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丙型肝炎

全球估計有7,100萬人感染慢性丙型肝炎病毒。世界衛生組織資料顯示,2016年全球約有39.9萬人死於丙型肝炎,主要死於肝硬化和肝細胞癌(原發性肝癌)。1
 
據估計,香港總人口中只有不到0.3%是慢性丙型肝炎患者,以注射毒品人士的感染率較高。2

 

參考資料:
1. World Health Organization. Hepatitis C. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-cAccessed July 8, 2021.
2. Viral Hepatitis Control Office, Department of Health. Hepatitis C. Available at: https://www.hepatitis.gov.hk/english/what_is_hepatitis/hepatitis_c.html. Accessed July 8, 2021.
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病理

甚麼是肝炎 (Hepatitis)?

肝炎是指肝臟發炎,使肝臟組織受到破壞,損害肝臟功能。1

肝炎通常是由肝炎病毒感染引起的(稱為病毒性肝炎),其他較少見的成因包括酒精、藥物和自身免疫性疾病等。1

 

病毒性肝炎的種類

現時能夠被診斷出的病毒性肝炎共有5種,分別為型。不同病毒性肝炎的病毒特性、傳播方式、疾病嚴重程度、地理分佈和預防方法也有不同。1

病毒性肝炎的種類

 

各種病毒性肝炎的特徵

 

參考資料:
  • World Health Organization. Hepatitis. Available at: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/hepatitis. Accessed June 3, 2021.
  • World Health Organization. Global hepatitis report, 2017. Geneva: World Health Organization; 2017.
  • Botelho-Souza LF et al. Hepatitis delta: virological and clinical aspects. Virol J. 2017;14(1):177.  
  • Drew WL. Hepatitis Viruses. In: Ryan KJ, Ray CG, eds. Sherris Medical Microbiology: An Introduction to Infectious Diseases. 4th ed. New York, US: The McGraw-Hill Companies, Inc.:2004:541-553.

 

甚麼是丙型肝炎?

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒 [Hepatitis C Virus (HCV)] 引起的肝臟疾病。1,2 HCV可引起急性和慢性肝炎,嚴重程度從持續數星期的輕度病症,嚴重至終身受感染。1

 

丙型肝炎是引致肝癌的其中一個主因。1

 

丙型肝炎的傳播途徑 

HCV是一種經由血液傳播的病毒:最常見的感染方式是通過接觸血液,例如:1

  • 以共用注射器具方式來注射毒品
  • 重複使用或未有徹底消毒醫療設備(尤其是醫療機構使用的針筒和針頭)
  • 輸入來歷不明的血液和血液製品
  • 接觸到血液的性行為

 

通過性行為傳播HCV,以及從受感染的母親傳給嬰兒的傳播方式並不常見。1

 

丙型肝炎不會通過母乳食物食水或與感染者擁抱親吻、共享食物或飲料等偶然接觸而傳播。1

 

參考資料:

關注

丙型肝炎的高危人士

 

如何預防丙型肝炎?1

1. 不共用針筒

  • 由於丙型肝炎會經血液傳染,切勿共用針筒

2. 避免接觸血液

  • 從事醫護行業人員無可避免會接觸到血液,請時常戴手套、口罩等防護裝備及勤洗手

3. 只使用私人梳洗用品

  • 若有朋友、伴侶或家人患有丙型肝炎,應避免共用剃刀、牙刷或指甲鉗

4. 紋身

  • 在紋身或穿孔前,請確保店舖清潔及領有牌照可向衛生部門查詢,以及確保技師會每次更換針頭

5. 安全性行為

  • 雖然經性行為傳染丙型肝炎較罕見,但是較大機會會傳染愛滋病毒及性病

 

丙型肝炎疫苗的相關研究正在進行中。

 

參考資料:

症狀

感染後會出現甚麼症狀?

