大腸癌

作為全球第3大致命癌症和第4大最常被確診的癌症，大腸癌在2018年約有200萬宗新確診病例和100萬宗死亡病例。於全球性而言，尤其是發展中國家，其發病率正逐漸上升。1

香港的情況也很嚴峻，大腸癌是香港最常見的癌症，2017年新確診病例超過5,600宗，佔所有新確診癌症病例約17%。2

參考資料

1. Rawla P et al. Epidemiology of colorectal cancer: Incidence, mortality, survival, and risk factors. Prz Gastroenterol. 2019;14(2):89–103.
2. Center for Health Protection. Deaprtment of Health. Colorectal Cancer. Available at: https://www.chp.gov.hk/en/healthtopics/content/25/51.html. Reviewed on 20 May 2020. Accessed 3 May 2021.

大腸癌

病理關注症狀診斷治療復康

病理

​大腸癌，又稱大腸直腸癌，是結腸（大腸最長的部分）或直腸（肛門以上數吋）的癌症。大腸癌大多源自結腸或直腸內膜增生，一般稱為大腸瘜肉。1,2

人體腸胃結構​

 

並非全部瘜肉都會演變成癌症，只有部分經長時間的增生繼而演變成癌症。如果是腺狀瘜肉 (Adenomatous polyps)、瘜肉直徑大於1厘米或同時發現多過2個瘜肉，瘜肉演變成癌症的機率就會上升。雖然瘜肉可以切除，但如在切除後發現細胞異常，罹患大腸癌之風險仍然存在。2

大腸瘜肉​

 

結腸與直腸有多層腸壁，癌性瘜肉可由最內層向外生長。癌細胞一旦生長到最外層就可以入侵血管或淋巴，擴散至淋巴結或身體其他器官。2

 

大腸癌的分期及特徵3,4

最初期的大腸癌可介定為零期至第四期。醫生會根據癌細胞侵入結腸與直腸腸壁的程度，以及有否入侵鄰近淋巴或擴散至遠端器官等來為大腸癌分期。

零期：癌症並非侵襲性，癌細胞只增生於大腸底層，並未擴散至淋巴結及遠端器官

零期大腸癌的特徵​

 

第一期：癌症具侵襲性，癌細胞已增生至其他腸壁層，但未至最外層

第一期大腸癌的特徵​

 

第二期：癌症具侵襲性，癌細胞增生進一步侵入結腸或直腸腸壁

第二期大腸癌的特徵​

 

第二A期：癌細胞已到達腸壁最外層

第二B期：癌細胞已穿透腸壁最外層，但仍未粘附鄰近組織或器官

第二C期：癌細胞已粘附鄰近組織或器官

 

第三期：癌症屬晚期大腸癌，可能已擴散至淋巴結

第三A期：癌細胞並未增生至腸壁最外層，但已擴散至1-3個鄰近淋巴結或附近組織；或已擴散至4-6個鄰近淋巴結

第三A期大腸癌的特徵​

 

第三B期：癌細胞可能並未增生至腸壁最外層，但已擴散到至少7個鄰近淋巴結；或者癌細胞可能已到達腸壁最外層，並已擴散至4-6個鄰近淋巴結；或者癌細胞可能已穿透腸壁最外層，並已擴散至1-3個鄰近淋巴結或臟層腹膜 (Visceral peritoneum)，但仍未粘附鄰近組織或器官

第三B期大腸癌的特徵​

 

第三C期：癌細胞可能已到達或穿透腸壁最外層，並已擴散到至少4個鄰近淋巴結；或者癌細胞已粘附鄰近組織或器官，並已擴散至1-3個鄰近淋巴結或附近組織

第三C期大腸癌的特徵​

 

第四期：癌細胞已經擴散至大腸外

第四期大腸癌的特徵​

 

第四A期：癌細胞已經擴散至遠端淋巴結或1個遠端器官，例如肺部和肝臟

第四B期：癌細胞已經擴散至遠端淋巴結或多個遠端器官，例如肺部和肝臟

第四C期：癌細胞已經擴散至腹膜

參考資料

  1. Gleneagles Hospital. Colorectal Cancer. Available at: https://www.gleneagles.com.sg/facilities-services/centre-excellence/cancer-care/colorectal-colon-cancer. Accessed 3 May 2021.
  2. American Cancer Society. What Is Colorectal Cancer?. Available at: https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/what-is-colorectal-cancer.html. Revised on 29 June 2020. Accessed 3 May 2021.
  3. American Cancer Society. Colorectal Cancer Stages. Available at: https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/staged.html. Revised on 29 June 2020. Accessed 3 May 2021.
  4. National Cancer Institute. Colon Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version. Available at: https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colon-treatment-pdq. Updated on 21 August 2020. Accessed 3 May 2021.

