慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease; COPD）是一種無法治癒且病情不斷惡化至威脅生命的漸進性肺部疾病。慢性阻塞性肺病是由於肺部出現慢性炎症，呼吸系統因長期受破壞而令呼吸道阻塞和收窄。患者肺部難以吸入和呼出空氣，影響正常生活。1,2

世界衞生組織數字指，慢性阻塞性肺病是全球第 3 大致死原因，單在 2019 年便有 323 萬人死於這病症。3 根據香港衞生署衞生防護中心引述 2014-15 年度的人口健康調查報告，香港15歲及以上的非住院人士中，有 0.5%（男性為 0.6%；女性為 0.4%）經醫生診斷為慢性阻塞性肺病。在 2016 年，因慢性阻塞性肺病的住院患者出院及死亡就有超過 3 萬人次，而在 2017 年就錄得 1,223 宗死亡個案。2

參考資料:

  1. Smart Patient-Hospital Authority. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/en-us/Disease-Information/Disease/?guid=fa4f5129-6dfc-4f27-a4c9-69e3b34865ba. Accessed February 7, 2022.
  2. Center for health protection, Department of health. Non-communicable disease watch. Chronic obstructive pulmonary disease: an overview. Available at: https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_november_2018.pdf. Accessed 25 January 2022.
  3. The World Health Organization. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd). Accessed 7 February, 2022.

慢性阻塞性肺病

病理關注症狀診斷治療復康

病理

​正常情況下，我們吸入的空氣會從口鼻通過呼吸道到達肺部的微小氣囊，稱為「肺泡」，而氧氣會通過氣囊壁進入血液中；二氧化碳則以相反方向通過，從血液回到肺泡中，然後通過呼吸排出體外。1,2

 

任何干擾肺部氣流流出的疾病，都有可能導致慢性阻塞性肺病。當部分肺部的組織被破壞，粘液堵塞氣道，或氣道內壁發炎和腫脹時，更少的氧氣能夠進入肺部，且更難排出廢氣二氧化碳。隨着病情惡化，呼吸急促會令患者難以維持身體活躍度。3,4

 

慢性阻塞性肺病的誘發原因大多數與上呼吸道受感染或血管栓塞有關。溫度和天氣可令症狀惡化，而寒冷、乾燥的空氣或熱的空氣都會引發疾病發作。慢性阻塞性肺病是由於多年來累積吸入刺激性氣體和顆粒所致。最常見的致病源是吸煙，而吸入二手煙或其他煙霧（例如室內空氣污染）也能致病。無論身處戶外或室內，空氣污染都會刺激肺部，導致慢性阻塞性肺病症狀突然發作，尤其當接觸到灰塵、花粉、寵物皮屑、清潔產品、油漆或紡織品中的化學物質等。 2
慢性阻塞性肺病泛指因氣道受阻而出現呼吸困難的肺部狀況，包括肺氣腫、慢性支氣管炎，以及哮喘。

 

肺氣腫（Emphysema）

肺氣腫是指肺部氣囊受損，阻礙氣流的流動。 在香煙和其他刺激性氣體和微粒物質的損害下，肺部最小的空氣通道（支氣管）末端的肺泡會被破壞，失去彈性，令空氣無法有效進出肺臟。值得注意的是肺部組織及功能受損後並不能完全復原，因此慢性阻塞性肺病不能徹底根治。1

​

 

慢性支氣管炎（Chronic bronchitis）

慢性支氣管炎會使呼吸道因發炎而結疤，減少氣流。慢性支氣管炎會引發慢性（長期）咳嗽並產生痰液，常見於吸煙人士。

 

稱為「纖毛」的毛狀纖維排列在支氣管內，能幫助把粘液排出。當患上慢性支氣管炎時，肺部內的纖毛會減少，令粘液更難排出，導致咳嗽且會變更頻密，產生更多粘液， 導致惡性循環。3

​

哮喘（Asthma）

哮喘屬一種涉及氣道的慢性炎症性疾病，經接觸或吸入過敏原、呼吸道受刺激物和病毒感染所致。

哮喘會影響細氣道，當患者出現哮喘症狀時，呼吸道的肌肉會收緊，呼吸道內壁會膨脹並產生粘性粘液。這些變化會導致氣道變得狹窄，即進出肺部的空氣會減少。4,5

 

