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妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指孕婦在懷孕期間出現血糖水平過高。2019年，妊娠糖尿病平均影響全球約7%-10%的孕婦。1-2
 
參考資料：
1. Healthline. Gestational Diabetes. Available at: https://www.healthline.com/health/gestational-diabetes. Reviewed by Holly Ernst, PA-C on 5 June 2018. Accessed on 20 August 2021.
2. Behboudi-Gandevani S et al. The impact of diagnostic criteria for gestational diabetes on its prevalence: a systematic review and meta-analysis. Diabetol Metab Syndr. 2019;11:11.
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病理
關注
症狀
診斷
治療
復康

病理

目前，醫學界對於妊娠糖尿病的病理和成因，仍未有完全清晰的概念。然而，對於孕婦懷孕期間出現血糖上升的情況，醫學界普遍有以下解釋：1-2

胎盤為成長中的胎兒提供營養和水分，並產生多種激素來維持妊娠。這些激素如雌激素、皮質醇和人胎盤催乳素等，會抑制胰島素的分泌。這情況稱為反胰島素效應 (Contra-insulin effect)，一般在懷孕 20-24 週後開始出現。

隨著胎盤的生長，孕婦體內產生更多激素，對胰島素分泌的阻抗會更強。正常情況下，胰臟能夠製造額外的胰島素來抵禦激素對胰島素的影響，但當胰島素的產生不足以抵消胎盤激素的影響時，體內的胰島素便不足以把食物中的醣質轉為能量，過多的糖份會積聚於血液令血糖上升，導致妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病通常會在胎兒出生後消失，但患上妊娠糖尿病的孕婦，生產後患上2型糖尿病的風險會較高。她們所誕下的胎兒成長至兒童或青少年時，亦會有較高風險患上肥胖症、超重等，而長大後患上2型糖尿病的風險也比一般人高。

 

參考資料：

 

關注

妊娠糖尿病高危人士1-4

 

引發妊娠糖尿病的高危因素包括：

  • 年齡：生產時25歲以上孕婦相較25歲以下的年輕孕婦，有較大機會患上妊娠糖尿病
  • 運動：缺乏運動的孕婦血糖水平普遍較高
  • 家族病史：有糖尿病家族史的孕婦有較大機會患上妊娠糖尿病
  • 懷孕狀況：一胎多嬰或懷孕期間體重增加至超過正常水平
  • 生產史：曾生產體重超過9磅（約4.1公斤）的嬰兒、曾出現原因不明的小產、流產或早產
  • 藥物：服用糖皮質激素（又稱葡萄糖皮質激素）
  • 個人病史：有高血壓、曾患妊娠糖尿病、多囊卵巢綜合症 (Polycystic ovary syndrome; PCOS)、黑棘皮症或其他與胰島素阻抗相關疾病的孕婦，有較大機會患上妊娠糖尿病
  • 體重：懷孕前超重的孕婦，在懷孕期間的血糖水平較容易超標
  • 種族：有非洲、美洲原住民、亞洲、太平洋島或西班牙裔血統的孕婦，較容易患上妊娠糖尿病

 

參考資料：

 

症狀

妊娠糖尿病並沒有明顯病徵，許多孕婦經常忽略它的危險性。然而，有些患者會有以下較明顯的病徵：1-3

  • 容易疲倦
  • 經常口渴、口乾
  • 異常尿頻
  • 視力模糊

 

參考資料：

 

診斷

不同醫療保健提供各式篩查測試，一般分為以下兩種：1

 

葡萄糖耐量測試（Oral glucose tolerance test; OGTT）

醫生一般會在孕婦懷孕第24-28週期間，為孕婦進行葡萄糖耐量測試。如果孕婦有糖尿病家族史、過去曾患有妊娠糖尿病、高血壓等高風險疾病，她們再次患上妊娠糖尿病的風險會較高。因此，這類孕婦於懷孕初期，醫生會為她們進行此項測試，或建議她們在懷孕早期定期在家量度血糖，及早篩查出有妊娠糖尿病的孕婦。
 

