骨質疏鬆症

全球50歲以上人士中，每3個女性就有1個出現骨質疏鬆性骨折，而男性則每5個就有1個。1

參考資料:

  1. 香港衛生署藥物辦公室. 口服抗骨質疏鬆藥. Available at: https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_29.html#g. Accessed 1 Oct, 2021.

骨質疏鬆症

病理關注症狀診斷治療復康

病理

​什麼是骨質疏鬆症？

骨質疏鬆症是一種骨骼新陳代謝的病症。1人體是以骨骼構成的，年紀越大，便會因鈣質從骨骼流失而令支撐身體的框架變得脆弱。2 當骨質密度低於正常水平，骨骼就變得不再堅固。若情況嚴重，便會發展成「骨質疏鬆症」。2

 

骨質疏鬆症的成因

骨骼是一個動態的器官，身體會不停製造新的骨組織，而舊的骨組織會被分解及取代。3

當成年人達到30多歲時，骨質由童年及青春期迅速增長，並達至頂峰。4 到近40歲，製造骨組織的速度開始相對減慢，導致骨質慢慢流失。3,4 更年期的女性因體內的雌激素下降，會加劇骨質的流失。4 當骨質流失的速度較正常快時，便會增加提早患上骨質疏鬆症和骨折的機會。3,4

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骨質疏鬆症的分類5

骨質疏鬆症分為原發性骨質疏鬆症 (Primary osteoporosis) 和繼發性骨質疏鬆症 (Secondary osteoporosis)。

原發性骨質疏鬆症：

原發性骨質疏鬆症是由更年期和年齡增長所致，包括停經後骨質疏鬆症 (Postmenopausal osteoporosis) 和老年型骨質疏鬆症 (Senile osteoporosis)。6

 

1. 停經後骨質疏鬆症：在經歷更年期的女性中，其雌激素以相對較快的速度急劇下降。當因雌激素水平降低而導致骨骼變薄時，便會引致停經後骨質疏鬆症。

 

2. 老年型骨質疏鬆症：隨著年齡增長，骨骼分解、吸收的過程變得比骨骼重建（骨骼形成）的速度更快。這種不平衡會導致骨量降低和喪失骨結構完整性，導致骨骼變薄、變弱，更容易骨折。

繼發性骨質疏鬆症：

繼發性骨質疏鬆症是因健康狀況或藥物直接或間接影響骨骼代謝，導致骨密度降低而發展成繼發性骨質疏鬆症。

以下是繼發性骨質疏鬆症的一些成因：

  • 內分泌失調：患上糖尿病或患有甲狀旁腺功能亢進 (Hyperparathyroidism) 和性腺機能減退 (Hypogonadism)，即男性睾酮低等疾病，會導致控制體內激素的腺體系統的內分泌失調。激素釋放過多或過少都會增加骨質密度下降的風險。
  • 胃腸道、肝臟和營養障礙引起的營養不良問題，會導致身體無法吸收足夠的營養（如維他命D），難以促進骨骼的健康生長
  • 骨髓疾病，例如患上多發性骨髓瘤 (Multiple myeloma) 和淋巴瘤 (Lymphoma) 等疾病

罕見的骨質疏鬆症：

1. 成骨不全症 (Osteogenesis imperfecta)：出生時存在的遺傳疾病，會改變骨骼中膠原蛋白的發育，導致骨骼更容易斷裂。

 

2. 特發性青少年骨質疏鬆症 (Idiopathic juvenile osteoporosis)：發生在兒童的成長時期，通常在 8 -14歲時。患者需要終生接受專業護理。

參考資料:

  1. 香港衛生署長者健康服務網站. 骨質疏鬆症. Available at: https://www.elderly.gov.hk/tc_chi/common_health_problems/bones_and_joints/osteoporosis.html. Accessed 1 October 2021.
  2. 香港衛生署藥物辦公室. 口服抗骨質疏鬆藥. Available at: https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_29.html#g. Accessed 1 October 2021.
  3. 香港衛生署衛生防護中心. 男性常見疾病-骨質疏鬆症. Available at: https://www.chp.gov.hk/tc/static/80052.html. Accessed 1 October 2021.
  4. 衛生署家庭健康服務. 婦女與骨質疏鬆症. Available at: https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/woman/14741.html. Accessed 1 October 2021.
  5. Spinehealth. Types and causes of osteoporosis. Available at: https://www.spine-health.com/conditions/osteoporosis/types-and-causes-osteoporosis. Accessed 1 October 2021.
  6. Dobbs MB, et al. Osteoporosis: the increasing role of the orthopaedist. Iowa Orthop J. 1999;19:43-52.