炎症會導致患者出現間歇性喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其於夜間或清晨時分。患者一般透過治療可逆轉炎症和改善氣道狹窄的狀況。不過，當治療未能完全逆轉氣道狹窄時，便可確診為患有慢性阻塞性肺病。 1

參考資料:

  1. Lung Foundation Australia. Chronic obstructive Disease. Available at: https://lungfoundation.com.au/wp-content/uploads/2018/09/Book-COPD-The-Basics-Nov2021.pdf. Accessed January 25, 2022.
  2. Healthline. COPD Triggers and how to avoid. Available at: https://www.healthline.com/health/avoiding-copd-triggers#air-pollution. Accessed February 12, 2022.
  3. Mayo Clinic. COPD. Symptoms and Causes. Available at:  https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/symptoms-causes/syc-20353679. Accessed February 12, 2022.
  4. World Health Organization. Fact-sheet. Chronic obstructive lung disease. Available at:  https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd). Accessed February 12, 2022.
  5. Hospital Authority-Smart patient. Chronic obstructive lung disease. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-hk/Disease-Information/Disease/?guid=fa4f5129-6dfc-4f27-a4c9-69e3b34865ba. Accessed February 12, 2022.
  6. Web MD. Chronic obstructive lung diseases. Available at: https://www.webmd.com/lung/copd/10-faqs-about-living-with-copd. Accessed February 12, 2022.

關注

​慢性阻塞性肺病主要是由吸煙引起，吸煙會降低體內的含氧量，煙油或其他燃點香煙時產生的化學物質，亦會損害肺部組織，引發呼吸道發炎。1 慢性阻塞性肺病尤其見於中年或年長吸煙者，而大部分患者都沒有察覺病情。2 隨着吸呼問題越來越嚴重，會影響患者的正常生活。2

 

慢性阻塞性肺病屬漸進性形成的長期疾病，通常由一組高危因素併發。3 除了吸煙外，以下因素也會增加患上慢性阻塞性肺病的風險：4

​

 

1. 吸煙 — 這包括患者目前有吸煙，過去曾吸煙，或接觸二手煙。 吸煙是慢性阻塞性肺病的最大風險因素。資料顯示：5

    1. 大約 85%-90% 的慢性阻塞性肺病病例是由吸煙所致
    2. 女性吸煙者死於慢性阻塞性肺病的可能性是從未吸煙女性的13倍
    3. 男性吸煙者死於慢性阻塞性肺病的可能性是從未吸煙男性的12倍

 

2. 環境因素 — 在有灰塵、氣體、化學煙霧、煙霧或空氣污染的地方工作或生活，例如中低收入國家經常會使用生物質燃料（如木材、動物糞便、作物殘渣）來煮食和取暖3

 

3. 遺傳因素 — 懷孕期間如果胎兒在子宮內發育不良、或胎兒出生時早產、或在兒童時期經常有嚴重的呼吸道感染，都會阻礙肺部生長。少部分人所患的肺氣腫是由一種叫做α-1抗胰蛋白酶缺乏（Alpha 1 antitrypsin deficiency; AATD）的蛋白質紊亂引起的。這種蛋白質用於保護肺部，如缺乏這種物質，會對肺部功能有一定影響3,4

 

4. 氣道對過敏原的反應性增加5

 

5. 性別 — 女性比男性更容易患上慢性阻塞性肺病和肺氣腫4

參考資料:

  1. Smart Patient-Hospital Authority. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/en-us/Disease-Information/Disease/?guid=fa4f5129-6dfc-4f27-a4c9-69e3b34865ba. Accessed February 9, 2022.
  2. NHS. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Available at: https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/. Accessed February 9, 2022.
  3. World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd). Accessed February 9, 2022.
  4. Global Initiative for chronic obstructive lung disease.2022;8-11.
  5. American Lung Association. COPD causes and risk factors. Available at: https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/what-causes-copd. Accessed 25 January, 2022.

