丁型肝炎

世界衛生組織指出，2020年全球約5%慢性HBV感染者同時亦受HDV感染。自1980年代起，全球HDV感染的人數有所下降，主要歸因於全球HBV疫苗接種計劃的成功。1

在香港，丁型肝炎非常罕見。大部分的患者都是通過注射毒品而受感染。2

參考資料:

  1. World Health Organization. Hepatitis D. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-d. Accessed July 8, 2021.
  2. Viral Hepatitis Control Office, Department of Health. Hepatitis D.  Available at: https://www.hepatitis.gov.hk/english/what_is_hepatitis/hepatitis_d.html. Accessed July 19, 2021.

丁型肝炎

病理關注症狀診斷治療復康

病理

​甚麼是肝炎 (Hepatitis)？

肝炎是指肝臟發炎，使肝臟組織受到破壞，損害肝臟功能。1

肝炎通常是由肝炎病毒感染引起的（稱為病毒性肝炎），其他較少見的成因包括酒精、藥物和自身免疫性疾病等。1

 

病毒性肝炎的種類

現時能夠被診斷出的病毒性肝炎共有5種，分別為甲、乙、丙、丁和戊型。1 不同病毒性肝炎的病毒特性、傳播方式、疾病嚴重程度、地理分佈和預防方法也有不同。1

病毒性肝炎的種類​

 

各種病毒性肝炎的特徵​

甚麼是丁型肝炎？

丁型肝炎是由丁型肝炎病毒 [Hepatitis D Virus (HDV)] 引起的急性和慢性肝臟疾病。HDV依靠HBV進行自身複製，不曾感染HBV人士就不會感染丁型肝炎。HDV-HBV合併感染形成被認為是最嚴重的慢性病毒性肝炎，它會加速肝臟死亡和肝細胞癌的生長。1

 

丁型肝炎的傳播途徑

HDV最常見的傳播途徑是在分娩過程中的母嬰血液傳播，以及通過接觸血液或其他體液傳播，例如與受感染伴侶發生性行為；共用針頭、注射器或藥物製備設備的針頭或接觸尖銳儀器。1​

參考資料:

  1. World Health Organization. Hepatitis. Available at: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/hepatitis. Accessed June 3, 2021.
  2. World Health Organization. Global hepatitis report, 2017. Geneva: World Health Organization; 2017.
  3. Botelho-Souza LF et al. Hepatitis delta: virological and clinical aspects. Virol J. 2017;14(1):177.
  4. Drew WL. Hepatitis Viruses. In: Ryan KJ, Ray CG, eds. Sherris Medical Microbiology: An Introduction to Infectious Diseases. 4th ed. New York, US: The McGraw-Hill Companies, Inc.:2004:541-553.
  5. World Health Organization. Hepatitis D. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-d. Accessed July 8, 2021.

關注

感染丁型肝炎的高危人士

慢性HBV攜帶者存在感染HDV的風險。

 

容易合併感染HBV和HDV的人士包括：1

  • 注射吸毒者
  • HCV或愛滋病毒 [Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS)] 感染者
  • 接受血液透析的患者
  • 男同志
  • 性工作者

 

如何預防丁型肝炎？

由於不曾感染HBV人士就不會感染丁型肝炎，接種乙型肝炎疫苗可以預防丁型肝炎感染。1

至於其他預防HBV感染的貼士，可參閱乙型肝炎[link]。

參考資料:

  1. World Health Organization. Hepatitis D. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-d. Accessed July 8, 2021.

症狀

感染後會出現甚麼症狀？

丁型肝炎會加重乙型肝炎的症狀。

 

急性肝炎

同時感染HBV和HDV可以導致輕度至重度，甚至暴發性肝炎，但大部分患者都可以完全康復。只有不足5%的急性肝炎會發展成慢性丁型肝炎，情況十分罕見。1

 

重疊感染

HDV可以感染HBV慢性感染者。在所有年齡群組中，70%-90％人士會出現，HDV-HBV重疊感染而加速發展為更嚴重的疾病，而且比HBV單一感染者早10年發展為肝硬化。在HBV感染者中，約五分之一的肝病和肝癌病例均是由HBV與HDV合併感染所致。1

參考資料:

  1. World Health Organization. Hepatitis D. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-d. Accessed July 8, 2021.