關注

​目前還不清楚是甚麼原因導致大腸癌。然而，大腸癌跟其他癌症一樣，是因為細胞不受控制地增生而成。通常起初是由一顆細胞異常引起，繼而影響鄰近細胞，最後演變成癌症。

 

增加患上大腸癌風險的因素包括：1-3

  • 遺傳：部分基因變異會增加患上遺傳性大腸癌，如連氏綜合症 (Lynch syndrome)（舊稱遺傳性非瘜肉結腸癌綜合症HNPCC）和家族性大腸腺瘜肉病 (FAP)
  • 個人及家族病史︰如患者正患有發炎性腸道疾病 (IBD)、二型糖尿病或肥胖，或患者自己或他們的家人現在或曾經有大腸瘜肉或大腸癌，患者也較易患上大腸癌
  • 年齡：大腸癌常見於50歲或以上人士，年輕人患上大腸癌的機會較低
  • 飲食習慣：高脂肪，多加工食物，多紅肉（羊肉、豬肉、牛肉、肝臟），低纖維的飲食習慣會增加患上大腸癌的風險
  • 生活方式：不常運動的人較易罹患大腸癌
  • 放射治療：腹部曾接受放射治療以治療其他癌症
  • 有吸煙和飲酒習慣

大腸癌的高危人士​

參考資料

  1. Cancer Treatement Centers of America. Colorectal cancer risk factors. Available at: https://www.cancercenter.com/cancer-types/colorectal-cancer/risk-factors. Reviewed by Maurie Markman on 14 April 2021. Accessed 3 May 2021.
  2. Canadian Cancer Society. How cancer starts, grows and spreads. Available at: https://www.cancer.ca/en/cancer-information/cancer-101/what-is-cancer/how-cancer-starts-grows-and-spreads/?region=on. Accessed 3 May 2021.
  3. American Cancer Society. Colorectal Cancer Risk Factors. Available at: https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html. Revised on 29 June 2020. Accessed 3 May 2021.

症狀

​很多大腸癌患者在病發早期都沒有症狀，但當症狀出現時，其狀況會因腫瘤的大小和位置而有所不同。

 

大腸癌的常見症狀包括：1

  • 大便習慣有所變化，而且持續多日：
    • 腹瀉、便秘
  • 大便大小、質感、顏色變化（變深）
  • 直腸出血、大便帶血
  • 腹部持續不適，如絞痛、腹脹和疼痛
  • 大便後仍有便意
  • 貧血、感到疲倦
  • 體重下降而原因不明

大腸癌常見症狀​

參考資料

  1. Mayo Clinic. Colon cancer Symptoms and Causes. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/symptoms-causes/syc-20353669. Accessed 3 May 2021.

診斷

​血液測試可以檢查全血細胞計數 (Complete blood count ; CBC)、肝酵素和癌症指標。乙狀結腸鏡檢查及不同造影檢查，如腹部、盆腔及胸部電腦掃描等，都有助醫生為大腸癌分期，但很多時都要在手術完成後才能確定。1,2

1. 血液檢測1

一般來說，醫生會為患者進行血液檢測，以了解他們是否患有大腸癌。血液檢查也可以幫助監測癌症狀況。

 

全血細胞計數

這可以顯示血液中各種類型血細胞的整體情況。如結果顯示貧血，這可能是大腸癌的徵兆，因為腫瘤可能已經出血了一段時間，從而導致紅細胞下降。

全血細胞計數有助檢測大腸癌​

 

腫瘤生物標誌物

有時癌細胞會產生某些物質，稱為腫瘤生物標誌物，可以在血液中檢測到。癌胚抗原 (Carcinoembryonic antigen ; CEA) 是大腸癌中常見的一種生物標誌物。但要注意的是，這種生物標誌物的存在與否並不能絕對說明患者是否患有大腸癌，因為在某些情況下，大腸癌患者的CEA水平卻顯得很正常；而在另一些情況下，CEA水平卻會因與大腸癌無關的原因而出現異常。因此，這種檢查一定要配合其他診斷方法來進一步確認。

 

肝酶 (Liver enzymes)

這有助於發現大腸癌細胞有沒有擴散到肝臟。

 

2. 乙狀結腸鏡檢查 (Sigmoidoscopy)2,3

乙狀結腸鏡檢查是一種可以檢查患者的直腸和乙狀結腸以尋找瘜肉和大腸癌的方法。

乙狀結腸鏡是一根細長且靈活的管子，可以通過肛門插入腸道。管子上有一盞燈和一個小型攝影鏡頭，可以將腸道圖像傳送到顯示器上。

在進行乙狀結腸鏡檢查之前，需要先用灌腸的方式排空腸道。灌腸的建議使用時間是在手術前大約2小時。

雖然在這檢查中可能會感到不舒服，但整個過程只需要幾分鐘的時間來完成。

乙狀結腸鏡檢查的操作​

 

