丙型肝炎

全球估計有7,100萬人感染慢性丙型肝炎病毒。世界衛生組織資料顯示，2016年全球約有39.9萬人死於丙型肝炎，主要死於肝硬化和肝細胞癌（原發性肝癌）。1

據估計，香港總人口中只有不到0.3％是慢性丙型肝炎患者，以注射毒品人士的感染率較高。2

參考資料:

  1. World Health Organization. Hepatitis C. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c.  Accessed July 8, 2021.
  2. Viral Hepatitis Control Office, Department of Health. Hepatitis C. Available at: https://www.hepatitis.gov.hk/english/what_is_hepatitis/hepatitis_c.html. Accessed July 8, 2021.

丙型肝炎

病理關注症狀診斷治療復康

病理

​甚麼是肝炎 (Hepatitis)？

肝炎是指肝臟發炎，使肝臟組織受到破壞，損害肝臟功能。1

肝炎通常是由肝炎病毒感染引起的（稱為病毒性肝炎），其他較少見的成因包括酒精、藥物和自身免疫性疾病等。1

 

病毒性肝炎的種類

現時能夠被診斷出的病毒性肝炎共有5種，分別為甲、乙、丙、丁和戊型。1 不同病毒性肝炎的病毒特性、傳播方式、疾病嚴重程度、地理分佈和預防方法也有不同。1

病毒性肝炎的種類​

 

各種病毒性肝炎的特徵​

甚麼是丙型肝炎？

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒 [Hepatitis C Virus (HCV)] 引起的肝臟疾病。1,2 HCV可引起急性和慢性肝炎，嚴重程度從持續數星期的輕度病症，嚴重至終身受感染。1

 

丙型肝炎是引致肝癌的其中一個主因。1

 

丙型肝炎的傳播途徑

HCV是一種經由血液傳播的病毒：最常見的感染方式是通過接觸血液，例如：1

  • 以共用注射器具方式來注射毒品
  • 重複使用或未有徹底消毒醫療設備（尤其是醫療機構使用的針筒和針頭）
  • 輸入來歷不明的血液和血液製品
  • 接觸到血液的性行為

 

通過性行為傳播HCV，以及從受感染的母親傳給嬰兒的傳播方式並不常見。1

 

丙型肝炎不會通過母乳、食物、食水、或與感染者擁抱、親吻、共享食物或飲料等偶然接觸而傳播。1

參考資料:

  1. World Health Organization. Hepatitis. Available at: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/hepatitis. Accessed June 3, 2021.
  2. World Health Organization. Global hepatitis report, 2017. Geneva: World Health Organization; 2017.
  3. Botelho-Souza LF et al. Hepatitis delta: virological and clinical aspects. Virol J. 2017;14(1):177.
  4. Drew WL. Hepatitis Viruses. In: Ryan KJ, Ray CG, eds. Sherris Medical Microbiology: An Introduction to Infectious Diseases. 4th ed. New York, US: The McGraw-Hill Companies, Inc.:2004:541-553.
  5. World Health Organization. Hepatitis C. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c.  Accessed July 8, 2021.

關注

​

丙型肝炎的高危人士​

如何預防丙型肝炎？1

1. 不共用針筒

  • 由於丙型肝炎會經血液傳染，切勿共用針筒

2. 避免接觸血液

  • 從事醫護行業人員無可避免會接觸到血液，請時常戴手套、口罩等防護裝備及勤洗手

3. 只使用私人梳洗用品

  • 若有朋友、伴侶或家人患有丙型肝炎，應避免共用剃刀、牙刷或指甲鉗

4. 紋身

  • 在紋身或穿孔前，請確保店舖清潔及領有牌照（可向衛生部門查詢），以及確保技師會每次更換針頭

5. 安全性行為

  • 雖然經性行為傳染丙型肝炎較罕見，但是較大機會會傳染愛滋病毒及性病

 

丙型肝炎疫苗的相關研究正在進行中。

參考資料:

  1. HealthCentral. Let’s Talk About Hepatitis C. Available at: https://www.healthcentral.com/condition/hepatitis-c.  Accessed July 8, 2021.

症狀

感染後會出現甚麼症狀？

80％的HCV新感染者沒有任何症狀。急性症狀則可能在2個星期至6個月內出現：1,2

不少慢性丙型肝炎患者會發展為肝硬化或肝癌。1,2

參考資料:

  1. World Health Organization. Hepatitis C. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c.  Accessed July 8, 2021.
  2. Viral Hepatitis Control Office, Department of Health. Hepatitis C. Available at: https://www.hepatitis.gov.hk/english/what_is_hepatitis/hepatitis_c.html. Accessed July 8, 2021.

診斷

丙型肝炎必須通過驗血才能診斷，不能單靠症狀來判定。診斷HCV感染可分為2個步驟：1,2

1. 檢測HCV抗體能識別曾經感染HCV人士。須注意，HCV抗體不能賦予丙型肝炎感染免疫力，這與具有保護作用的乙型肝炎表面抗體不同。

2. 若HCV抗體檢測呈陽性，則需要進行HCV核糖核酸 (RNA) 核酸檢測以確認是否有慢性感染的風險。HCV RNA陽性表示血液中存在HCV，且患有丙型肝炎。

 

在診斷出患有慢性HCV感染後，患者應該為HCV進行基因分型。基因分型是一種基於相似基因將HCV歸類的方法。不同基因型對治療和治癒HCV的藥物的反應不同。因此，在開始治療前有必要檢驗HCV的基因型。

參考資料:

  1. World Health Organization. Hepatitis C. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c.  Accessed July 8, 2021.
  2. Viral Hepatitis Control Office, Department of Health. Hepatitis C. Available at: https://www.hepatitis.gov.hk/english/what_is_hepatitis/hepatitis_c.html. Accessed July 8, 2021.