症狀

​慢性阻塞性肺病早期患者症狀不明顯，且往往出現得很慢和非常輕微，故患者常誤以為自己的症狀是由於年紀增加、體力不足或哮喘所致。1 在早期階段，患者的症狀未必持久。不過，隨着肺功能日益受損，中、晚期患者會出現氣促、活動能力下降，甚至缺氧的情況。1患者會日益難以進行日常活動，例如晾曬衣物或搬運雜物。

 

慢性阻塞性肺病的常見症狀包括：1

​

  • 呼吸急促
  • 反復咳嗽，而且沒有好轉
  • 痰液或粘液分泌增加，通常是濃稠的白色或褐色
  • 感到疲倦
  • 患肺炎的次數更頻繁
  • 感冒或肺炎後需要更長時間才能恢復

 

不同程度的慢性阻塞性肺病有不同症狀，而病情越嚴重，症狀越加劇。2,3

慢性阻塞性肺病的程度

症狀

輕度

 慢性阻塞性肺病的最初症狀往往出現得比較慢，可以是非常溫和的。在早期階段，患者可能一直沒有症狀，對生活影響很少甚或沒有影響。患者可能會在早晨咳出痰液，或在快速行走或用力時感到比平常更氣喘

中度

 隨着慢性阻塞性肺病的發展，患者可能幾乎每天都會注意到症狀，並發現做日常活動時，如晾曬衣物或搬運雜物，都會感到氣喘。其他症狀包括反覆咳嗽，而且沒有好轉。粘液分泌增加，通常很粘稠，顏色為白色或棕色，以及感覺疲倦。 患者從感冒或肺部感染中復原需要更長的時間

嚴重

 嚴重的慢性阻塞性肺病患者大部分時間都會出現症狀，爬樓梯時可能會感到困難，而且會經常感到疲倦，更有機會出現嚴重咳嗽和咳出更多痰液。嚴重的患者會經常患上肺炎，從感冒或肺部感染中復原往往需要幾個星期

 

肺功能

（與沒有肺部疾病、年齡、性別和身高相約的人作比較）2

 FEV1*=60%-80% FEV1=40%-59% FEV= <40%

*FEV1，即用力呼氣1秒量（Forced expiratory volume in 1 second）

須注意，當呼吸道出現炎症，慢性阻塞性肺病患者的症狀會加劇，需要在家進行額外治療。嚴重者會有性命危險，須送院作緊急治理。4

慢性阻塞性肺病較易伴隨其他疾病，例如心臟病、高血壓、骨質疏鬆症、肌肉骨骼疾病、肺癌、情緒病（焦慮和抑鬱症）等。1,4

參考資料:

  1. Smart Patient-Hospital Authority. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Avaiable at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/en-us/Disease-Information/Disease/?guid=fa4f5129-6dfc-4f27-a4c9-69e3b34865ba. Accessed February 9, 2022.
  2. Lung Foundation Australia. Chronic obstructive Disease. Available at https://lungfoundation.com.au/wp-content/uploads/2018/09/Book-COPD-The-Basics-Nov2021.pdf. Accessed 25 January 2022.
  3. Global Initiative for chronic obstructive lung disease.2022;22-26.
  4. World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd). Accessed February 9, 2022.

診斷

​雖然目前慢性阻塞性肺病無法根治，但研究指及早診斷，結合病情早期階段的疾病管理計劃，可減緩病情發展，降低死亡率，並改善患者的生活質素。

 

首先，醫生會評估患者的症狀，詢問其完整病史和健康狀況，包括是否吸煙者、有否經常吸入二手煙或接觸受污染空氣、化學品或塵蟎、有否出現氣促、長期咳嗽或痰多、家族是否有成員是慢性阻塞性肺病患者等。1-3

 

醫生會進行以下測試來診斷慢性阻塞性肺病：

 

1. 肺功能測試1,2

肺功能測試是診斷慢性阻塞性肺病的常用方法。4 利用肺活量計（Spirometry）來測量患者的肺容量和呼氣速度，以診斷是否患上慢性阻塞性肺病，並監測病情。4

進行測試前，醫生會處方支氣管擴張劑，令患者的氣管得以舒張。5 患者須深吸一口氣，然後快速用力地向連接肺活量計的管道吹氣，並重覆吹氣數次。5 肺活量計能測量患者每秒鐘從肺部吹出空氣的速度和數量，以及總吹氣量。5 用力呼氣1秒量（Forced expiratory volume in 1 second; FEV1）是指1秒鐘內能強行從肺部吹出的空氣量；用力肺活量（Forced vital capacity; FVC）則是指用力最大吸氣後能呼出的最大氣量。