3. 結腸鏡檢查 (Colonoscopy)2,4

這是一種類似乙狀結腸鏡檢查的方法，但它是使用一種稱為結腸鏡的裝置來檢查整條大腸，該裝置還帶有一個小型攝影機。攝影機會將圖像傳輸到顯示器上，醫生會查看直腸和大腸是否有任何異常情況，以斷定癌症的可能性。

同樣，在檢查前，應該使用瀉藥排空腸道，同時亦需要依照特製的餐單進食幾天。

在整個過程中，可能會被注射鎮靜劑。然後，結腸鏡將從肛門插入到大腸進行檢查，期間也可能會感到有點不舒服。整個過程約持續1小時。

在檢查後，部分人士可能因鎮靜劑未消退而感到昏昏欲睡。

​​​​結腸鏡檢查的操作​

 

4. 活檢 (Biopsy)1

活檢是一種從身體中取出小塊組織進行進一步檢查的程序。當在初步篩查或診斷過程中懷疑患有大腸癌時，可以進行活檢。活檢通常會在結腸鏡檢查時一併進行。

在完成活檢後，收集到的組織樣本會被送到實驗室作進一步的深入檢查。如確定為癌症，組織樣本可能需要其他實驗再測試，以幫助分類癌症類型和尋找合適的治療方法。

活檢操作​

 

基因檢測1

如醫生發現癌症已經擴散，可能要找出潛在的基因變異，以選取能針對這些基因變化的合適藥物。與癌症有密切關係的基因，如BRAF、KRAS和NRAS基因是一些非常常見的檢測目標。不過，即使能成功找出這些基因，相對的標靶療法也不一定能有效地對抗這些基因突變。醫生可能需要處方不同標靶藥物，才能成功抑制腫瘤的惡化。

基因檢測有助找出潛在的基因變異​

 

微衛星不穩定 (Microsatellite instability ; MSI) 和錯配修復 (Mismatch repair ; MMR) 檢測1,5

微衛星 (Microsatellite) 是基因組中高度多變的區域。由於它們的結構經常重複，在DNA的雙螺旋結構裏很容易發生位置錯配，因而時常令DNA在長度上發生突變，稱為MSI。

微衛星不穩定 (MSI) 結構​

 

MMR基因負責製造MMR蛋白，這些蛋白能夠糾正DNA複製過程中出現的錯誤，包括MSI。

錯配修復 (MMR) 基因結構​

 

若喪失MMR的功能，將無法糾正MSI，從而增加罹患癌症的風險。

MSI常見於大腸癌細胞的檢測，檢查它是否已經達到一個很高的水平。MMR基因也是常用的檢查方法，以檢視這些基因是否也出現了變異。

在林奇綜合症 (Lynch syndrome) 患者中經常觀察到MSI或MMR基因的改變，但大多數與林奇綜合症無關的大腸癌很少有這些改變。因此，檢測這些基因變化的主要目的是為了確定患者患上林奇綜合症，以便作進一步診斷。如確診了林奇綜合症，患者不僅需要進行其他癌症的篩查，其家庭成員和親屬也需要進行此病的篩查。

 

5. 影像學檢查1

影像學檢查可以利用X光、磁場、聲波或放射性物質，形成身體內部結構的圖片，並有助醫生了解以下情況：

  • 探測懷疑是癌症的位置
  • 了解癌症的擴散程度
  • 判斷治療是否有效
  • 檢查是否有癌症復發的跡象

 

影像學檢查包括：

 

電腦斷層掃描 (Computed tomography ; CT)1

利用X光，電腦斷層掃描可以組成仔細的人體橫斷面圖像，有助於判斷大腸癌是否已經擴散到其他區域，如肺、肝、淋巴結等。電腦斷層掃描亦有助醫生在活檢過程裏採集組織樣本。

電腦斷層掃描 (CT) 有助監測大腸癌狀況​

 

超聲波檢查1

超聲波是通過使用聲波及其迴聲來掃描人體內部結構，傳送給電腦並分析成為圖像。

超聲波檢查有助監測大腸癌狀況​

 

胸部X光1

胸部X光並非用於大腸癌的初步診斷，而是檢查大腸癌有否擴散到肺部。但由於肺部電腦斷層掃描所產生的圖像更加清晰，因而被廣泛使用。

胸部X光有助檢查大腸癌有否擴散到肺部​

 

磁力共振掃描 (Magnetic resonance imaging ; MRI)1

與電腦斷層掃描不同，MRI則是使用無線電波和強大磁力來顯示人體軟組織的詳細圖像。在接受MRI之前，可能需要先注射一種造影劑—釓 (Gadolinium)，幫助產生清晰的圖像。

適合接受MRI的身體部位包括肝臟、大腦和脊髓。如果這些部位出現異常，可能說明癌症已經擴散到其他部位。

磁力共振掃描 (MRI) 有助監測大腸癌狀況​

 