測試程序：

  1. 醫生會先測試孕婦的空腹血糖水平
  2. 孕婦需喝含75克葡萄糖糖水
  3. 孕婦需在1小時和2小時後分別再次測試血糖水平

如果任何血糖值超出以下標準，即會被診斷為妊娠糖尿病：

 

兩步測試（Two-step test）

 

第1次測試程序：

  1. 進行兩步測試的孕婦不需要禁食
  2. 孕婦需喝50克糖水
  3. 然後在1小時後測試血糖

若血糖水平大於或等於130 mg/dL，孕婦需另擇日子進行第2次後續測試。
 

第2次測試程序：

  1. 首先測試孕婦的空腹血糖水平
  2. 孕婦需喝100克糖水
  3. 然後在1、2和3小時後分別測試血糖水平

若血糖值超出下列任何一項標準，即可被診斷為妊娠糖尿病：

 

參考資料：

 

治療

治療目標1-2

在選擇治療方案前，應先了解何謂理想的血糖目標。

 

妊娠糖尿病孕婦的血糖目標應設定為：

 

藥物治療2-10

 

1. 二甲雙胍 (Metformin)2-4

Metformin是一種口服藥物，有助抑制肝臟產生葡萄糖，令體內的胰島素正常地運作，一般可於用餐時或飯後服用。

藥物機理

Metformin有助減少肝臟產生葡萄糖，減少腸道對葡萄糖的吸收，並通過增加葡萄糖的攝取量來增強身體對胰島素的敏感度，把食物所供應的醣質轉為能量，以減少血液內的糖份。

服用Metformin後可能出現的常見副作用包括：

 

服用Metformin後可能出現的嚴重副作用包括：

  • 乳酸性酸中毒 (Lactic acidosis)，一種罕見但嚴重的副作用，可能源於Metformin積聚體內而致。乳酸性酸中毒是一種緊急醫療情況，患者必須立即在醫院進行治療。乳酸性酸中毒的症狀包括：

 

  • 貧血，症狀包括：

 

  • 低血糖症。單獨服用Metformin不會引起低血糖，但在極少數情況下，如果患者有以下習慣或正在服用某類藥物，則有可能出現低血糖症：

 

以下人士可能不適合服用Metformin：

1. 腎臟疾病患者

  • 如果有腎臟問題，身體可能無法從體內清除Metformin，因而可能會積聚體內，甚至引起乳酸性酸中毒。

2. 肝病患者

  • 嚴重的肝臟問題可能令乳酸積聚，增加乳酸性酸中毒的風險。Metformin同時也會增加乳酸性酸中毒的風險，對有肝臟問題的患者來說，服用Metformin是很危險的。

3. 有心臟問題患者

  • 心臟可能無法向腎臟輸送足夠的血液。這會阻止腎臟從體內清除Metformin，增加乳酸性酸中毒的風險。

4. 有飲酒習慣的患者

  • 服用Metformin時飲酒會增加血糖過低的風險，而且會增加體內的乳酸水平，加大乳酸性酸中毒的風險。

5. 手術或放射治療

  • 若正在計劃進行手術或使用碘影劑的放射檢查，應在手術前 48 小時停止服用Metformin。手術和放射治療會減慢身體排解Metformin的速度，增加患上乳酸性酸中毒的風險。如果腎功能檢查正常，患者才應該在手術後恢復服用Metformin。

 

2. 格列本脲 (Glibenclamide，又稱 Glyburide)2-3, 5-6

藥物機理

Glibenclamide是一種處方口服藥物，有助胰臟釋放胰島素，增加胰島素將糖從血液轉移到細胞，並為細胞提供能量，降低血糖水平。


現時有兩種不同的Glibenclamide可供臨床使用：

  • Glyburide (DiaBeta)
  • Glynase PresTabs


服用Glibenclamide後可能出現的常見副作用包括：

 

服用格列本脲後也可能會出現一些嚴重副作用：

  • 過敏反應，症狀如：

 

  • 低血糖症，症狀如：

 