慢性阻塞性肺病患者由於炎症和呼吸道收窄，吹出空氣的速度會更慢。 醫生會把患者的FEV1和FVC與年齡、性別和身高相約的正常人作比較來判斷病情的嚴重程度，例如 FEV 與 FVC的比率持續低於70%，便可診斷為慢性阻塞性肺病。

 

下列患者不適易進行肺功能測試：2

  • 不穩定的心血管狀況，最近曾出現心肌梗塞或肺栓塞
  • 最近曾進行眼部手術
  • 有胸腔、腹部或腦部動脈瘤
  • 最近曾進行胸腔或腹腔外科手術

​

                                                   患者須深吸一口氣，然後吹進肺活量計的管道

 

2. 影像測試

醫生會要求患者進行以下影像學檢查來診斷是否患上慢性阻塞性肺病：

 

  • 胸部X光檢查（Chest X-ray）：

透過胸部X光檢查可檢查出肺部有否受感染或癌症，亦可排除與慢性阻塞性肺病相關的疾病，例如肺氣腫或心臟病6,7

 

  • 電腦斷層掃描（Computer tomography；CT）：

CT掃描能生成詳細的肺部影像，可檢測出患者是否有肺氣腫或肺癌。對慢性阻塞性肺病的晚期患者來說，CT掃描有助進行指導性治療，例如協助醫生判斷是否需要為患者進行手術7

 

  • 動脈血液氣體分析（Arterial blood gas analysis）4

透過抽取患者動脈血管中的血液，分析血液含氧氣和二氧化碳的水平。此檢查有一定危險性，多用於較嚴重的慢性阻塞性肺病患者，以判斷是否需要接受長期氧氣治療。另一種常用的測試是把小型儀器夾於患者的手指上，偵測皮膚表面的血氧含量。這個方法沒有創傷性，但不能提供二氧化碳水平及其他資料4

 

  • 痰涎樣本化驗（Sputum examination）4,5

痰涎樣本化驗可檢測出患者肺部有否受感染，亦可排除其他肺部疾病的可能性，例如肺癌、肺結核等。當慢性阻塞性肺病患者的病情加劇，例如痰量增加且帶膿、呼吸困難等，化驗痰涎樣本作細菌檢驗，有助診斷和治療

 

  • 檢測α-1抗胰蛋白酶缺乏症 （AATD test）

肺氣腫可與缺乏α-1抗胰蛋白酶有關，屬遺傳因素。若患者有家族遺傳病史，醫生或會建議做相關的血液檢測

參考資料:

  1. Lung Foundation Australia. Chronic obstructive Disease. Available at: https://lungfoundation.com.au/wp-content/uploads/2018/09/Book-COPD-The-Basics-Nov2021.pdf. Accessed January 25, 2022.
  2. European Respiratory Society. Spirometry: step by step. Available at: https://breathe.ersjournals.com/content/8/3/232. Accessed January 26, 2022.
  3. American Lung Association. COPD Symptoms and Diagnosis. Available at: https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/symptoms-diagnosis. Accessed February 9, 2022.
  4. Smart Patient-Hospital Authority. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/en-us/Disease-Information/Disease/?guid=fa4f5129-6dfc-4f27-a4c9-69e3b34865ba. Accessed February 9, 2022.
  5. NHS. Diagnosis-Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Available at: https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/diagnosis/. Accessed February 9, 2022.
  6. WebMD. COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease). Available at: https://www.webmd.com/lung/copd/10-faqs-about-living-with-copd. Accessed February 9, 2022.
  7. NHS. Diagnosis-Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Available at: https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/diagnosis/. Accessed February 9, 2022.​

治療

​大部分治療慢性阻塞性肺病藥物都是吸入式藥物，使藥物直接到達支氣管，直接發揮效力，並減低副作用。若吸入式藥物未能控制病情，醫生會處方藥丸或膠囊藥物予患者。6

 

慢性阻塞性肺病的藥物

慢性阻塞性肺病的藥物主要分為兩大類：6

 