血管造影1

血管造影也是一種X光檢查，主要用作掃描血管。開始前，先要注射一種造影劑，從而幫助突出血管的結構。

血管造影可以顯示向腫瘤供應血液和營養的血管，有助於醫生判斷腫瘤是否可以切除，並進一步計劃針對性的手術，如栓塞術 (Embolization)。

參考資料

  1. American Cancer Society. Tests to Diagnose and Stage Colorectal Cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html. Revised on 29 June 2020. Accessed 3 May 2021.
  2. NHS. Bowel Cancer Diagnosis. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/bowel-cancer/diagnosis/. Reviewed on 10 October 2019. Accessed 3 May 2021.
  3. Cancer.net. Sigmoidoscopy. Available at: https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/diagnosing-cancer/tests-and-procedures/sigmoidoscopy. Accessed 3 May 2021.
  4. Cancer.net. Colonoscopy. Available at: https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/diagnosing-cancer/tests-and-procedures/colonoscopy. Accessed 3 May 2021.
  5. Thermo Fisher Scientific. Microsatellite Instability and Mismatch Repair in Oncology. Available at: https://www.thermofisher.com/blog/behindthebench/microsatellite-instability-and-mismatch-repair-in-oncology/. Reviewed on 16 April 2020. Accessed 3 May 2021.

治療

​治療大腸癌的方法會因應患者身體狀況及意願、大腸癌的種類及分期而有所不同。1,2

手術

較早期的大腸癌主要以手術方式切除，但晚期大腸癌亦可能需要手術輔助治療，這會因應分期和位置的不同而有所調整。3

 

1. 瘜肉切除術 (Polypectomy)3

瘜肉切除術是一種較少創傷的手術，用於切除結腸瘜肉，亦即是異常的組織腫塊。如果在結腸鏡檢查中發現瘜肉，通常會在手術過程中同時進行瘜肉切除術。

根據瘜肉的大小，進行瘜肉切除術的方法有很多。直徑小於5毫米的瘜肉可以用活檢鉗輕易切除。直徑2毫米以下的較大瘜肉，應採用手術勒除器切除。

在勒除器瘜肉切除術中，醫生會用一根細鐵絲包圍瘜肉的底部，然後用熱力將其切斷。之後會對傷口進行燒灼處理。

一些比較複雜和有風險的瘜肉切除術可能需要內窺鏡的幫助。如果在內窺鏡的輔助下切除也不可行，則可能需要進行腸道手術。

監測癌症狀況原理和用途​

 

準備瘜肉切除術的小貼士：

  • 提前1-2天排清大便。可以通過灌腸、瀉藥和清淡飲食來排空腸道
  • 如患者對任何麻醉劑過敏，請通知醫生

 

瘜肉切除術後的復康小貼士：

  • 要注意一些常見和輕微的副作用，如胃氣、腹脹和痙攣。這些副作用會在24小時後逐漸消失
  • 在接下來的2-3天內，避免某些食物和飲料，例如：
    • 茶
    • 咖啡
    • 蘇打水
    • 酒精
    • 辣的食物
  • 在瘜肉切除術後的24小時內不要駕駛
  • 請準時覆診，好讓醫生評估瘜肉切除術是否成功或是否有需要做額外的檢查，如結腸鏡等
  • 瘜肉切除術有一些更嚴重的副作用或併發症。如出現以下情況，請立即聯繫醫生：
    • 發燒或發冷
    • 嚴重出血
    • 劇烈腹痛或腹脹
    • 嘔吐
    • 心跳不規律

 

2. 局部切除 (Local excision)4-6

在結腸鏡的引導下，利用工具將管內膜上的細小癌細胞與管壁周圍的少量健康組織一起切除。

局部切除 (Local excision) 原理和用途​

 

準備局部切除術的小貼士：

  • 在手術前要完全排空腸道。這個過程稱為 「腸道準備」。為了達到這個目的，可能需要使用瀉藥、灌腸或遵循清淡飲食
  • 清淡飲食包括在手術前12-24小時內不進食固體食物。在此期間，患者只能喝清淡的流質食物，如清果汁、純咖啡和魚膠
  • 手術前一天晚上不要進食任何東西。但是，如果醫生處方了抗生素等藥物，那便可以照常服用
  • 每次排便後可以在肛門部位塗抹含有氧化鋅的軟膏，以減少刺激

 

局部切除術後的復原小貼士：

  • 好住院4-8天，以監測腸道癒合進度，並要留意有否出現併發症
  • 慢慢恢復飲食，以防止併發症。患者可能會先接受靜脈輸液，一旦腸道能排出氣體，就可以開始進食液體食物，這表示腸道能開始運作
  • 如果在進食液體食物期間恢復進度理想，便可開始進食軟質食物，並持續2-8個星期
  • 術後1-2天內有機會能正常開始走路，不過要盡量每天散步。這可以促進血液循環和腸道功能的恢復，也可以預防併發症的出現
  • 練習呼吸，以確保肺部能清除液體，並能正常換氣。這樣可以預防由手術引致的肺炎出現
  • 如果感到疼痛，可以要求醫生處方止痛藥