關注

患上骨質疏鬆症的高危人士1

1. 長者

 

2. 女性：女性患病率比男性高，尤其是提前歩入更年期（即45歲之前），或切除卵巢的女性患上骨質疏鬆症的風險更高2

 

3. 體型瘦小：體重指數 (Body mass index；BMI) 偏低2

 

4. 家族中有骨質疏鬆症患者

 

5. 不良生活習慣，例如：

  • 吸煙
  • 長期攝取鈣質不足
  • 缺乏維他命D
  • 過量飲用含咖啡因的飲品，如咖啡、濃茶等
  • 過量攝取鈉質（鹽分）
  • 缺乏負重運動
  • 酗酒

 

6. 疾病，例如：

  • 女性的雌激素不足
  • 男性的睪丸素過低
  • 內分泌失調病症，如甲狀腺機能亢進

 

7. 服用藥物

  • 服用高劑量類固醇藥物超過3個月2
  • 長期服用影響骨骼或激素的藥物，如女性患乳腺癌後需服用的抗雌激素藥片2

參考資料:

  1. 香港衛生署長者健康服務網站. 骨質疏鬆症. Available at: https://www.elderly.gov.hk/tc_chi/common_health_problems/bones_and_joints/osteoporosis.html. Accessed 1 October 2021.
  2. NHS. Osteoporosis. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/osteoporosis/. Accessed 1 October 2021.

症狀

骨質疏鬆症一般沒有明顯的臨床症狀，直至出現骨折才會被發現。1 患者會因輕微碰撞、跌倒而導致骨折。2  其症狀視乎骨折的位置。

 

以下是普遍出現骨折的位置：1

  • 脊骨，會引致急性背痛，導致駝背及變矮
  • 前臂
  • 大腿骨
  • 股骨，可導致永久殘疾，甚至死亡2,3

參考資料:

  1. 香港衛生署衛生防護中心. 男性常見疾病-骨質疏鬆症. Available at: https://www.chp.gov.hk/tc/static/80052.html. Accessed 1 October 2021.
  2. 衛生署家庭健康服務. 婦女與骨質疏鬆症. Available at: https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/woman/14741.html. Accessed 1 October 2021.
  3. 香港衛生署藥物辦公室. 口服抗骨質疏鬆藥. Available at: https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_29.html#g. 1 October 2021.

診斷

​若懷疑患上骨質疏鬆症，可尋求醫生的專業意見，並接受檢查。1 雙能量X光吸收測量儀 (Dual-energy X-ray Absorptiometry; DEXA) 可用作診斷骨質疏鬆症及監察治療效果。2

 

雙能量X光吸收測量儀 (Dual-energy X-ray Absorptiometry; DEXA)3

利用DEXA進行骨質密度掃描期間，一種被稱為雙能量X光會穿過患者的身體。有些輻射會被患者的骨骼和軟組織吸收，有些則會穿過患者的身體。DEXA會測量穿過患者骨骼的輻射量，並將數據發送至電腦，然後將患者的骨密度測量值，與健康​​年輕成年人或與患者年齡、性別和種族相同人士的骨密度進行比較，兩者之間的相差值稱為T值 (T Score)，從而診斷是否患上骨質疏鬆症。

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參考資料:

  1. 香港衛生署長者健康服務網站. 骨質疏鬆症. Available at: https://www.elderly.gov.hk/tc_chi/common_health_problems/bones_and_joints/osteoporosis.html. Accessed 1 October 2021.
  2. 衛生署家庭健康服務. 婦女與骨質疏鬆症. Available at: https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/woman/14741.html. Accessed 1 October 2021.
  3. NHS. Bone density scan (DEXA scan). Available at: https://www.nhs.uk/conditions/dexa-scan/. Accessed 1 October 2021.
  4. NHS. Overview-osteoporosis. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/osteoporosis/. Accessed 1 October 2021.

治療

​藥物治療：

抗骨質疏鬆藥物

抗骨質疏鬆藥物能增加骨量，同時減低骨折風險。1 以下是常用的抗骨質疏鬆藥：

 

1. 雙膦酸鹽 (Bisphosphonates) 

這類口服抗骨質疏鬆藥物可減慢體內骨質分解的速度，以保持骨質密度並降低骨折的風險。1-2

​

以下是Bisphosphonates的例子及其副作用：

​

2. 選擇性雌激素受體調節劑 (Selective oestrogen receptoe modulators; SERM)1,2

這類口服抗骨質疏鬆藥物，其作用與骨質的雌激素相類似，有助保持骨質密度並降低骨折的風險，尤其是脊柱骨折的風險。2

雷洛昔分 (Raloxifene) 是唯一可用於治療及預防婦女更年期骨質疏鬆症的SERM。1 

 