1. 預防病發藥物 — 這類藥物需長期使用才能發揮預防病發之效。即使患者情況好轉，也須每天持續用藥來幫助控制病情

 

2. 救急藥物 — 用以紓緩急性的慢性阻塞性肺病發作時的症狀。 短效的支氣管舒張劑可快速紓緩氣喘及呼吸困難等症狀。不過，要有效預防急性情況，患者須按醫生指示定時使用預防病發的藥物

 

預防病發藥物：1,6 

藥物分類 藥物例子 藥物機理 常見副作用 注意事項
短效乙類促效劑
(Short-acting beta agonist; SABA)		 沙丁胺醇
（Salbutamol）		 通過對β2受體的作用，放鬆使支氣管平滑肌，對心率的影響很小
  • 緊張
  • 頭痛
  • 心跳
  • 手震
 過量吸服會增加副作用的產生

 
短效抗毒蕈鹼吸劑
(Short-acting muscarinic antagonist; SAMA)		 噻托溴銨
(Tiotropium)		 抑制乙醯膽鹼在支氣管平滑肌中的作用，導致支氣管擴張
  • 嘴巴乾澀
  • 頭痛
  • 咳嗽
  • 流鼻水
  • 喉嚨痛
 過量吸服會增加副作用的產生

 
長效乙型促效劑
（Long-acting beta agonist; LABA）		 沙美特羅
（Salmeterol)、
福莫特羅
(Formoterol)		 通過對β2受體的作用，放鬆支氣管平滑肌

 
  • 緊張
  • 頭痛
  • 肌肉痙攣
  • 顫抖
 過量吸服會增加副作用的產生

 
長效抗毒蕈鹼吸劑
（Long-acting muscarinic antagonist; LAMA)		 阿地溴铵
(Aclidinium)		 抑制乙醯膽鹼在支氣管平滑肌中的作用，導致支氣管擴張
  • 嘴巴乾澀
  • 咳嗽
  • 發燒
  • 流鼻水
  • 喉嚨痛
  • 呼吸問題惡化
 過量吸服會增加副作用的產生

 

 
類固醇吸劑
（Inhaled corticosteroid; ICS）		 倍氯米松
(Beclomethasone)、
布地奈德
(Budesonide)		 減輕支氣管炎症
  • 嘴巴乾澀
  • 聲音沙啞
  • 嘴巴或喉嚨有潰瘍或白斑
 使用後必須以清水漱口
磷酸二酯酶４型抑制劑
（Phosphodiesterase-4 inhibitor; PDE4 inhibitor）		 羅氟司特
(Roflumilast)		 PDE4 可導致炎症和結構細胞內環狀（Cyclic adenosine monophosphate; cAMP）的積累，引發慢性阻塞性肺病。抑制PDE4有助減低發病風險
  • 腹瀉
  • 體重異常下降
  • 睡眠障礙
 此藥物或會減輕體重。服用期間應定期量度體重，如體重大幅下降，請告知醫生

 

醫生會根據患者的病情嚴重程度，處方不同類型藥物來治療慢性阻塞性肺病。6 有關慢性阻塞性肺病的不同程度分類，可參考本章「症狀」一節。

  • 輕度：使用SABA或SAMA
  • 中度：使用LABA或LAMA
  • 嚴重：使用LABA或LAMA， 加上ICS或PDE4 inhibitor

 

此外，針對患者久咳和濃痰，醫生或會處方化痰劑（Mucolytics），例如羧甲司坦（Carbocisteine）、乙酰半胱氨酸(Acetylcysteine)，令患者更容易吐出痰沫。2 若肺部出現受感染症狀，例如呼吸越見困難、咳嗽增加、痰沫變色呈啡、綠或黃色，醫生則會處方短期抗生素（Antibiotics）予患者。2

 

救急藥物：6

藥物分類 藥物例子 藥物機理 常見副作用 注意事項
短效乙類促效劑
(SABA)		 沙丁胺醇
（Salbutamol）		 通過對β2受體的作用，放鬆支氣管平滑肌，對心率的影響很小
  • 緊張
  • 頭痛
  • 心跳
  • 手震
 過量吸服會增加副作用的產生

 