診斷

乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 陽性的患者，若血液樣本中含有高水平的HDV特異性免疫球蛋白G (IgG anti-HDV) 和免疫球蛋白M (IgM anti-HDV)，代表患者已感染丁型肝炎。1

 

HBsAg是監測治療反應的指標。HBsAg濃度的降低通常表示HDV病毒量下降。1

參考資料:

  1. World Health Organization. Hepatitis D. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-d. Accessed July 8, 2021.

治療

丁型肝炎有何治療方法？

現時，世界衛生組織的治療指引建議使用聚乙二醇化干擾素α (Pegylated Interferon Alpha) 至少治療48週。1 雖然總體治療成功率（清除血液中的HDV）普遍不高（約20％），但這種治療可減低疾病惡化的風險。1

 

在2020年5月，歐洲藥品管理局批准使用皮下注射的抗病毒藥布樂韋肽 (Bulevirtide) 治療丁型肺炎。1-3

 

布樂韋肽 (Bulevirtide)

作用 / 原理

 通過阻止HDV進入肝細胞來抑制病毒複製

副作用
  • 頭痛
  • 頭暈
  • 噁心
  • 疲勞
  • 嗜睡
  • 等等

參考資料:

  1. World Health Organization. Hepatitis D. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-d. Accessed July 8, 2021.
  2. European Medicines Agency. Hepcludex. Available at: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/hepcludex. Accessed July 8, 2021.
  3. United States Food and Drug Administration. Hepclude (INN-Bulevirtide) summary of product characteristic.

復康

如何應對慢性丁型肝炎？

定期的醫學評估有助降低引致嚴重併發症的風險。

 

以下為應對慢性丁型肝炎的一些建議，令患者保持健康並預防疾病傳播：1

  • 身體情況許可下，患者應進行適度和規律的運動
    • 每週至少3天、進行合共不少於150分鐘的中等強度體能運動（若進行這類活動時，仍能說話但不能唱歌則屬中等强度運動），例如：2,3
      • 急步行
      • 在平地或微斜的道路踏單車
      • 包含投擲與應接的體育活動（例如乒乓球和排球）
      • 水中帶氧體能活動
      • 交際舞
  • 戒酒並避免服用可能損害肝臟的非處方成藥
  • 均衡飲食
  • 低脂烹調：人體會利用膽汁來處理膳食脂肪，若肝臟受損可能會令膽汁分泌不足，導致消化不良
    • 烘烤瘦肉、蔬菜、海鮮
    • 烘焙時用蘋果醬代替牛油
    • 使用不沾油鍋
  • 避免添加高鈉調味料
  • 多使用新鮮的香草、香辛料
  • 多使用柑橘或醋
  • 避免接觸毒素
    • 不必要的藥物
    • 農藥和除草劑
    • 家用化學品
    • 煙草產品
    • 毒品
  • 推薦食材
適宜食用 不適宜食用
  • 蔬菜
  • 生果
  • 穀類
  • 低脂或脫脂奶製品
  • 含豐富蛋白質的食材
  • 咖啡
  • 植物性脂肪，例如橄欖油、葵花籽油或酪梨油等
  • 飽和脂肪
  • 反式脂肪
  • 過量糖分
  • 過量鐵質
  • 酒精
  • 安全性行為
  • 戴上手套並用稀釋的家用漂白水消毒沾有受感染者的血液或體液的物品
  • 切勿捐血、捐精或捐贈器官。如果患者有意在死後捐贈器官，則應在登記器官捐贈時註明為慢性乙型肝炎患者
  • 不要共享個人護理用品，例如牙刷，鬚刨、指甲鉗等
  • 切勿共用針筒針咀或其他注射用具
  • 小心清潔傷口及妥善包紮任何皮膚損傷部位

參考資料:

  1. VeryWell Health. What to eat when you have chronic hepatitis. Available at: https://www.verywellhealth.com/chronic-hepatitis-nutrition-1759983. Accessed July 19, 2021.
  2. Centre for Health Protection, Department of Health. Recommended level of physical activity. Available at: https://www.chp.gov.hk/archive/epp/en/indexe585.html?MenuID=9. Accessed May 3, 2021.
  3. Centre for Health Protection, Department of Health. Intensity of physical activity. Available at: https://www.chp.gov.hk/archive/epp/en/indexa830.html?MenuID=10. Accessed May 3, 2021.
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