  • 肝臟問題，症狀如：

 

若出現以上過敏或嚴重皮膚反應等嚴重副作用，請立即尋求緊急醫療協助。
 

以下人士可能不適合使用Glibenclamide：

  • 糖尿病酮症酸中毒患者：切勿使用Glibenclamide。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的嚴重併發症，應該用胰島素來治療。
  • 1型糖尿病患者：Glibenclamide透過增加胰臟產生的胰島素量來降低血糖水平。由於1型糖尿病患者的胰臟無法製造胰島素，因此服用Glibenclamide也無濟於事。
  • 心臟問題患者：Glibenclamide會增加心臟病發作或中風的風險，甚或致命。
  • 甲狀腺問題患者：若患有甲狀腺疾病，會影響身體控制血糖水平的情況，請在服用Glibenclamide前諮詢醫生。醫生可能需要因應情況而改變藥物劑量，以控制糖尿病和甲狀腺。
  • 腎臟疾病患者：如果有腎臟問題，患者身體可能無法清除Glibenclamide。Glibenclamide可能會在體內積聚，導致血糖水平過低。
  • 肝病患者：若有肝損傷或肝病，醫生可能會降低Glibenclamide的劑量。

若患有以上疾病而又計劃服用Glibenclamide，請先在開始服用前諮詢醫生意見。

 

注射治療

 

1. 胰島素 (Insulin)2-3, 7-10

藥物機理

Insulin是一種荷爾蒙，有助讓身體的主要燃料—葡萄糖進入細胞並化做能量。Insulin為皮下注射治療，注射部位通常是大腿、臀部和腹部等皮下脂肪多的部位。若醫生建議患者接受胰島素注射，患者需學習如何安全地為自己進行注射。

注射Insulin：

注射Insulin前，請先檢查其質量。如果是冷藏的，請先讓Insulin達到室溫。如果Insulin很混濁，請用雙手滾動藥瓶幾秒鐘來混合藥物，小心不要搖晃藥瓶。切勿使用顆粒狀、變稠或變色的Insulin。

Insulin是皮下注射的，即應注射到皮膚下方的脂肪層。如果將Insulin注射到肌肉深處，身體會過快吸收，加上藥效很短，注射時會感痛楚，更有可能導致低血糖水平。

每日都要注射Insulin的患者應該隔日切換注射部位。長期在相同部位注射會阻礙脂肪代謝，脂肪或會因而分解或積聚在皮膚下，形成腫塊或凹陷，干擾Insulin的吸收。

以下是適宜注射Insulin的身體部位：

  • 手臂：手臂、肩膀和肘部之間的脂肪區域
  • 腹部：因為Insulin在腹部吸收得最快，而且是較容易接觸到的身體部位，因此腹部是注射Insulin的首選部位。在肋骨以下選擇一個位置，避開肚臍周邊約2寸的區域
  • 大腿：大腿的頂部和外部區域（即大腿頂部以下4寸，距離膝蓋以上4寸）

謹記避開疤痕、靜脈曲張、皮膚瑕疵周圍或有痣的區域

 

  1. 準備所需物資：
  • 藥瓶
  • 針頭和注射器
  • 酒精墊
  • 紗布
  • 繃帶
  • 用來處理針頭和注射器的抗穿刺銳器容器
  1. 用肥皂和溫水徹底清潔雙手。謹記清洗手背、手指之間和指甲下的位置
  2. 將注射器直立（針頭在頂部）並向下拉柱塞，直至柱塞的尖端達到注射劑量的測量值
  3. 取下Insulin瓶和針頭的蓋子。如果曾使用同一藥瓶，請先用酒精棉擦拭頂部的柱塞
  4. 將針頭推入塞子並向下推柱塞，使注射器中的空氣進入瓶子，空氣取代將要取出的胰島素量
  5. 將針頭留在小瓶中，將小瓶倒置。向下拉柱塞，直至黑色柱塞的頂部達到注射器上的正確劑量
  6. 如果注射器中有氣泡，請輕輕敲打，使氣泡上升到頂部。推動注射器釋出氣泡，並再次拉下柱塞，直至注射器中沒有氣泡而且達至正確的劑量
  7. 將Insulin小瓶放下，並像握鏢一樣握住注射器，手指離開柱塞
  8. 用酒精墊擦拭注射部位。在插入針頭之前，先讓它風乾
  9. 為避免注射到肌肉中，請輕輕捏住1到2寸皮膚
  10. 以90度角插入針頭，推動柱塞
  11. 推畢後等待10秒
  12. 將針頭抽出皮膚並立即鬆開被擠壓的皮膚，切勿摩擦注射部位
  13. 注射後如果有輕微出血，請用紗布輕輕按壓該區域，並在必要時用繃帶覆蓋
  14. 最後，將用過的針頭和注射器放入防刺破的容器中


