正眼部的其他問題,例如散光。激光也可減少摘除軟化晶狀體時所吸收的能量,減少對角膜的傷害。3

人工晶體(Intraocular lens)的種類6

 

白內障手術通常涉及植入人工晶體,以下是不同種類的人工晶體:

 

1. 單焦點人工晶體(Monofocal intraocular lens)

這是最基本的典型人工晶狀體。基本型眼內晶狀體的植入物屬一種固定的單焦點晶狀體,旨在改善遠或近距離的視力。3 其缺點是手術後,患者可能需要配戴眼鏡來看近或遠距離的事物,即使患者在手術前不用配戴眼鏡。

 

2. 散光镜(Astigmatic lens)6

很多人都有一定程度的散光。中至高度散光的患者可通過做散光鏡植入手術來永久減少散光,但仍然需要配戴眼鏡來看近或遠的事物。

 

3. 調節式對焦的老花人工晶體 (Presbyopia-correcting intraocular lens)6

老花眼是與年齡有關的生理現象。老花眼矯正人工晶體植入術是透過植入調節式對焦的老花人工晶體,令晶體的囊袋中隨着睫狀肌肉收縮向前移,使患者能看清楚近距離的物件,手術後不用配戴老花眼鏡。

 

4. 多焦點人工晶狀體(Multifocal intraocular lens)6

多焦點人工晶狀體具有多種功能,在遠處和近處的焦點上均能看得很清楚。3 不過,與基本的單焦點人工晶體相比,多焦點人工晶狀體會有更大機會看到燈光周圍的光暈或光環。然而隨着時間越久,大部分患者都能適應這種狀況。有些患者在光線較弱的地方未能看得清楚,因此在夜間駕駛車輛時,須格外小心。

 

大多數患者植入人工晶狀體於眼球內,均能恢復視力而不須配戴其他鏡片,但手術後的併發症,如發炎、青光眼等的機會略為增加。2

參考資料:

1. Common Health. Cataracts. Available at: https://kb.commonhealth.com.tw/library/103.html#data-10-collapse. Accessed March 1, 2022.

2. Elderly Health Service. Cataract.  Available at: https://www.elderly.gov.hk/english/common_health_problems/others/cataract.html. Accessed March 1, 2022.

3. American Academy of Ophthalmology. What are Cataracts? Available at: https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-are-cataracts. Accessed March 1, 2022.

4. Royal National Institute of Blind people. Understanding Cataract. Available at: https://www.rnib.org.uk/eye-health/eye-conditions/cataracts. Accessed March 1, 2022.

5. Mayo Clinic. Cataract- diagnosis and treatment. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cataracts/diagnosis-treatment/drc-20353795.  Accessed March 1, 2022.

6. WebMD. Intraocular-lens.  Available at : https://www.webmd.com/eye-health/cataracts/intraocular-lens-implant. Accessed March 1, 2022.

 

復康

正常情況下,白內障手術是安全的,但也有感染和出血的風險。此外,白內障手術會增加視網膜脫落的風險。1

 

如果患者在手術後有任何症狀,例如視力模糊或變形、看見閃光或漂浮物、雙眼發紅、疼痛或對光敏感,便應立即聯絡眼科醫生求診,因這些可能是併發症的症狀。2

 

白內障手術後的眼睛護理

 

患者在手術後應讓眼睛和頭部充分休息。一般而言,大約需要8-12周才能完全癒合。4 洗頭或洗澡時,應避免不潔水進入眼睛。患者應依照醫生或醫護人員的指示,遵循處方治療以及定期覆診2。在眼睛完全癒合前,患者應避免游泳或進行碰撞性的運動,如拳擊、空手道,或其他有可能傷及眼睛的運動。2

預防方法

 

雖然暫時未有研究指岀有方法可預防或延緩白內障,但醫生普遍認為透過調節生活,有助預防白內障,以下為部分建議:7

  • 定期進行視力檢查,可以幫助患者在初期階段發現白內障和其他的眼睛問題。患者可以諮詢醫生定期檢查的時間2
  • 保持均衡的飲食5
  • 進食足夠分量的蔬菜和水果,避免便秘3
  • 避免酒精、不易消化和辛辣的食物3,5
  • 戒煙
  • 食用維他命 C 和 E 等抗氧化劑含量高的食物,有助預防白內障或減慢其發展的速度。含維他命 C 的食物包括柑橘類如橙、葡萄柚、番茄或番茄汁、紅椒或青椒、西蘭花、草莓、哈密瓜等。含維他命 E 的食物包括葵花籽油或小麥胚芽、堅果,特別是杏仁含有豐富維他命E。葉黃素 (Lutein)和玉米黃素 (Zeaxanthin)這兩種維他命也可預防白內障,雞蛋和綠葉的蔬菜都含有這兩種維他命8
  • 避免眼睛創傷。任何創傷都可能引致白內障。因此,必須採取適當的預防措施來避免眼睛受傷。最重要的是使用保護眼鏡的工具,包括眼鏡和護眼罩,以防進行運動時,例如碰撞性的運動,對眼睛造成傷害9
  • 保護眼睛。紫外線可能與產生白內障有關,因此外出時,建議配戴太陽眼鏡5,6
  • 控制好糖尿病或其他慢性疾病5,6

參考資料:

1. Mayo Clinic. Cataract- diagnosis and treatment. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cataracts/diagnosis-treatment/drc-20353795.  Accessed March 1, 2022.

2. Royal National Institute of Blind people. Understanding Cataract. Available at: https://www.rnib.org.uk/eye-health/eye-conditions/cataracts. Accessed March 1, 2022.

3. Elderly Health Service. Cataract.  Available at: https://www.elderly.gov.hk/english/common_health_problems/others/cataract.html. Accessed March 1, 2022.

4. WebMD. Intraocular-lens.  Available at : https://www.webmd.com/eye-health/cataracts/intraocular-lens-implant. Accessed March 1, 2022.

5. Common Health. Cataracts. Available at: https://kb.commonhealth.com.tw/library/103.html#data-10-collapse. Accessed March 1, 2022.

6. World Health Organization. Cataract blindness. Available at: https://www.who.int/bulletin/archives/79(3)249.pdf. Accessed March 1, 2022.

7. Mayo Clinic. Cataract-symptoms and causes. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cataracts/symptoms-causes/syc-20353790. Accessed March 14, 2022.

8. WebMD. How can I prevent Cataracts. Available at: https://www.webmd.com/eye-health/cataracts/how-can-i-prevent-cataracts. Accessed March 14, 2022.

9. Eye7 Chaudhary Eye Center. 7 tips to prevent cataract. Available at: https://www.eye7.in/cataract-prevention-tips/. Accessed March 14, 2022.

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