 

3. 結腸切除術 (Colectomy)3,7

這是一種切除全部或部分結腸和附近淋巴結的手術。在部分結腸切除術中，醫生會切除約三分之一至四分之一的結腸，其中大部分為癌組織，一小部分為正常組織。之後，餘下的結腸部分將被重新連接起來。一些近端淋巴結也會被切除，以便檢查這些部分是否有癌細胞。事實上，全結腸切除術並不常見。只有當結腸內出現了其他與癌症無關的問題時，例如一定數量的瘜肉或發生炎症性腸病，才會採用這種方法。

結腸切除術 (Colectomy) 原理和用途​

 

準備大腸切除術的小貼士：

  • 根據醫生的指示，在手術前幾個小時甚至一天內停止進食或飲水
  • 醫生會處方瀉藥，讓患者在手術前排空腸道。喝藥後患者會出現腹瀉以排行腸道。除瀉藥外，醫生亦可能會處方灌腸藥讓患者排空腸道
  • 要暫停服用某些藥物，因為可能會增加手術併發症的風險
  • 如果醫生處方了抗生素，患者應遵照服用，因為抗生素可以幫助消除腸道內的細菌，從而防止感染

 

大腸切除術後的復原小貼士：

  • 盡量留院休息，以加快復原進度
  • 患者將先接受靜脈輸液，然後逐漸恢復進食流質食物。當腸道進一步恢復功能後，便可進食固體食物
  • 出院後，為了能夠更徹底復原，請留待家中休息數週

 

化療

化療主要用作治療第二至第四期大腸癌，可用於手術後或與放射治療共同治療的患者。化療藥物會透過靜脈注射、口服或注入流經癌細胞的動脈作治療。8

 

1. 抗代謝藥物 (Antimetabolites)9-19

藥物機理

抗代謝藥物能夠取代癌細胞DNA中的某些結構，並能改變癌細胞​​內酶的運作。

常見用作醫治大腸癌的抗代謝藥物包括氟尿嘧啶 (Fluorouracil)、卡培他濱 (Capecitabine) 及曲氟尿苷 / 替匹嘧啶 (Trifluridine/Tipiracil)。

 

常見副作用包括：

  • 感染風險增加
  • 噁心、嘔吐和腹瀉
  • 食慾不振
  • 對光敏感（畏光症）
  • 口中有金屬味
  • 脫髮
  • 疲勞症
  • 呼吸困難
  • 手足綜合症，如手腳酸痛、紅腫、乾燥等

 

不宜作治療的情況包括：

  • 二氫嘧啶脫氫酶 (Dihydropyrimidine dehydrogenase ; DPD) 缺乏症
  • 母乳餵哺
  • 懷孕

 

2. 拓撲異構酶 (Topoisomerase) 抑制劑20-23

藥物機理

癌細胞需要拓撲異構酶才能分裂和生長。拓撲異構酶抑制劑能夠抑制這種酶，使癌細胞無法生長和分裂。

 

常見用作醫治大腸癌的拓撲異構酶抑制劑包括伊立替康 (Irinotecan)。

 

常見副作用包括：

  • 腹瀉
  • 感染風險
  • 食慾不振
  • 脫髮
  • 疲勞
  • 高燒
  • 呼吸困難
  • 口瘡

 

不宜作治療的情況包括：

  • 母乳餵哺
  • 懷孕
  • 嚴重腹瀉或脫水

 

3. 烷基化劑 (Alkylating agents)24-27

藥物機理

可干擾癌細胞中的DNA複製，使癌細胞無法分裂出更多新細胞。

 

常見用作醫治大腸癌的烷基化劑包括奧沙利鉑 (Oxaliplatin)。

 

常見副作用包括：

  • 周邊神經病變
  • 噁心，嘔吐和腹瀉
  • 食慾不振
  • 疲勞
  • 腹痛
  • 高燒
  • 血糖、鉀和鈉出現變化
  • 體重增加

 

不宜作治療的情況包括：

  • 母乳餵哺
  • 懷孕
  • 對鉑 (Platinum) 過敏

 

常見化療副作用的處理小貼士：

感染：28

  • 在流感高峰期，避免去人多的地方。避免與咳嗽和打噴嚏的人接觸
  • 經常洗手
  • 每天洗澡或淋浴，保持清潔
  • 避免受傷。受傷部位容易感染
  • 穿鞋或拖鞋，保持腳部清潔和得到保護
  • 保持生活環境清潔衛生

噁心和嘔吐：29

  • 當感到噁心時，應避免進食和飲水
  • 避免食用油炸和油膩的食物
  • 吃少量但富含碳水化合物的食物
  • 在吞嚥食物前，先將食物透徹嚼碎
  • 多喝水以保持水分，但避免在飯前大量喝水
  • 放鬆心情以降低噁心感
  • 多吃薑做的食物或飲料，如薑茶
  • 經常嘔吐會降低血鉀含量。進食香蕉可補充流失的鉀元素
  • 如果噁心或嘔吐情況太嚴重，醫生可能會處方止嘔藥物