並非所有患者都適合注射Insulin，如有以下情況，醫生才會建議患者接受Insulin注射：

  • 身體不適宜服用Metformin，或會引起嚴重副作用
  • Metformin無法控制血糖水平
  • 血糖值很高
  • 胎兒非常大
  • 羊水過多 (Polyhydramnios)


Insulin可能出現的常見副作用包括：

  • 隨著細胞開始攝取葡萄糖，體重會增加
  • 血糖下降至過低水平或導致低血糖
  • 注射部位出現皮疹、腫塊或腫脹
  • 焦慮或抑鬱

 

如出現以上副作用而情況又不理想，或在注射Insulin後覺得很不適，請立即尋求緊急醫療協助。

 

參考資料：

 

復康

除了藥物和注射治療，以下方法均有助妊娠期糖尿病孕婦控制血糖水平：1-4

 

1. 恆常運動

恆常運動對孕婦有很多好處：

  • 降低患上不同疾病的風險，包括心臟疾病和中風
  • 改善血液循環
  • 幫助管理體重
  • 提升自尊
  • 減少抑鬱和焦慮
  • 改善睡眠
  • 有助降低血糖

恆常運動不但有助降低血糖，同時能減少對Insulin的依賴。建議成年人的運動量為每星期最少150分鐘中等強度的運動，即平均每星期5次，每次最少30分鐘。
 

適合孕婦做的運動包括：

  • 孕婦普拉堤
  • 孕婦瑜伽
  • 游泳
  • 慢跑
     

建立恆常運動習慣的方法：

  • 找一項自己喜歡的運動，才能持之以恆
  • 嘗試與家人或朋友一起運動，增加做運動的樂趣，更有助恆常地運動
  • 為自己設定每日、每星期和每月的運動目標，再編排運動計劃
  • 可使用免費手機或網上應用程式紀錄每天的運動狀況
  • 嘗試以樓梯代替電梯或扶手電梯
  • 嘗試以踏單車或步行代替交通公具
  • 提前一個站下車，然後步行至目的地
  • 如久坐工作，可嘗試每半至1小時做快走或原地踏步等簡單運動

 

2. 健康飲食

均衡飲食有助控制血糖水平，減低生產後患上2型糖尿病的風險。素食主義者或有特殊飲食習慣的患者，請諮詢醫療保健提供者，以確保飲食均衡。
 

妊娠糖尿病的孕婦在生產後的餐單應包括：

  • 大量水果和蔬菜
  • 適量的瘦肉、蛋白質和健康脂肪
  • 適量的全穀物，如麵包、麥片、意大利面和米飯，加上澱粉類蔬菜，如玉米和豌豆
  • 少進食含糖量高的食物，如飲料、果汁和糕點
  • 每天進食的食物數量、比例和類型（如碳水化合物、脂肪和蛋白質）都應該大致相同，這有助保持血糖穩定
     

碳水化合物

  • 大多數碳水化合物存在於澱粉或高糖食物中，包括麵包、米飯、馬鈴薯、果汁和糖果等。相比這些碳水化合物，含較高纖維的全複合碳水化合物是較健康的選擇，其升醣指數亦相對較低。碳水化合物不應佔超過整天內所攝取卡路里的一半。
  • 盡量避免吃簡單的碳水化合物，如馬鈴薯、白飯、白麵包和糖果等，因為它們會令血糖迅速升高，不利控制血糖水平。
  • 食物中的碳水化合物以克為單位。患者可學習計算所吃食物中的碳水化合物含量。


