問醫D

問醫D : 小童持續發燒、出紅疹不可輕視,尤其是近期接觸新冠病毒的幼童

兒科專科醫生

2023/02/07

新冠肺炎肆虐全球,香港第五波疫情至今有超過16萬小童染疫(3-11歲)。1 最近發現部分兒童及青少年在康復2-6星期後,出現兒童多系統發炎綜合症(Multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C)。MIS-C是什麼疾病?家長有什麼需要注意?

Healthies健康人很高興能邀請兒科醫生—張蔚賢醫生,為我們講解有關MIS-C與新冠病毒之間的關聯以及與川崎症的異同之處。希望大眾對兒童感染新冠病毒後可能會出現的後遺症有更深入了解。

問:兒童多系統發炎綜合症(MIS-C)是什麼?

答:MIS-C是新冠康復兒童可能會出現的一個嚴重後遺症,可導致心臟、大腦、肝臟和腎臟等多個器官發炎。醫學界懷疑是新冠病毒令免疫系統過度活躍所致,但目前並未有證據可證實。相關個案最先於2020年在歐洲首次發現,至今美國相關的死亡個案已超過70宗。2 香港第一宗個案於第二波疫情出現,並在第五波疫情開始增多。由於MIS-C近年才被發現,目前對其認知並不全面。兒科專科醫生發現,MIS-C與已知多年的川崎症(Kawasaki disease, KD)有眾多相似之處,故其診斷、症狀與治療等方面都有參考價值。

問:兒童多系統發炎綜合症川崎症有何相似之處? 25

答:兩者的症狀類似:

  • 士多啤梨舌
  • 嘴唇乾裂泛紅
  • 身上出紅疹
  • 手腳紅腫
  • 眼膜發炎紅腫
  • 發燒:≧38° C並持續超過24小時(川崎症的發燒通常會持續4天或以上)
  • 頸部淋巴結腫大
  • 心臟冠狀動脈膨脹

另外,MIS-C患者還可能會出現:

  • 腹瀉、腹痛、嘔吐
  • 心臟衰竭
  • 休克

問:兒童多系統發炎綜合症與川崎症有何異同?3,5,7-9

答:

兒童多系統發炎綜合症 川崎
年齡 6-10歲 5歲以下的幼童,通常為2-3歲
種族 西班牙裔兒童、非西班牙裔黑人兒童風險較高;亞裔較低 亞洲地區的兒童風險較高(日本、韓國、中國)
成因/風險因素
  • 近期內感染過新冠病毒(包括輕微/無症狀患者)
  • 近期內接觸過新冠患者
  • 病毒感染
  • 基因遺傳
  • 男童風險較女童高
  • 與新冠肺炎並沒有流行病學的關聯性
診斷
  • 血液檢測
  • 超聲波檢查:心臟、腹部
  • 胸部X光
  • 電腦斷層掃描(CT scan)
  • 血液檢測
  • 心臟超聲波
治療
  • 一般情況:免疫球蛋白(IVIG)、類固醇藥物(中至嚴重情況下一起使用)
  • 嚴重個案:單株抗體藥物
  • 病發初期一般較嚴重,一半以上患者需要接受深切治療
  • 最佳治療時間:越早接受治療越好
  • 複診:恢復後1-2星期複診一次

*醫管局會為康復患者轉介至香港兒童醫院,方便跟進

  • 有清晰的治療指引及方案
  • 藥物治療: 免疫球蛋白+阿司匹林
  • 極少患者需要接受深切治療
  • 最佳治療時間:出現發燒的9天內
  • 複診:恢復後1-2星期複診一次,為期大概兩個月;然後分隔數月再複診
  • 後遺症:<5%

問:MIS-C治療後可以痊愈嗎?如何預防?

答:香港目前未見MIS-C兒童死亡個案,接受治療後大部分可以康復,但不完全排除復發機會。雖然出現後遺症的機會較低,但處理不當或十分嚴重的個案則會留下後遺症的風險。研究報告顯示,接種兩劑新冠疫苗*可將MIS-C的患病風險減低91%。10

*數據基於輝瑞復必泰疫苗

問:可否分享一個治療成功的案例?

答:曾經有一名8歲女童在新冠康復約5個星期後,出現高燒、紅疹和眼睛紅等症狀。雖然女童整體狀態不算差,但驗血後發現發炎指標較高。心臟超聲波檢查結果亦顯示,她的心臟功能減弱。在接受免疫球蛋白治療後情況好轉,康復後的複診頻率也逐漸遞減至數月一次。

問:有關MIS-C川崎症,家長有什麼需要留意?

答:兒童出現症狀後要及早求醫,尤其是出現眼紅、發燒及嘴唇乾裂等現象時。若沒有及時接受治療,MIS-C和川崎症均有可能影響內部器官並引發病變,例如心臟病變,還會增加出現後遺症的機會。根據香港兒科心臟學會調查,約八成家長表示不認識川崎症,並有一半以上受訪者認為,以上症狀只是季節性疾病。11 因此,家長應該提高警覺意識,觀察小童在新冠康復後的情況,以免錯過治療黃金時期。

 

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參考資料:

  1. 香港衛生防護中心. 第5波最新疫情概覽. Available at: https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/5th_wave_statistics.pdf. Accessed 28 December 2022.
  2. CDC. Multisystem Inflammatory Syndrome (MIS). Available at: https://www.cdc.gov/mis/mis-c.html. Accessed 29 December 2022.
  3. NHS. Kawasaki disease – causes.  Available at: https://www.nhs.uk/conditions/kawasaki-disease/causes/. Accessed 28 December 2022.
  4. 香港醫院管理局. 染疫兒童康復後或出現多系統發炎綜合症 醫管局籲家長注意病徵及早安排子女接種新冠疫苗. https://www.ha.org.hk/haho/ho/pad/266603tc.pdf. Accessed 28 December 2022.
  5. Mayo Clinic. Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) and COVID-19. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mis-c-in-kids-covid-19/symptoms-causes/syc-20502550. Accessed 28 December 2022.
  6. 香港2019冠狀病毒疫苗接種計劃. 香港兒科醫學會、香港兒童免疫過敏及傳染病學會、香港兒科護理學院和香港兒科護士學會聯合聲明–懇切呼籲父母和照顧者為六個月或以上嬰幼兒、兒童和青少年儘快完成接種新冠疫苗,以預防急性併發症、重症、死亡和中、長期後遺症. Available at: https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/Appealing_to_Parents_and_Carer_for_COVID_Vaccination_in_Children_and_Adolescents_CHI.pdf. Accessed 28 December 2022.
  7. Stierman B et al. Racial and Ethnic Disparities in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children in the United States, March 2020 to February 2021. Pediatr Infect Dis J. 2021.
  8. Mayo Clinic. Kawasaki disease. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kawasaki-disease/symptoms-causes/syc-20354598. Accessed 29 December 2022.
  9. 香港新聞公報. 立法會九題:新冠肺炎長期綜合後遺症. Available at: https://www.info.gov.hk/gia/general/202211/09/P2022110900310.htm. Accessed 29 December 2022.
  10. CDC. Effectiveness of BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) mRNA Vaccination Against Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Among Persons Aged 12–18 Years — United States, July–December 2021. Available at: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7102e1.htm. Accessed 29 December 2022.
  11. 香港小童群益會. 「幼童家長對川崎症的認知調查」 八成家長不認識川崎症 忽略相似特徵恐錯過黃金治療期. Available at: https://www.bgca.org.hk/zh-hk/article/1566. Accessed 29 December 2022.