腹瀉：20,30

  • 少吃纖維，例如避免吃生果、果汁、穀類和蔬菜
  • 多喝液體，補充流失的水分
  • 飲用富含鹽分和電解質的飲料
  • 如有嚴重的腹瀉，醫生可能會處方藥物。例如腹瀉是Irinotecan十分常見的副作用。藥物洛哌丁胺 (Loperamide) 可以幫助緩解這種不適

疲勞：31

  • 每天做一些輕鬆柔和的運動，讓自己充滿活力
  • 從事消耗體力較少的活動和工作
  • 白天盡量多睡一些1小時以內的小覺，有助恢復精力
  • 認知行為療法和瑜伽也可以幫助控制疲勞感
  • 飲食均衡

食慾不振：32

  • 減少飯菜和零食份量，以助消化
  • 減少進食可能會導致體重逐漸下降。如果擔心這種身體變化，可以要求醫生提供一些高熱量的飲料
  • 由於在治療期間可能會失去大量的卡路里，建議盡量適當的進食
  • 即使沒有胃口進食，至少亦要時常喝水，以保持足夠的水分吸收
  • 避免在進食前大量喝水
  • 多吃一些高熱量的食物來維持體重

脫髮：33

  • 使用更溫和的髮製品，如嬰兒洗髮水
  • 不要使用染髮劑，染髮劑可能難以吸收，燙髮也可能會損傷髮質
  • 用軟毛刷輕輕梳理頭髮
  • 如果頭皮變得乾燥，如出現皮屑和感到瘙癢，請使用保濕或油性洗髮水，但不要使用去屑洗髮水
  • 適當遮蓋頭部，保護敏感的頭皮不被陽光照射
  • 如果脫髮嚴重，可考慮戴上假髮

 

放射治療 (Radiation therapy)

通常用作治療第一至第三期直腸癌，但也可用於治療晚期結腸癌。放射治療包括以下3種：34

1. 體外放射治療 (External-beam radiation therapy ; EBRT)

在EBRT中會採用輻射更強的X光照射體內癌細胞。一個療程可能會持續幾天到幾週，視乎不同因素而定。

一些較新的EBRT技術，如全身立體定位放射治療 (Stereotactic body radiation therapy ; SBRT)、強度調控放射治療 (Intensity modulated radiation therapy ; IMRT) 和三維空間順形放射治療 (Three-dimensional conformal radiation therapy ; 3D-CRT)，能夠協助醫生治療有肺部或肝臟擴散的大腸癌，精確度更高，對周圍健康細胞的輻射量更少。這些新技術更適用於治療數量少或不適合手術切除、帶有症狀的腫瘤。

體外放射治療 (EBRT) 有助治療有肺部或肝臟擴散的大腸癌​

 

2. 內放射治療（近距離放射治療）(Internal radiation therapy ; Brachytherapy)

在近距離放射治療中，放射源會被放置在直腸內，直接進入腫瘤或靠近腫瘤的位置。這樣放射線便不需要先穿過患者的皮膚和其他腹腔組織才到達直腸，從而對健康組織的損傷降至最低。

 

3. 腔內放射治療 (Endocavitary radiation therapy)

這種療法可以針對某些細小、經放射治療後復發的直腸癌細胞。在治療過程中，一個微小、類似氣球的裝置將被插入直腸，並對該區域進行數分鐘的高強度放射。每2週進行1次治療，最多可進行4次。腔內放射治療可以使一些患者（主要是長者）免於接受某些大型手術和結腸造口術。

 

4. 組織間近接治療 (Interstitial brachytherapy)

在組織間近接治療中，一根管子將直接插入直腸腫瘤中。然後，細小的放射性顆粒將被放入管內幾分鐘。由於放射線只在很短的距離內傳遞，因此對近端健康組織的有害影響可降至最低。這種手術適用於不宜接受手術或直腸癌復發的患者。該療法可以是一次性治療，但也可能需要在數週內每週進行幾次。

 

5. 放射性栓塞術 (Radioembolization)35

該手術是輻射和栓塞的結合。在手術過程中，醫生會將微細的圓珠（塗有放射性釔-90的珠子）直接注射到肝臟的動脈中。然後，微細的圓珠會依附在接近腫瘤細胞的血管上，並適量地輻射這些細胞數天。由於放射線的傳播距離很短，因此健康細胞所受到的傷害是有限的。

 

準備放射治療的小貼士：36

  • 在等待治療的過程中，可以閱讀書籍、聽音樂或與他人聊天來放鬆心情
  • 戒煙，因為吸煙會削弱治療的效果，並加重其副作用
  • 如對放射治療有任何疑問或擔心，可以預先準備一些問題並在治療前向醫生提出。事先與家人和朋友商量，也可以幫助減輕憂慮
  • 放射治療和醫療植入物可能會互相影響，因此如果體內有任何這些植入物，如人工耳蝸、心臟起搏器、關節置換等，請務必預先告知醫生