穀物、豆類和澱粉類蔬菜

每天應攝取 6 份或以上。一份等於：

  • 1片麵包
  • 1 碗約28 克的即食麥片
  • 1/2 杯（105 克）煮熟的飯或意大利麵


盡量選擇含豐富維生素、礦物質、纖維和健康複合化合物的食物，包括：

  • 全麥麵包或餅乾或麵食
  • 全麥穀物，如大麥或燕麥
  • 豆類
  • 糙米或野米
  • 澱粉類蔬菜，如栗米和豌豆


蔬菜

  • 每天應攝取 3-5 份。一份等於：1 杯約340 克的綠葉蔬菜，或約255 克的蔬菜汁。
  • 盡量選擇健康的蔬菜，包括：
    • 不添加醬汁、脂肪或鹽等調味料的新鮮蔬菜
    • 深綠色或深黃色蔬菜，如菠菜、西蘭花、胡蘿蔔、辣椒等


水果

  • 每天應攝取 2-4 份。一份等於：
    • 1 個中等大小的全水果（如香蕉、蘋果或橙）
    • 約170 克的切碎、冷凍、煮熟或罐裝水果，或
    • 約180 毫升的果汁
  • 盡量選擇健康的水果，包括：
    • 原個水果擁有更豐富的纖維
    • 柑橘類水果（如橙、葡萄或橘子等）
    • 無糖果汁
    • 新鮮水果或果汁（比冷凍或罐裝水果更有營養）


奶類製品

  • 每天應攝取 4 份低脂或脫脂乳製品。一份等於：
    • 1 杯約240 毫升的牛奶或乳酪
    • 約42 克的天然乳酪
    • 56 克的加工乳酪
  • 盡量選擇健康的奶類製品，包括：
    • 低脂或脫脂牛奶，避免進食添加糖或人造甜味劑的酸奶
    • 天然無加工糖的乳酪


蛋白質

  • 每天應攝取 2-3 份。一份等於：
    • 約55 到 84 克的熟肉、家禽或魚
    • 約170 克的熟豆
    • 1隻雞蛋
    • 約30 克的花生醬
  • 盡量選擇健康的蛋白質，包括：
    • 魚或白肉。盡量去除雞皮
    • 瘦牛肉或豬肉
    • 除了蛋白質，這些食物還含有豐富的維生素B、鐵和鋅。謹記在烹調前盡量去除肉的脂肪，避免以煎或炸的方式烹調，有助控制血糖水平


糖果

  • 甜品含有大量脂肪和糖分，患者應避免食用糖果等甜食。
  • 即使是無糖的糖果或甜品，也應盡量避免，因為雖然這類食物不含碳水化合物，但卻含大量脂肪。


脂肪

  • 患者應避免食用加工的脂肪食物，如牛油、沙律醬、食用油和甜點。同時亦應避免進食含大量飽和脂肪的食物，如漢堡包和煙肉等。
  • 不過，請勿完全從飲食中戒去脂肪和油，因為它們能為身體提供能量。反之，可以選擇健康的油，如菜籽油、橄欖油和花生油等。

 

要改變多年不變的飲食習慣，開始時可能會使人不知所措，但隨著對食物的認識，以及加深了解其對血糖的影響後，實行均衡飲食會變得更容易。如果在膳食計劃方面遇到問題，可諮詢醫生或營養師意見。

 

參考資料：
相關連結

糖尿病支援

智友站—糖尿病

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香港糖尿聯會—糖尿病

e2Care康程式—糖尿病

亞洲糖尿病基金會—糖尿病

香港糖尿聯會—精明糖尿病飲食指南

香港糖尿聯會—糖尿病患者的運動小貼士

香港防癆心臟及胸病協會—中醫內分泌病系列：糖尿病

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