治療

慢性丙型肝炎有何治療方法？

世界衛生組織指出大約有30％的HCV感染者不需任何治療，便可在感染6個月之內自行清除病毒。其餘70％的感染者則會發展成慢性HCV感染，而這些慢性HCV感染者，20年內出現肝硬化的機會率介乎於15％-30％。1,2

 

因此，當HCV感染轉為慢性時，就有必要進行治療，減低因肝硬化和肝癌而引致死亡的風險。慢性丙型肝炎的治療目標是清除血液中的HCV，即是治療結束後的12週、24週或更長時間，血液中偵測不到HCV RNA。1,2

治療方式

治愈率

藥物例子

作用 / 原理

副作用
傳統標準療法1,2,4 60％ 聚乙二醇干擾素 [Pegylated interferon (PegIFN)]（注射劑）合併利巴韋林 (Ribavirin)（膠囊） 促進細胞製造大量影響細胞代謝和干擾HCV複製的蛋白質，以及直接影響HCV核糖核酸的製造
  • 疲勞
  • 頭痛
  • 噁心
  • 失眠
  • 發熱
  • 等等
泛基因型直接作用抗病毒藥物療法 (DAA)1-3,5 95％
  • 索非布韋 (Sofosbuvir) / 雷迪帕韋 (Ledipasvir)
  • 索非布韋 (Sofosbuvir) / 維帕他韋 (Velpatasvir)
  • 艾爾巴韋 (Elbasvir) / 格拉瑞韋 (Grazoprevir)
 通過以下方式抑制HCV複製：

  • 抑制NS5A聚合酶
  • 抑制NS5B 核苷酸聚合酶
  • 抑制NS3/4A蛋白酶
  • 疲勞
  • 頭痛
  • 虛弱
  • 等等

參考資料:

  1. World Health Organization. Hepatitis C. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c. Accessed July 8, 2021.
  2. Viral Hepatitis Control Office, Department of Health. Hepatitis C. Available at: https://www.hepatitis.gov.hk/english/what_is_hepatitis/hepatitis_c.html. Accessed July 8, 2021.
  3. Hepatitis SCOTLAND. Hepatitis C: Treatments have changed!. Available at: http://www.hepatitisscotland.org.uk/publications-and-resources/resources/hepatitis-c-treatments-have-changed/.  Accessed July 8, 2021.
  4. Kemp W, Roberts S. Pegylated interferon and ribavirin for the treatment of chronic hepatitis C. Clin Med Insights Ther. 2011;3:137-150.
  5. United States Department of Veterans Affairs. Classification of Direct-Acting Antiviral Agents in HCV Treatment Regimens. Available at: https://www.hepatitis.va.gov/hcv/treatment/hcv-daa-class.asp. Accessed July 19, 2021.

復康

​如何應對慢性丙型肝炎？1,2

 

  • 戒酒和戒掉毒品以保護肝臟
  • 安全性行為：使用乳膠安全套。僅選擇水基潤滑劑。油基產品可能會損壞安全套
  • 充足睡眠
  • 定期監測肝功能和病毒反應
  • 身體情況許可下，患者應進行適度和規律的運動
    • 每週至少3天、進行合共不少於150分鐘的中等強度體能運動（若進行這類活動時，仍能說話但不能唱歌，則屬中等强度運動），例如：3,4
      • 急步行
      • 在平地或微斜的道路踏單車
      • 包含投擲與應接的體育活動（例如乒乓球和排球）
      • 水中帶氧體能活動
      • 交際舞
  • 低脂烹調：人體會利用膽汁來處理膳食脂肪，若肝臟受損可能會令膽汁分泌不足，導致消化不良
  • 烘烤瘦肉、蔬菜、海鮮
  • 烘焙時用蘋果醬代替牛油
  • 使用不沾油鍋
  • 避免添加高鈉調味料：
    • 多使用新鮮的香草、香辛料
    • 多使用柑橘或醋
  • 自製果汁或沙冰：當無法食用全餐時，可為患者快速提供能量、維生素和礦物質
  • 避免接觸毒素：
    • 不必要的藥物
    • 農藥和除草劑
    • 家用化學品
    • 煙草產品
    • 毒品
  •  推薦食材

丙型肝炎患者的飲食建議​

參考資料:

  1. WebMD. Hep C, Depression, and Anxiety: How to Take Care of Your Mental Health. Available at: https://www.webmd.com/hepatitis/hep-c-depression-anxiety.  Accessed July 8, 2021.
  2. VeryWell Health. What to eat when you have chronic hepatitis. Available at: https://www.verywellhealth.com/chronic-hepatitis-nutrition-1759983. Accessed July 19, 2021.
  3. Centre for Health Protection, Department of Health. Recommended level of physical activity. Available at: https://www.chp.gov.hk/archive/epp/en/indexe585.html?MenuID=9. Accessed May 3, 2021.
  4. Centre for Health Protection, Department of Health. Intensity of physical activity. Available at: https://www.chp.gov.hk/archive/epp/en/indexa830.html?MenuID=10. Accessed May 3, 2021.

 

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