 

為了幫助自己克服放射治療的副作用，如疲勞、放療部位的皮膚過敏、情緒上的困擾等，可以考慮以下小貼士：37

  • 充分休息
  • 飲食均衡
  • 經常喝水
  • 使用認可的外用治療方法治療皮膚過敏
  • 保護皮膚免受陽光照射
  • 尋求情緒方面的輔導

 

標靶治療 (Targeted therapy)

適用於治療已擴散的大腸癌；可結合化療使用，或當化療無效時單獨使用。38

標靶治療 (Targeted therapy) 適用於治療已擴散的大腸癌​

 

1. 血管內皮生長因子 (Vascular endothelial growth factor ; VEGF) 抑制劑39-46

藥物機理

VEGF是一種癌症中的蛋白質，可幫助癌細胞新增血管以獲取氧氣和營養來促進生長。透過抑制VEGF，VEGF抑制劑可以阻止癌細胞的血管生長。 癌細胞最終因缺乏營養和氧氣而死亡。

 

常見用作醫治大腸癌的VEGF抑制劑包括貝伐珠單抗 (Bevacizumab)、雷莫蘆單抗 (Ramucirumab) 及阿柏西普 (Aflibercept)。

 

常見副作用包括：

  • 血壓上升
  • 周邊神經病變
  • 感染風險增加
  • 容易流血和出現淤青
  • 虛弱
  • 疲勞
  • 腹瀉
  • 噁心和嘔吐
  • 脫髮
  • 頭痛

 

不宜作治療的情況包括：

  • 母乳餵哺
  • 懷孕

 

2. 表皮生長因子受體 (Epidermal growth factor receptor ; EGFR) 抑制劑47-52

藥物機理

透過與癌細胞表面上的EGFR結合，EGFR抑制劑能夠阻截與癌細胞生長和分裂相關的信號。

 

常見用作醫治大腸癌的EGFR抑制劑包括帕尼單抗 (Panitumumab) 及西妥昔單抗 (Cetuximab)。

 

常見副作用包括：

  • 皮膚過敏
  • 嘴唇和眼睛疼痛
  • 指甲感染
  • 疲勞
  • 腹瀉
  • 食慾不振
  • 脫髮
  • 血液中的礦物質下降，例如鉀、鎂

 

不宜作治療的情況包括：

  • 母乳餵哺
  • 懷孕

 

3. 多種激酶抑制劑 (Multi-kinase inhibitor)53-55

藥物機理

可以阻斷多種癌症生長及癌細胞血管形成的信號。

 

常見用作醫治大腸癌的多種激酶抑制劑包括瑞戈非尼 (Regorafenib)。

 

常見副作用包括：

  • 感染風險增加
  • 容易瘀傷和出血
  • 疲勞
  • 食慾不振
  • 腹瀉
  • 聲音出現變化
  • 血壓上升
  • 關節和四肢疼痛
  • 高燒

 

不宜作治療的情況包括：

  • 母乳餵哺
  • 懷孕

 

免疫療法 (Immunotherapy)

用於治療已擴散的大腸癌，能協助免疫系統識別和破壞癌細胞。56

 

1. PD-1 (Programmed cell death protein 1) 抑制劑56-62

藥物機理

免疫細胞會利用免疫檢查點蛋白 (Immune checkpoint protein) 來識別入侵性的細胞，如癌細胞，同時能避免攻擊自身正常的細胞。然而，癌細胞可以騎劫免疫T細胞的功能並偽裝成正常的細胞，從而避開免疫細胞的攻擊。PD-1抑制劑能針對免疫T細胞上被稱爲PD-1蛋白 (Programmed cell death protein 1) 的一種免疫檢查點蛋白，阻止癌細胞依附在這些蛋白上，令免疫系統能夠重新識別和抵抗這些癌細胞。

PD-1 抑制劑藥物機理​

 

常見用作醫治大腸癌的PD-1抑制劑包括納武單抗 (Nivolumab) 和帕博利珠單抗 (Pembrolizumab)。

 

常見副作用包括：

  • 噁心
  • 皮膚出現變化
  • 呼吸困難
  • 甲狀腺功能減退
  • 食慾不振
  • 頭痛
  • 腹瀉 / 便秘
  • 一般痛楚
  • 疲勞
  • 水腫
  • 高燒

 

不宜作治療的情況包括：

  • 母乳餵哺
  • 懷孕

 

消融治療和血管栓塞治療 (Ablation and embolization)