以下是雷洛昔分的副作用：2

  • 潮熱
  • 腿抽筋
  • 增加血栓的風險

 

3. 特立帕肽 (Teriparatide)2

甲狀旁腺激素 (Parathyroid hormone; PTH) 在體內自然產生，能調節骨骼中鈣的含量，用於刺激產生新骨細胞。特立帕肽 (Teriparatide) 是注射的PTH，患者可能會出現嘔吐和感到噁心等副作用。

 

Teriparatide的藥物機理：3

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鈣和維他命D補充劑

健康的成年人每天應攝取700毫克的鈣，以及10微克維他命D以助身體吸收鈣。2 若患上骨質疏鬆症，患者需透過服用鈣補充劑以攝取更多的鈣。此外，由於維他命D難以於食物中充份攝取，患者也需服用維他命D補充劑。

 

在使用藥物治療前，轉變生活方式（例如均衡飲食、適當運動及進行戶外日光照射等），有助緩解骨質疏鬆症，詳細可參考復康部分。1

參考資料:

  1. 香港衛生署藥物辦公室. 口服抗骨質疏鬆藥. Available at: https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_29.html#g. Accessed 1 October 2021.
  2. NHS. Treatment-osteoporosis. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/osteoporosis/treatment/. Accessed 1 October 2021.
  3. Navjot Chaudhary, et al. Evidence for Use of Teriparatide in Spinal Fusion Surgery in Osteoporotic Patients. World Neurosurgery. 2017;100:551-556.

復康

飲食方面

鈣對於保持骨骼強壯很重要。1 患者需要均衡飲食，以攝取充足的鈣和維他命D。2,3 食用以下食物可預防及治療骨質疏鬆症：

 

1. 含豐富鈣質的食物2,3

  • 奶類食品：如牛奶、芝士、乳酪等
  • 海產類：連骨或殼食用的海產，如白飯魚、銀魚乾及蝦米等
  • 豆製品：板豆腐、豆腐乾、加鈣低糖豆漿、素雞、鮮腐竹等
  • 蔬菜類：深綠色的蔬菜，如白菜、西蘭花、芥蘭、莧菜、菜心等
  • 果仁類：如杏仁、合桃及芝麻等
  • 水果（包括乾果）：如橙、無花果、無花果乾等

 

2. 含維他命D的食物2,3

  • 高油分魚類：如三文魚、沙甸魚、青花魚、吞拿魚、鱈魚、鰻魚等
  • 蛋黃
  • 添加維他命D的奶類製品或豆奶等

 

患者需減少進食含高鹽分的食物，如鹹魚和豉油等調味料，以免鈣質流失。2

運動方面

多運動有助改善骨質密度，以預防和治療骨質疏鬆症。1-3

 

1. 有氧運動

19至64歲的成年人每周應最少做150分鐘中等強度的帶氧運動，例如：1

  • 騎單車
  • 急步行走

 

2. 負重運動

負重運動是指需要骨骼負重的運動。3 患者要保持每星期最少做3次、 每次30-60分鐘的運動。2 例如：2，3

  • 太極
  • 緩步跑
  • 網球
  • 羽毛球

其他建議

 

1. 切勿吸煙1

  • 戒煙可減緩骨質流失的速度和減少骨折的機會。

 

2. 避免酗酒1

  • 不酗酒可防止減少骨質形成及減少跌倒的風險。

 

3. 曬太陽1

  • 曬太陽可刺激身體製造維他命D，有助吸收鈣
  • 在不使用防曬用品的情況下，短時間暴露於陽光（每天兩次，每次10分鐘），可提供所需的維他命D
  • 切忌暴曬，以免灼傷皮膚2

 

4. 注意安全1,2

患者在日常生活中需提高警覺，慎防跌倒，以減低骨折的機會，例如：

  • 穿著防滑鞋底的低跟鞋
  • 注意家居安全：檢查屋內可能令引致絆倒或跌倒的障礙物，包括電線、地氈和光滑平面
  • 避免服用令人暈眩的藥物
  • 改善視力及聽力障礙，在需要時應戴上眼鏡或助聽器，確保對環境有足夠反應

參考資料:

  1. 香港衛生署藥物辦公室. 口服抗骨質疏鬆藥. Available at: https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_29.html#g. Accessed 1 October 2021.
  2. 香港衛生署長者健康服務網站. 骨質疏鬆症. Available at: https://www.elderly.gov.hk/tc_chi/common_health_problems/bones_and_joints/osteoporosis.html. Accessed 1 October 2021.
  3. 衛生署家庭健康服務. 婦女與骨質疏鬆症. Available at: https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/woman/14741.html. Accessed 1 October 2021.
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