80%的HCV新感染者沒有任何症狀。急性症狀則可能在2個星期至6個月內出現:1,2

不少慢性丙型肝炎患者會發展為肝硬化或肝癌。1,2

 

 參考資料:

診斷

丙型肝炎必須通過驗血才能診斷,不能單靠症狀來判定。診斷HCV感染可分為2個步驟:1,2

1. 檢測HCV抗體能識別曾經感染HCV人士。須注意,HCV抗體不能賦予丙型肝炎感染免疫力,這與具有保護作用的乙型肝炎表面抗體不同。

2. 若HCV抗體檢測呈陽性,則需要進行HCV核糖核酸 (RNA) 核酸檢測以確認是否有慢性感染的風險。HCV RNA陽性表示血液中存在HCV,且患有丙型肝炎。

 

在診斷出患有慢性HCV感染後,患者應該為HCV進行基因分型。基因分型是一種基於相似基因將HCV歸類的方法。不同基因型對治療和治癒HCV的藥物的反應不同。因此,在開始治療前有必要檢驗HCV的基因型。

 

參考資料:

治療

慢性丙型肝炎有何治療方法?

世界衛生組織指出大約有30%的HCV感染者不需任何治療,便可在感染6個月之內自行清除病毒。其餘70%的感染者則會發展成慢性HCV感染,而這些慢性HCV感染者,20年內出現肝硬化的機會率介乎於15%-30%。1,2

 

因此,當HCV感染轉為慢性時,就有必要進行治療,減低因肝硬化和肝癌而引致死亡的風險。慢性丙型肝炎的治療目標是清除血液中的HCV,即是治療結束後的12週、24週或更長時間,血液中偵測不到HCV RNA1,2

 

治療方式

治愈率

藥物例子

作用 原理

副作用

傳統標準療法1,2,4

60

聚乙二醇干擾素 [Pegylated interferon (PegIFN)](注射劑)合併利巴韋林 (Ribavirin)(膠囊)

促進細胞製造大量影響細胞代謝和干擾HCV複製的蛋白質,以及直接影響HCV核糖核酸的製造

  • 疲勞
  • 頭痛
  • 噁心
  • 失眠
  • 發熱
  • 等等

泛基因型直接作用抗病毒藥物療法 (DAA)1-3,5

95

  • 索非布韋 (Sofosbuvir) / 雷迪帕韋 (Ledipasvir)
  • 索非布韋 (Sofosbuvir) / 維帕他韋 (Velpatasvir)
  • 艾爾巴韋 (Elbasvir) / 格拉瑞韋 (Grazoprevir)

通過以下方式抑制HCV複製:

  • 抑制NS5A聚合酶
  • 抑制NS5B 核苷酸聚合酶
  • 抑制NS3/4A蛋白酶
  • 疲勞
  • 頭痛
  • 虛弱
  • 等等

 

參考資料:

復康

如何應對慢性丙型肝炎?1,2

 

  • 戒酒和戒掉毒品以保護肝臟
  • 安全性行為:使用乳膠安全套。僅選擇水基潤滑劑。油基產品可能會損壞安全套
  • 充足睡眠
  • 定期監測肝功能和病毒反應
  • 身體情況許可下,患者應進行適度和規律的運動
    • 每週至少3天、進行合共不少於150分鐘的中等強度體能運動(若進行這類活動時,仍能說話但不能唱歌,則屬中等强度運動),例如:3,4
      • 急步行
      • 在平地或微斜的道路踏單車
      • 包含投擲與應接的體育活動(例如乒乓球和排球)
      • 水中帶氧體能活動
      • 交際舞
  • 低脂烹調:人體會利用膽汁來處理膳食脂肪,若肝臟受損可能會令膽汁分泌不足,導致消化不良
  • 烘烤瘦肉、蔬菜、海鮮
  • 烘焙時用蘋果醬代替牛油
  • 使用不沾油鍋
  • 避免添加高鈉調味料:
    • 多使用新鮮的香草、香辛料
    • 多使用柑橘或醋 
  • 自製果汁或沙冰:當無法食用全餐時,可為患者快速提供能量、維生素和礦物質
  • 避免接觸毒素:
    • 不必要的藥物
    • 農藥和除草劑
    • 家用化學品
    • 煙草產品
    • 毒品
  •  推薦食材

丙型肝炎患者的飲食建議

 

參考資料:
相關連結

肝炎支援

香港肝夀基金會—丙型肝炎

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