 
短效抗毒蕈鹼吸劑
(SAMA)		 噻托溴銨
（Tiotropium)		 抑制乙醯膽鹼在支氣管平滑肌中受體的作用，導致支氣管擴張
  • 嘴巴乾澀
  • 頭痛
  • 咳嗽
  • 流鼻水
  • 喉嚨痛
 過量吸服會增加副作用的產生

 
口服類固醇
（ICS）		 潑尼松
（Prednisolone）		 有助氣管消炎，防止病情惡化
  • 食慾增加
  • 體重上升
  • 高血壓
  • 水腫
  • 失眠
  • 影響情緒

副作用會在停藥後消失

 只適合短期服用，以及每天早上與食物同服

 

吸入器（Inhaler）的使用7

 

部分治療慢性阻塞性肺病的藥物屬吸入式，醫護人員會給予患者吸入器，令藥物透過吸入直接傳送到肺部。患者可按以下步驟，正確使用壓縮吸入器：

  1. 移去吸咀封套，將吸入器搖勻
  2. 手握着吸入器，下巴稍微向上抬起，將肺部內的氣緩慢並完全地呼出
  3. 雙唇緊含著吸咀，開始慢慢吸氣，同時按下吸入器以釋出藥物，緩慢並深深吸盡一口氣
  4. 移開藥瓶，屏息呼吸 10 秒以上至最盡，然後緩慢地呼氣
  5. 按醫生指示，如須使用第二口藥物時，於 1 分鐘後重覆步驟 2-4
  6. 使用後將吸入器蓋好, 可用小量的水清潔吸咀位置。 如使用吸入式類固醇，用後請漱口

​

氣管舒張劑如何令呼吸更暢順

Normal bronchiole：正常的支氣管
Constricted bronchiole：收縮的支氣管
Medication dilates constricted bronchiole：藥物能夠擴張收縮的支氣管

 

藥物副作用6

治療慢性阻塞性肺病藥物的副作用可包括嗜睡、暈眩或視力模糊等。患者用藥後切勿駕駛或從事需要高警覺性的工作，亦應避免飲酒，因酒精會加劇副作用。若出現藥後過敏反應，例如皮膚敏感、面部或手部腫脹、呼吸困難等，請立即求醫。

 

長期氧氣治療（Long-term oxygen therapy）1,2,4

晚期慢性阻塞性肺病患者血液中的氧氣水平可能很低。患者可利用放在手指上的小儀器來測量血含氧量。經醫生評估後，低血氧症的慢性阻塞性肺病患者可接受長期氧氣治療，改善生活質量。患者可在家中設置製氧機，外出時亦可帶備輕便的氧氣設備。使用時，患者只需把一根管子放進鼻孔，製氧機會輸送出氧氣，從而增加血含氧量。患者須按醫生指示，使用適當的氧氣濃度，不應隨意自行調節。接受長期氧氣治療的患者，需每天進行至少16小時療程。

 

手術（Surgery）1-4

手術只適用於少數無法用藥物控制症狀的嚴重慢性阻塞性肺病患者。醫生會考慮患者的體格是否能承受手術的風險，而患者必須是非吸煙人士。

 

1. 支氣管內瓣膜（Endobronchial valves）

醫生會利用支氣管內窺鏡末端的攝像頭和工具，於特定的小支氣管植入小瓣膜。瓣膜會讓空氣從患者健康的肺部部位排出，令肺部受損的肺葉萎縮，使其他肺葉有更大擴張的空間。這個方法創傷性較低，有助患者的橫膈膜肌肉更好地收縮，使呼吸順𣈱，達致減輕症狀和增加活動耐力。

 

2. 肺容積縮減手術（Lung​ volume​ reduction surgery）

部分嚴重的慢性阻塞性肺病患者肺部上葉受損，須進行肺容積縮減手術，目標是移除約30%受損的肺部組織，令健康的肺部部位能更好地運作。這手術有助減少對肺部造成的壓迫和避免肺部過度充氣，令隔膜回復正常形狀，改善患者呼吸和增加日常活動的能力。

 

肺容積縮減手術最常見的併發症是漏氣，即空氣從肺部漏到胸腔。醫生會利用胸腔管把漏出的空氣從患者體內排出。患者的漏氣狀況一般在7天左右會消除，不過有些患者的漏氣時間較長，可能需要進行第二次手術來修復。