當癌細胞擴散到肝臟或肺部並形成腫瘤時，醫生便會考慮使用消融治療或血管栓塞治療。若患者進行手術後擴散性癌細胞仍然復發，或不適合進行手術，醫生亦會選擇此方法：63

消融治療：適用於直徑小於4厘米的腫瘤。過程毋須切除癌細胞，而是使用射頻、微波、乙醇或冷凍療法破壞腫瘤

血管栓塞治療：透過注射一些物質以阻塞或減低肝臟癌細胞的血流量。有時會與化療藥物及放射治療一同進行

消融治療和血管栓塞治療原理和用途​

 

準備消融治療和血管栓塞治療的小貼士：64

  • 向醫生匯報正在服用的藥物，包括處方藥和非處方藥
  • 帶備一些住院必需品
  • 手術完成後不能駕駛，請盡量使用交通工具回家
  • 手術前一晚請勿進食或喝任何東西，惟服藥除外
  • 手術前可能需要停止服用某些藥物，例如薄血丸
  • 手術前需量度並監察血壓和脈搏，期間請保持鎮定

 

消融治療和血管栓塞治療完成後的復原小貼士：64,65

  • 謹記覆診，以便讓醫生能評估及密切監察手術後的復原進度
  • 手術後的24小時可以沐浴，但手術後的1週內不應游泳或用熱水洗澡

 

以下療法可以幫助紓緩手術後的症狀：

  • 針灸：能紓緩癌症治療過程的痛楚和噁心、嘔吐等副作用
  • 催眠：可減輕痛楚、焦慮和噁心的感覺
  • 按摩：可紓緩痛楚或焦慮的感覺
  • 冥想：可減輕壓力，改善生活質素
  • 瑜伽：可提升睡眠質素

 

除此之外，與朋友及家人保持良好關係也十分重要。患者亦可多與他人傾訴，以表達對治療的期望和擔憂。輔導員、醫務社工和病人組織亦會關心和為患者分憂。66,67

參考資料

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  7. Mayo Clinic. Colectomy. Available at: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/colectomy/about/pac-20384631. Updated on 2 February 2021. Accessed 7 May 2021.
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復康

大腸癌的復康建議

隨著大腸癌治療技術的進步，現在已經有治療方法可以徹底清除和消滅大腸癌之癌細胞。不過，某些患者仍有機會復發，令他們承受巨大的壓力和擔憂。為了更有效地控制癌症或降低復發機會，除了接受化療、放射治療等治療方法外，以下是一些幫助患者應對癌症或促進康復的建議：1

1. 生存護理計劃

與醫生共同制定生存護理計劃，其中包括：

  • 後續評估的時間表
  • 療所帶來的長期副作用應對方法
  • 來將會接受的其他篩查測試時間表
  • 整體醫療復康安排，包括飲食和運動上的改變

2. 定期覆診

於覆診期間，建議患者藉此機會就任何與治療相關的顧慮或副作用向醫生提問。定期覆診亦有助醫生密切監察和持續評估患者的健康狀況。

3. 保留病歷和健康保險的副本

癌症復發或令醫療費用大大增加。因此，應妥善保存病歷和保險單，以備不時之需。

4. 保持健康的體重

超重或肥胖會增加大腸癌的復發和死亡風險。因此，患者應時常保持體重於健康狀態。

5. 積極運動

有規律地運動也可以降低大腸癌復發和死亡的風險。

6. 健康飲食

相比經常食用大量含糖、脂肪、紅肉、加工肉類等食物的人士，那些進食富含蔬菜、水果、雞肉、魚肉和全穀物的患者有更高的大腸癌存活機會。

7. 戒酒和戒煙

飲酒與吸煙均提高患上大腸癌的機會，應果斷戒除此生活習慣。而吸煙亦會增加大腸癌的死亡風險。

預防大腸癌

大眾一般應在50歲後開始進行定期篩查。此舉有助於大腸癌出現之前，及早發現並切除瘜肉。而高風險人士，例如有大腸癌家族病史等，應更早開始進行大腸癌篩查。2

 

建議可從改變生活習慣開始著手來降低患上大腸癌的風險：3,4

  • 多食不同種類的水果、蔬菜和全穀食品
  • 少食加工肉類、紅肉、高脂食物，或經油炸、烤煮、燒煮的食物
  • 適量喝酒。若能完全戒酒則更好
  • 戒煙
  • 多做運動，每天至少運動30分鐘
  • 維持健康的體重

參考資料

  1. American Cancer Society. Living as a Colorectal Cancer Survivor. Available at: https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/after-treatment/living.html. Revised on 29 June 2020. Accessed 7 May 2021.
  2. Cancer.net. Colorectal Cancer: Screening. Available at: https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/screening. Accessed 7 May 2021.
  3. Mayo Clinic. Colon Cancer Symptoms and Causes. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/symptoms-causes/syc-20353669. Updated on 16 March 2021. Accessed 7 May 2021.
  4. Mayo Clinic. Rectal Cancer Symptoms and Causes. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rectal-cancer/symptoms-causes/syc-20352884. Updated on 18 July 2020. Accessed 7 May 2021.
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