 

3. 肺氣泡切除手術（Bullectomy）

肺氣泡切除手術屬較舊式的手術。受破壞的肺部氣泡會形成一個大的肺氣囊 (Bullae)。肺氣囊會擠壓正常肺部氣泡，減少氧氣進入肺部及排除二氧化碳。 肺氣泡切除手術透過切除數百個受破壞的肺部氣泡所組成的肺氣囊，讓正常肺部氣泡能重新膨脹 ，令患者呼吸能更暢順。

 

4. 肺部移植（Lung transplant）

肺部移植是指移植捐贈者部分健康的肺部來取替患者受破壞的肺部。肺部移植能改善患者呼吸和活動能力，但接受肺移植後的患者需要每天服用免疫抑制藥物，而且也有氣管排斥的風險。

參考資料:

  1. Smart Patient-Hospital Authority. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/en-us/Disease-Information/Disease/?guid=fa4f5129-6dfc-4f27-a4c9-69e3b34865ba. Accessed February 10, 2022.
  2. NHS. Treatment-Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Available at: https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/treatment/ Accessed January 27, 2022.
  3. NHS. Surgery for COPD. Available at: https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/treating/surgery. Accessed February 10, 2022.
  4. Global Initiative for chronic obstructive lung disease.2022;51,56,67,102-104,120.
  5. Chest Foundation. Lung volume reduction surgery. Available at: https://foundation.chestnet.org/lung-health-a-z/emphysema/?Item=Treatment. Accessed January 27, 2022.
  6. Hospital Authority. Medication for chronic obstructive lung disease. Available at:https://www.ha.org.hk/hadf/hadf/Portals/0/Docs/Leaflets/Eng/Medications_for_Chronic_Obstructive_Pulmonary_Disease.pdf. Accessed January 28, 2022.
  7. American Academy of Family Physicians. How to use a metered dose inhaler. Available at: https://familydoctor.org/how-to-use-a-metered-dose-inhaler/. Accessed January 29, 2022.

復康

慢性阻塞性肺病會影響患者的日常生活。不過，很多患者都能與疾病共存，透過不同方法控制好病情，維持良好的生活水平。1,2

 

1. 按時用藥3

患者應遵照醫生指示，定時及正確使用藥物治療慢性阻塞性肺病，控制好症狀。若症狀有轉變，例如午夜時氣喘加劇至不能入睡，則有可能需要增加氣管舒張劑的份量。如情況沒有改善，應盡快求醫。

 

2. 戒煙1,3

不吸煙或立即戒煙，減少接觸二手煙，能減緩肺功能下降的速度，避免進一步損害肺部。

 

3. 胸肺復康計劃7,9

香港部分醫院有為慢性阻塞性肺病患者提供胸肺復康計劃，一般為期6-8星期。胸肺復康參加者首先會進行醫療、心肺功能的評估。復康前的評估能讓治療師定下訓練計劃和評估參加者對運動訓練的安全性。胸肺復康內容包括運動訓練、學習胸肺健康知識和疾病自我管理技巧。

 

對於氣促帶來生活上的限制或因慢性阻塞性肺病急性病發需要入院治療的患者來說，胸肺復康對他們的幫助尤為顯著。此外，胸肺復康對其他胸肺疾病如支氣管擴張，哮喘等亦有幫助。

 

胸肺復康有助慢性阻塞性肺病患者減少氣促，增強體能和提升生活質素，以及減少因慢阻肺病急性病發而需要入院的次數。

 

4. 適量運動1,3,4

定期鍛煉可以幫助改善患者的症狀和生活質量。如果患者的症狀很嚴重或有一段時間沒有運動，在開始新的運動計劃之前，宜諮詢醫生意見。

 

定期運動是健康生活方式的一部分，適當的運動量和進行不同類型的運動有很多好處。慢性阻塞性肺病患者在開始或改變運動習慣前，務必與醫生商量，共同制定合適的運動方案。

 

適度的運動可以改善：

  • 身體對氧氣的運用
  • 能量水平
  • 焦慮、壓力和抑鬱症
  • 睡眠
  • 心血管健康
  • 肌肉力量
  • 呼吸短促

鍛煉有助血液循環，幫助心臟向身體輸送氧氣。運動還能加強呼吸道肌肉，令呼吸更容易。

 

5. 控制體重、調節飲食1,3,5,9

身體過重會令呼吸變得困難，建議患者以均衡飲食配合恆常運動，避免超重。有些慢性阻塞性肺病患者的體重會不經意地下降，多吃高蛋白質食物和攝取適量卡路里，有助維持正常的體重。某類患者則要減少攝取碳水化合物和增加吸收脂肪來令呼吸𣈱順，建議患者在飲食上聽取醫生或營養師的意見。

 

以下是健康飲食的小貼士：3,9

  • 減少進食高鹽、加工及醃製的食物。攝取過量鹽分會導致身體積存過多水份，令呼吸變得困難及氣促
  • 選擇進食質地較軟身、切碎甚至糊狀的食物，避免過硬或過韌的食物
  • 少量多餐，多吃營養豐富的食物，例如雞蛋
  • 少吃刺激性食物，如太冷或太熱的食物，減少因喉嚨受刺激而引起咳嗽
  • 奉行低鹽、低脂、高纖飲食，減低對心臟及腎臟的負擔，並增強肺部健康

 

6. 接種疫苗7,8

呼吸道感染會導致慢性阻塞性肺病加重，接種疫苗可減少患呼吸道感染的機會。

  • 流感疫苗：每年接種流感疫苗已證實可減少死亡和入院的風險
  • 肺炎鏈球菌疫苗：這種疫苗有助預防其中一種最常見的侵入性肺炎。侵入性肺炎對幼兒及長者的影響較為嚴重

 

7. 控制情緒6

對於慢性阻塞性肺病患者來說，他們的情緒和情感健康有時候會受影響。大多數慢性阻塞性肺病患者有時會出現恐懼和擔憂的感覺。在應對嚴重疾病時，這是常見和正常的。然而，如果這些感覺持續幾周而沒有消失，或開始影響正常活動至不能享受生活，那麽患者便有可能出現焦慮或抑鬱的症狀。建議患者與心理健康專家或精神科醫生商談，制定有效的應對策略。此外，患者應盡量保持與家人和朋友的社交生活，這亦有助改善和控制情緒。

 

8. 學習如何呼吸1

對某些患者而言，學習呼吸有助改善呼吸困難。呼吸技巧有很多種，包括對呼吸的控制，即透過支撐肩膀用最小的力氣輕輕地呼吸。當慢性阻塞性肺病患者感到氣喘時，這個方法有紓緩之效。

 

呼吸技巧包括：

  • 放鬆的、緩慢的深呼吸
  • 用緊閉的嘴唇呼吸，就像吹口哨一樣
  • 當需要用力做一個動作時，用力呼氣
  • 有節奏的呼吸，配合與活動同步的呼吸的節奏，如爬樓梯

參考資料:

  1. NHS. Living with-Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Available at: https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/living-with/ Access February 10, 2022.
  2. American Lung Association. Living with COPD. Available at: https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/living-with-copd. Access February 10, 2022.
  3. Smart Patient-Hospital Authority. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/en-us/Disease-Information/Disease/?guid=fa4f5129-6dfc-4f27-a4c9-69e3b34865ba. Accessed February 10, 2022.
  4. American Lung Association. Physical Activity and COPD. Available at: https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/living-with-copd/physical-activity. Accessed February 10, 2022.
  5. American Lung Association. Nutrition and COPD. Available at: https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/living-with-copd/nutrition. Accessed February 10, 2022.
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  7. The Hong Kong Practitioner. COPD from primary care to rehabilitation. Available at:https://www.hkcfp.org.hk/Upload/HK_Practitioner/2006/hkp2006vol28oct/update_article_2.html. Accessed January 28, 2022.
  8. Lung Foundation Australia. Chronic obstructive Disease. Available at: https://lungfoundation.com.au/wp-content/uploads/2018/09/Book-COPD-The-Basics-Nov2021.pdf. Accessed January 25, 2022.
  9. Smart Patient-Hospital Authority. Chronic obstructive Pulmonary disease. Available at:https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/MediaLibraries/SPW/SPWMedia/Integrated-COPD-booklet_Ed2_20210630.pdf?ext=.pdf. Accessed February 13, 2022.
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